REVISTA ELECTRÓNICA DE PSIQUIATRÍA
Vol. 3, No. 3, Septiembre 1999
ISSN 1137-3148
Reactividad al estrés en disfunción
Témporo-Mandibular.
M. J. Rodríguez-Abuín, J. L. González de
Rivera Revuelta, L. Hernández-Herrero, J.
L. De la Hoz, A. L. Monterrey.
Instituto de Psicoterapia e Investigación
Psicosomática.
Madrid (España).
ARTÍCULO ESPECIAL
[Resumen] [Abstract]
Introdución.
Sujetos.
Intrumentos y variables
Resultados
Discusión y conclusiones.
Correspondencia:
Avenida de Filipinas, 52 - 28003 Madrid
(España).
Introducción
La
disfunción témporo-mandibular es un trastorno sindrómico de la articulación
témporo-mandibular, la musculatura y estructuras asociadas que la rodean, caracterizado
por síntomas de dolor muy variados, limitación o desviación en la movilidad articular,
ruidos articulares ocasionales y hábitos bruxistas, acompañados frecuentemente de una
relevante sintomatología psicopatológica 1, 2.
La etiología de este síndrome disfuncional se considera como multifactorial 3,
señalándose que, además de causas estructurales congénitas o traumáticas y de procesos
fisiopatológicos sistémicos, juegan un papel importante los factores psicosociales.
Lupton 4, evidenciando la influencia de factores psicológicos, encontró que en el 80%
de los pacientes estudiados coexistían alteraciones psicofisiológicas como asma, úlceras,
colitis y dermatitis que parecen están en relación con el manejo del estrés. Asimismo, en
una mayoría de pacientes, junto con esta patología de dolor somático, se presentan
quejas subjetivas sobre su estado de distrés psicopatológico en un grado mayor que en la
población normal, pero menor que en la población psiquiátrica ambulatoria 2.
Southwell, Deary y Geissler 5 estudiaron la personalidad y la ansiedad rasgo y estado en
la DTM, mostrando un perfil de personalidad de mayor introversión y neuroticismo que
el grupo control, así como mayores puntuaciones en la ansiedad como rasgo.
Marbach, Lennon y Dohrewend 6 mostraron la importancia en los pacientes de DTM, a
diferencia de los controles, de los episodios de enfermedad, la pérdida de redes sociales,
la desmoralización, la presencia de un menor número de apoyos emocionales, un
aumento de los hábitos de apretamiento y en la ingesta de algunos psicofármacos,
produciéndose un mayor número de dolores y problemas físicos a lo largo de la vida.
Speculand, Hughes y Goss 7 mostraron el efecto de los sucesos vitales estresantes en el
desencadenamiento de la disfunción témporomandibular, teniendo un mayor impacto
negativo en los grupos de pacientes de mayor edad.
De acuerdo con la importancia de aspectos psicológicos en la génesis o mantenimiento
de la DTM tales como rasgos de personalidad, la pérdida de apoyo social o factores de
estrés como los acontecimientos vitales, se plantea la influencia en esta patología de la
reactividad al estrés del propio individuo.
La reactividad al estrés ha sido descrita por Gonzalez de Rivera dentro del grupo de
"Factores internos de estrés" 8, o variables propias del individuo que determinan de
forma directa la respuesta del organismo ante situaciones de estrés, y definido como "el
conjunto de pautas habituales de respuesta vegetativa, emocional, cognitiva y
conductual características del individuo ante situaciones percibidas como
potencialmente nocivas, peligrosas y/o desagradables En un intento de objetivar esta
variable, este autor ha desarrollado el cuestionario Índice de Reactividad al Estrés 9.
Estudios de González de Rivera y cols. 10, 11, 12 han puesto de manifiesto el incremento
significativo de puntuaciones del índice de reactividad al estrés y sus subescalas en
muestras psiquiátricas y médicas. Otros estudios parecen indicar que la alta reactividad
al estrés constituya un factor de vulnerabilidad a patologías psiquiátricas, como la
depresión 13 y somáticas, como el asma 14.
Así mismo, la reactividad al estrés constituye un factor modulador del efecto de sucesos
vitales en la predisposición a la patología médica. Tal como muestran González de
Rivera, Morera y Monterrey 15, la reactividad al estrés y el índice de sucesos vitales
conjuntamente es mejor indicativo de predictividad teórica de la susceptibilidad a
enfermar que el Índice de Sucesos Vitales o el Índice de Reactividad al Estrés
considerados independientemente.
La reactividad al estrés ha sido puesta en relación con variables bioquímicas como los
lípidos. Treserra y cols. 16 hallaron en una muestra de pacientes examinados en un
Servicio de Medicina Preventiva y considerados con un probable alto nivel de estrés,
que la reactividad al estrés vegetativa constituye el primer predictor del nivel de
colesterol plasmático basal, por encima de otras variables como el peso o el consumo de
cigarrillos/día.
En el presente estudio, se estudia el perfil de reactividad al estrés de un grupo de
pacientes con DTM, en comparación con los de los grupos de población psiquiátrica
ambulatoria y controles normales.
MÉTODO.
Sujetos.
El grupo total estudiado está compuesto por 462 sujetos, 270 mujeres y 192 hombres
con una media de edad de 39.56 y una desviación típica de 15.67, conformándose tres
grupos diferentes.
Un primer grupo de población normal control perteneciente al personal de una empresa
editorial con domicilio en Madrid; un segundo grupo, con individuos afectados con
disfunción de la articulación témporo-mandibular y que fueron derivados de la Unidad
de Trastornos de la Articulación Témporo-Mandibular a la Unidad de Psicosomática del
Servicio de Psiquiatría de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, para evaluación
psicológica y posible posterior tratamiento del componente de estrés; y un tercer grupo
de pacientes psiquiátricos ambulatorios en el Servicio de Psiquiatría de la Fundación
Jiménez Díaz.
El grupo normal control se conformó con 107 hombres y 30 mujeres, dentro de un rango
de edad de los 21 a los 62 años con una media igual a 34.74 y una desviación típica de
7.95. El nivel cultural-económico de los individuos de la muestra era
predominantemente de tipo medio-alto (véanse tablas 3 y 4).
El grupo de DTM se conformó con 100 sujetos, 96 mujeres y 4 hombres, con un rango
de edad de 14 a 74 años con una media igual a 27.44 y una desviación típica de 14.56.
El nivel cultural-económico es, predominantemente, de tipo medio (ver tablas 5 y 6).
Finalmente, el grupo psiquiátrico, caracterizado por la predominancia de trastornos de
ansiedad, trastornos depresivos y síndromes ansioso-depresivos que representaban cerca
del 75% de los pacientes, se conformó con 225 individuos, 144 mujeres y 81 hombres,
dentro de un rango de edad de 15 a 97 años con una media igual a 46 años y una
desviación típica de 17,10. El nivel cultural predominante es medio.
Tabla 1. Caracterización grupos por tamaño y sexo.
SEXO
VARÓN
HEMBRA
TOTAL
107
30
137
G2-DTM
4
96
100
G3-PSIQUIÁTRICO
81
144
225º
MUESTRA TOTAL
192
270
462
G1-CONTROL
Tabla 2. Caracterización grupos por nivel cultural de los grupos.
NIVEL CULTURAL
ALTO
MEDIO
BAJO
G1-CONTROL
75
49
13
G2-DTM
12
39
49
G3-PSIQUIÁTRICO
35
92
98
MUESTRA TOTAL
122
180
160
Alto: Nivel EGB o estudios primarios.
Medio: Nivel Bachiller o Enseñanza Secundaria y COU.
Alto: Estudios Universitarios Medios o Superiores.
Las muestras clínicas presentan como característica una predominancia de mujeres,
maximizada en la de DTM, cuya prevalencia del trastorno es mucho mayor en mujeres
que en hombres. Por el contrario, la muestra no clínica está compuesta por una mayoría
de varones, fiel reflejo del mundo laboral en España.
Intrumentos y variables
Para
la medición de la reactividad al estrés se utilizó el Cuestionario Índice de
Reactividad al Estrés (IRE-32) . 17. Este instrumento tiene por objeto evaluar la
reactividad al estrés comportamental; es decir, las formas habituales de respuesta
cognitiva, vegetativa, emocional y conductual (motora) de las personas ante situaciones
generadoras de tensión, que se perciben como peligrosas o nocivas para el bienestar.
El IRE-32 constituye un instrumento de evaluación de factores internos de estrés muy
utilizado tanto en la población general como en poblaciones clínicas, con unas buenas
características psicométricas de fiabilidad y validez 18 19. A partir del IRE-32 se
obtienen cinco indicadores:
- IREveg, IREemo, IREcond, IREcog e IREglob: Índices de Reactividad al Estrés
Vegetativo, emocional, conductual, cognitivo y global. Conjunto de pautas habituales de
respuesta neurovegetativa, emocional, conductual, cognitivo y global del individuo ante
situaciones percibidas como potencialmente nocivas, peligrosas y desagradables.
Resultados
Estadísticos descriptivos del IRE en los tres grupos se exponen en la tabla 3, 4 y 5. Se
observan los mayores valores medios en el grupo psiquiátrico y los menores en el
control normal, estando en un nivel intermedio los del grupo de DTM.
Tabla 3. Estadísticos descriptivos reactividad al estrés. G1
CONTROL (N=137); G2 DTM (N=100); G3 PSIQ. (N=225)
MEDIA
G1
DT
G1
MEDIA
G2
DT
G2
MEDIA
G3
DT
G3
IREveg
1.76
1.34
3.03
1.86
4.36
2.00
IREemo
2.03
2.24
3.44
2.38
4.99
2.60
IREcog
1.77
1.61
3.16
2.21
4.29
2.41
IREcond
2.53
1.73
3.22
1.88
4.42
2.16
IREglob
1.97
1.16
3.16
1.58
4.46
1.71
VAR
Los resultados a través del análisis de varianza (tabla 4) muestran que la pertenencia a
un diferente grupo muestral es una fuente de diferencias significativas en todas las
variables de reactividad al estrés. Así mismo, el sexo es fuente de diferencias
significativas con respecto a la reactividad al estrés vegetativa y con respecto a la
reactividad al estrés global.
Para constatar la dirección de estas diferencias entre los tres grupos, se realizaron
contrastes de medias a través de la prueba t de Student, que se exponen en las tablas 5, 6
y 7. Las diferencias son significativas en todas las variables entre los tres grupos, y
como se observa en el gráfico 1, las puntuaciones de reactividad al estrés en el grupo de
Disfunción Témporo-Mandibular tienen un nivel intermedio entre las del grupo
psiquiátrico (el de mayores puntuaciones) y el grupo control normal (el de menores
puntuaciones).
Tabla 4. Análisis de varianza paramétricos (grupo y sexo; sobre
variables reactividad al estrés)
FUENTE DE VARIACIÓN
VD
F
P
GRUPO
IREveg
63.96
0.000
SEXO
IREveg
7.85
0.005
GRUPO x SEXO
IREveg
1.26
0.283
GRUPO
IREemo
46.76
0.000
SEXO
IREemo
1.35
0.246
GRUPO x SEXO
IREemo
0.41
0.665
GRUPO
IREcog
38.24
0.000
SEXO
IREcog
0.06
0.812
GRUPO x SEXO
IREcog
1.71
0.182
GRUPO
IREcond
31.80
0.000
SEXO
IREcond
1.52
0.218
GRUPO x SEXO
IREcond
1.18
0.307
GRUPO
IREglob
80.87
0.000
SEXO
IREglob
4.45
0.035
GRUPO x SEXO
IREglob
0.65
0.523
Tabla 5. Constraste de la reactividad al estrés entre el grupo
psiquiátrico y el grupo de DTM
MEDIA
G1
DT
G1
MEDIA
G2
DT
G2
T
P
IREveg
4.36
2.00
3.03
1.86
5.58
0.000
IREemo
4.99
2.60
3.44
2.38
5.01
0.000
VAR
IREcog
4.29
2.41
3.15
2.21
3.99
0.000
IREcond
4.42
2.16
3.22
1.88
4.73
0.000
IREglob
4.46
1.71
3.16
1.58
6.42
0.000
G1: Grupo de pacientes psiquiátricos.
G2: Grupo de pacientes con Difusión Témporo-Mandibular.
G3: Grupo control.
Tabla 6. Constraste de la reactividad al estrés entre el grupo
psiquiátrico y el grupo control
MEDIA
G1
DT
G1
MEDIA
G3
DT
G3
T
P
IREveg
4.36
2.00
1.76
1.34
14.80
0.000
IREemo
4.99
2.60
2.03
2.24
11.47
0.000
IREcog
4.29
2.41
1.77
1.61
11.96
0.000
IREcond
4.42
2.16
2.53
1.73
9.13
0.000
IREglob
4.46
1.71
1.97
1.16
16.47
0.000
VAR
G1: Grupo de pacientes psiquiátricos.
G2: Grupo de pacientes con Difusión Témporo-Mandibular.
G3: Grupo control.
Tabla 7. Contraste de la reactividad al estrés entre el grupo de DTM
y el grupo de control
MEDIA
G2
DT
G2
MEDIA
G3
DT
G3
T
P
IREveg
3.03
1.86
1.76
1.34
5.78
0.000
IREemo
3.44
2.38
2.03
2.24
4.64
0.000
IREcog
31.15
2.21
1.77
1.61
5.27
0.000
IREcond
3.22
1.88
2.53
1.73
2.90
0.000
IREglob
3.16
1.58
1.97
1.16
6.28
0.000
VAR
G1: Grupo de pacientes psiquiátricos.
G2: Grupo de pacientes con Difusión Témporo-Mandibular.
G3: Grupo control.
Gráfico 1
Análisis de covarianza de las puntuaciones en reactividad al estrés en ambos grupos,
tomando como covariables el sexo y la edad, confirman los resultados acerca de la
significación de las diferencias a partir del diferente grupo muestral. La edad no mostró
influencia sobre la reactividad al estrés en este estudio.
Discusión y conclusiones.
Los resultados de este trabajo muestran que la reactividad al estrés de los sujetos con
DTM es significativamente mayor que la de los controles no clínicos, aunque menor que
la de los psiquiátricos. Así mismo la variabilidad de los perfiles en los tres grupos es
semejante. Esta tendencia coincide con la encontrada por los autores 2 para con respeto a
la sintomatología psicopatológica.
Estas diferencias de nivel pero no de perfil entre los grupos estudiados sugieren que la
reactividad al estrés constituya un factor inespecífico de vulnerabilidad a la patología de
la DTM. No parece pues que exista un perfil de reactividad al estrés específico propio de
la DTM, a diferencia de otros trabajos que sí muestran una especificidad. Henry y cols.
13 encontraron en pacientes asmáticos crónicos un perfil en el que sobresalía la
reactividad neurovegetativa entre 5 y 6 puntos con respecto al resto de los subíndices;
González de Rivera, De las Cuevas y Monterrey 12 en pacientes esquizofrénicos
encontraron un perfil con una alta reactividad cognitiva y baja vegetativa, con una
tendencia inversa a la encontrada en pacientes depresivos.
El paralelismo de los perfiles de reactividad al estrés del grupo control y del de DTM,
semejante a lo encontrado con los niveles de sufrimiento psíquico 2, parece reflejar el
carácter generalizado e inespecífico de los correlatos psicológicos de la DTM.
Tal como señalan Southwell, Deary y Geissler 5, la DTM es un trastorno que pertenece
al grupo de los "síndromes somáticos funcionales", junto con otros tales como el
síndrome del colon irritable, la disfonía funcional o el tinnitus, en el que ciertos perfiles
de personalidad semejantes pueden predisponer al padecimiento de éstos.
La coexistencia de sintomatología psicofisiológica en la DTM descrita por Lupton 4
apoya la tesis de la inespecificidad de los factores psicológicos, de forma análoga a lo
que en psicopatología clinica ocurre con lo que Tyrer denomina "síndrome neurótico
general" 20.
De cualquier forma, a pesar de esta supuesta inespecifidad, se necesitan realizar estudios
acerca de la relación de la reactividad al estrés en la DTM con características de
personalidad y síntomas psicopatológicos, que permitan conocer cómo se relacionan
entre sí, a diferencia de las poblaciones normales. Pueden no existir diferencias en la
varianza de los perfiles entre grupos de DTM y controles, pero sí en la organización
factorial de las variables de estrés y psicopatología.
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Referencia a este artículo según el estilo Vancouver:
Rodríguez-Abuín MJ, González de Rivera Revuelta JL, Hernández-Herrero L, De la Hoz JL, Monterrey AL.
Reactividad al estrés en disfunción Témporo-Mandibular.Psiquiatria.com [revista electrónica] 1999 Septiembre
[citado 1 Oct 1999];3(3):[22 pantallas]. Disponible en: URL:
http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol3num3/art_2.htm
NOTA: la fecha de la cita [citado...] será la del día que se haya visualizado este artículo.
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