Inbar J. Psicologia.com. 2011; 15:27.
http://hdl.handle.net/10401/4343
Revisión teórica
Resiliencia, prevención y afrontamiento de la depresión y
crecimiento posterior desde una perspectiva
psicoterapéutica integrativa
Inbar, Jacinto1*
Resumen
Basada en la literatura y en las evidencias científicas existentes la propuesta de la presente
conferencia se enfocará en la resiliencia individual, de pareja y familia desde una perspectiva
integrativa en relación a la prevención y al afrontamiento de la depresión. Se incluirán la
utilización y aplicación de factores protectores, fortalezas y recursos de prevención y
afrontamiento de la depresión en el individuo, en la pareja y en la familia como así también el
potencial de crecimiento a partir del desorden emocional. La perspectiva integrativa incluirá
aspectos relevantes de la Terapia Cognitiva Conductual, de la Psicoterapia Positiva, del
Mindfulness Basado en la Terapia Cognitiva y de la Hipnoterapia Cognitiva y su efectiva
aplicación en la prevención, el afrontamiento y el crecimiento post-depresión.
Recibido: 30/11/10 - Aceptado: 12/01/11 Publicado: 30/08/11
*Correspondencia: jinbar@netvision.net.il
1 Centro de Terapia Cognitiva Conductual y Positiva
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2011 Inbar, J.
1
Rodríguez del Álamo. Psicologia.com. 2011; 15:27.
http://hdl.handle.net/10401/4343
La depresión
La depresión es considerada uno de los desordenes emocionales mas prevalentes en la sociedad
moderna. Este trastorno afectivo se expresa como una sensación de indefensión, culpa,
disminución de la auto-estima, del deseo sexual, del apetito y dificultades en la calidad y
cantidad del sueño.
Además son sumamente conocidos los resultados de la depresión en el área laboral, en la
economía, en la dinámica familiar y específicamente en la calidad de vida, en la pareja y en la
familia produciendo en esta ultima sensaciones de lejanía, desconexión, y desapego.
La incidencia de este trastorno ha aumentado significativamente en los últimos años ,
considerada entre las 10 primeras causas de incapacidad y se predice que por el año 2020 sera
considerada como el segundo trastorno causal de incapacitación luego de las enfermedades
cardiacas.
Actualmente existe mayor consenso entre profesionales y académicos de la salud mental
provenientes de distintas disciplinas científicas sobre la multiplicidad de factores originadores
de la depresión, considerándola un desorden multi-dimensional que requiere por lo tanto un
tratamiento multi-modal.
Estos factores pueden ser genéticos, un desequilibrio bio-químico, la existencia de estresores
psicosociales, de distorsiones cognitivas, la disminución o carencia de refuerzos sociales o
ambientales, la desigualdad social, influencias culturales y familiares, el manejo inefectivo de
situaciones claves criticas y de vulnerabilidad potencial (Yapko, 2011) se requieren estrategias
comprehensivas y multi-modales que puedan prevenir el desarrollo de la depresión y/o el de
permitir un afrontamiento efectivo y perdurable..
Además las últimas investigaciones publicadas han demostrado resultados contradictorios con
respecto a la efectividad de la medicamentación en la depresión, han aumentado las
divergencias con respecto a esta estimulando la búsqueda de nuevas estrategias, modelos,
acercamientos y programas de prevención y promoción de la salud mental, específicamente, en
la depresión
Podemos suponer que no obstante las diferencias de modelos, paradigmas y acercamientos
científicos existe entonces, como fue mencionado anteriormente cierto nivel de consenso de que
la depresión no es solo producto de los genes o de un desequilibrio químico.
Por lo tanto el desarrollo de la resiliencia psicológica puede ser considerada como una
estrategia que permita no solo la prevención y afrontamiento efectivos sino también una
oportunidad para crecer a partir del trastorno depresivo ("fluorishing", "florecimiento").
A nivel de la pareja y la familia esta estrategia y recurso psico-social puede estimular la
posibilidad de reconectarse entre sus miembros, re-evaluando las dificultades emocionales e
interaccionales de la pareja, enfocándose en las fortalezas psicológicas de los partners y
buscando soluciones efectivas y duraderas.
La depresión es vivenciada por pacientes que experimentan otros trastornos afectivos y de
personalidad, es decir que aparece también en comorbilidad con otros desordenes emocionales
como el estrés, el estrés post-traumático, la ansiedad social, el trastorno obsesivo compulsivo ,
en ciertas fobias especificas, distintas enfermedades y el dolor crónico.
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Nuevamente, este hecho de la comorbilidad invita a ser percibida la depresión como un
desorden multi-dimensional que requiere por lo tanto un tratamiento integrativo y multi-modal.
La resiliencia psicológica
Estudios en el área de la depresión realizados por distintos autores, como Karen-leig Edward
(2005) tienden a enfatizar la importancia de este recurso psicológico, la resiliencia psicológica
como protectora de la depresión.
Estrategias clínicas incluyen intervenciones tempranas, promoviendo un clima social y familiar
positivo, fomentando la auto-estima y apoyo social, habilidades sociales, educación vocacional y
estimulando la involucración del individuo en actividades sociales relevantes y del adolescente
en actividades extracurriculares.
La Resiliencia es un constructo psicológico definido como la capacidad para:
* Soportar las crisis y adversidades en forma positiva
* Afrontar de manera efectiva situaciones de estrés, ansiedad y duelo
* Adaptarse de manera eficiente e inteligente ("Competencia - Emocional") a los cambios
* Resistir y sobrellevar los obstáculos en situaciones de incertidumbre
* Crear procesos individuales, grupales, familiares y comunitarios en circunstancias críticas.
Logrando recobrarse y recuperarse para continuar su Proyecto de vida individual, de pareja,
familia y comunitario.
Y continuar conduciéndose para alcanzar sus objetivos-en los niveles y áreas relevantes a
partir de la crisis-. (Inbar, 1996)
La resiliencia es, entonces, un constructo psicológico, considerada como la capacidad para
soportar las crisis y adversidades en forma positiva, afrontar de manera efectiva situaciones de
estrés, ansiedad, duelo y depresión.
Es la capacidad de adaptarse de manera inteligente ("Competencia e Inteligencia Emocional") a
los cambios surgidos, resistir y sobrellevar los obstáculos en situaciones de incertidumbre, crear
procesos individuales, grupales y familiares (en ciertas circunstancias, también comunitarios)
logrando recobrarse y recuperarse para continuar su Proyecto de Vida (individual, pareja,
familia)
Como así también continuar produciendo las conductas necesarias para lograr sus objetivos (en
los niveles y planos relevantes a partir de la crisis), (Inbar, 1996). "Se trata de la capacidad
potencial de un ser humano de salir herido pero fortalecido de una experiencia aniquiladora".
(Walsh 1996)
Este constructo psicológico es conceptualizado, desde una perspectiva enfocada en las
soluciones, como un conjunto de habilidades conductuales (estilo de afrontamiento
comportamental), motivacionales (búsqueda de soluciones y de reducción de la evitación y
cognitivos (esquemas, creencias centrales y procesamiento de la información) (Inbar, 2004)
Lepore, & Revenson (2006) hacen una diferencia entre distintos conceptos cercanos a la
resiliencia. Ellos hacen referencia a las Tres-R: 1. Recovery- Recuperación 2. ResistanceResistencia y 3. Reconfiguration- Reconfiguración
La Recuperación es considerada una pauta de adaptación "normativa". Es volver al punto
anterior a la crisis. Bonanno (2004, 2009) no la considera como resiliencia.
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La Resistencia es la capacidad de permanecer imperturbable frente a la crisis. Es el
funcionamiento normal, antes, durante y después de la aparición del factor estresante. Bonanno
si considera a la Resistencia como un aspecto de la Resiliencia.
La Reconfiguración Es mas que una "simple acomodación", sino una "asimilación efectiva"
(Inbar, 2007), es una reconfiguración de cogniciones, emociones y conductas que le servirán
también en el futuro. Es lo más cercano al Crecimiento Post depresivo, es decir no solo afrontar
de manera efectiva el episodio depresivo, sino el de crecer a partir del mismo. (Inbar, 2010).
El modelo integrativo desarrollado en este articulo relacionado a la resiliencia psicológica como
recurso de prevención y afrontamiento frente a la depresión incluye abordajes como el de
Intuición Aprendida ("Learned Resourcefulness" Michael Rosenbaum (1983); Flexibilidad
Adaptativa (Inbar, 1986), el Multimodal (A. Lazarus, 1981; 1991), el Optimismo Aprendido
(Seligman, 1990), la "Esperancidad" (Snyder, 1994), y otros.
(Seligman)
(Kobasa)
(Caplan)
Modelo Integrativo de la Resiliencia Psicológica, adaptado de Inbar (1998)
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Áreas de auto eficacia a desarrollar en la resiliencia psicológica para la prevención
y el afrontamiento frente a la depresión
Adaptado de Inbar (2004) y Padesky (2007)
En el presente artículo nos enfocaremos en determinadas areas de auto-eficacia, como es el
enfoque en la resolución de problemas, la Esperancidad (Esperanza) y el optimismo aprendido.
La resiliencia familiar y de pareja (Inbar, 2010)
Las definiciones, conceptualizaciones y componentes de la resiliencia individual mencionados
anteriormente son validos en el area de la resliencia familiar y de pareja.
Es la reconfiguración de cogniciones, emociones y conductas que permiten a la familia y a la
pareja adaptarse efectivamente frente a la experiencia de crisis y permitir afrontar la adversidad
futura (Walsh, 1998, Inbar, 1998, 2008)
Concordando con Halling, Schindler, Walker, and Roughgarden (1995) podemos mencionar
tres aspectos centrales en la resiliencia familiar y de pareja: el aspecto de Resistencia, de
Recuperación y de Creatividad
El ASPECTO DE RESISTENCIA en la resiliencia es la habilidad de la familia y de la pareja de
absorver la adversidad.
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La habilidad de recuperarse, el ASPECTO DE RECUPERACION, se enfoca en la rapidez y
habilidad de hacerlo frente a estresores ( adaptado de Adger, 2000; Breton, 2001; Patton &
Johnston, 2001, citados de Inbar, 2010)
Esta habilidad es fundamental para el comienzo del Crecimiento post-crisis, y en nuestro caso,
post-depresión.
La habilidad de un sistema social para mantener un proceso constante de creatividad y recreación el ASPECTO CREATIVO, es vital pues permite a la familia y a la pareja no solamente
responder frente a la adversidad y al episodio depresivo, sino que de esa manera puede lograr
un nivel mayor de funcionalidad (adaptado de Kulig, 1996; Kulig & Hanson, 1996, citado de
Inbar, 2010).
Este es el comienzo del crecimiento de la pareja y la familia. Walsh (1998) considera tres
procesos claves en el desarrollo de la resiliencia familiar. En nuestro trabajo terapéutico
relacionado a la depresión la implementamos integrando con otros modelos mencionados en el
presente articulo y citado por Inbar, (2010)
Procesos claves en la resiliencia familiar. Walsh (1998)
Sistema de Creencias Familiares
·
Dando significatividad a la adversidad.
·
Perspectiva Positiva.
·
Trascendencia y Espiritualidad.
Pautas Organizacionales
·
Flexibilidad.
·
Contactados interrelacionados.
·
Recursos sociales y Económicos.
Procesos Comunicacionales
·
Claridad.
·
Expresión emocional abierta.
·
Resolución de Problemas colaborativo
La Esperancidad-Esperanza como componente de la Resiliencia
Es definida como la capacidad percibida para 1) derivar métodos y pasos hacia objetivos
deseados; y 2) auto-motivarse por medio de pensamientos y creencias para iniciar y mantener
esos métodos y pasos (C.R. Snyder, 2005)
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La Esperancidad/Esperanza es un estado motivación basado en una sensación de éxito a
lograrse.
El otro componente en la teoría de la Esperancidad/Esperanza hace referencia a individuos,
parejas y familias reflexionando sobre la capacidad de encontrar rutas y caminos , métodos
operativos para obtener objetivos deseables.
El pensamiento enfocado en los pasos, formas, métodos y rutas posibles reflejan la habilidad
percibida del individuo, la pareja y la familia de producir métodos efectivos para obtener los
objetivos deseables.
Los objetivos como componentes de la esperancidad en el área de la resiliencia
enfocada en la prevención y el afrontamiento de la depresión
Cuatro categorías de objetivos de Esperancidad/Esperanza
1.
Objetivos de Acercamiento: dirigiéndose a objetivos deseados, como la prevención y el
afrontamiento de la depresión.
2. Objetivos relacionados a erradicar y disminuir resultados negativos como la evitación,
de enfrentarse a situaciones que requieren un afrontamiento activo y directo
3. Objetivos de mantenimientos: manteniendo la situación, evitando su empeoramiento
4. Objetivos de fortalecimiento, aumentando los logros positives ya obtenidos.
Adaptado de Snyder, Feldman, Taylor, Schroeder y Adams (2000)
La terapia integrativa de la depresión enfocada en la resiliencia
La terapia integrativa de la depresión enfocada en la resiliencia está caracterizada por ser una
psicoterapia limitada en su tiempo y de corto término, la cual considera que pensamientos y
conductas inefectivas cumplen un rol central en el desarrollo y el mantenimiento de los
trastornos emocionales, como por ejemplo, la depresión.
Son los procesos cognitivos intervinientes, entre ellos los pensamientos, las imágenes, las
suposiciones, las creencias, actitudes, inferencias, predicciones, suposiciones y otros los que
producen los trastornos afectivos; y son las conductas inefectivas, como la evitación, las que la
mantienen y la refuerzan.
En cuanto el trastorno afectivo, el síndrome depresivo en el individuo es utilizado como señal
para identificar pensamientos inefectivos automáticos, creencias centrales y esquemas
cognitivos des-adaptativos.
Rush y Nowels (1994) consideran que el objetivo terapéutico en la fase inicial del tratamiento
de la depresión es la reducción de los síntomas, estimulando el aprendizaje del reconocimiento,
la identificación y el registro de las cogniciones disfuncionales y des-adaptativas.
La segunda parte del proceso terapéutico enfatiza la modificación y el cambio de esas
cogniciones disfuncionales y en lo posible los esquemas cognitivos que están basados en
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experiencias anteriores que de alguna manera refuerzan y mantienen el trastorno emocional
depresivo.
Dentro del paradigma integrativo, basado también en el acercamiento cognitivo conductual
adoptamos e integramos tres modelos diferentes, los cuales serán descriptos brevemente a
continuación.
1.
El modelo cognitivo de Beck (1976) que enfatiza tres aspectos que explican la depresión
en adultos y en jóvenes:
a. La Triada Cognitiva:
Hace referencia a la percepción de la persona de sí misma, sus experiencias cotidianas y la
percepción del mundo y una especie de predicción en cuanto a su futuro.
El individuo depresivo se auto-percibe como desvalorizado, inadecuado, inefectivo. Percibe al
mundo que lo rodea exigiendo de él esfuerzos y conductas que no puede satisfacer y por lo tanto
también a sus experiencias como negativas.
El tercer componente de la triada cognitiva hace referencia a percepciones futuras negativas y
potencialmente fracasadoras, que no serán transitorias sino permanentes.
b. Los esquemas cognitivos:
El segundo componente del modelo de la depresión de Beck hace referencia a las explicaciones
idiosincráticas y creencias inefectivas, no obstante la existencia de evidencias objetivas que las
refutan.
c. Las distorsiones cognitivas:
Pueden ser consideradas también como resultado de los esquemas cognitivos que influyen en la
percepción, evaluación, codificación e inferencias que hace la persona a partir de sus
experiencias actuales.
Las distorsiones o errores cognitivos incluyen la sobre-generalización, la personalización, la
abstracción selectiva, la magnificación o minimalización y la inferencia arbitraria.
La sobre-generalización se refiere a sacar conclusiones generalizadas a partir de un evento
único. La personalización es la atribución a sí mismo de eventos o resultados sin poder hacer
atribuciones alternativas y en ausencia de suficiente datos para sacar esas conclusiones.
La abstracción selectiva consiste en la focalización en un aspecto fuera del contexto,
desconociendo otras características del mismo y evaluándolo de acuerdo a ese único aspecto o
dato. La magnificación o minimalización se refiere a la sobre o inadecuada enfatización de
aspectos selectos de las situaciones sociales o de otra índole. La inferencia arbitraria consiste
en sacar conclusiones a pesar de la existencia de datos contradictorios o no confirmados por las
evidencias existentes.
La adopción de este modelo cognitivo conductual guía la determinación de las estrategias, los
objetivos, el programa y las intervenciones terapéuticas. Podríamos mencionar entonces y como
ejemplo, el de identificar los componentes inefectivos de la Triada Cognitiva, estimulando una
percepción alternativa del individuo de sí mismo, de sus experiencias cotidianas , de la
percepción del mundo y de las percepciones futuras menos negativas y potencialmente menos
fracasadoras y que podrían ser transitorias y no precisamente permanentes.
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2. El modelo conductual de Lewinsohn (1974, 1990).
Este modelo conductual supone que parte del síndrome depresivo proviene de un ratio bajo de
refuerzos contingentes a la reacción, a la conducta positiva y adaptativa.
A). Es producida una conducta adaptativa, no se produce un refuerzo durante un tiempo
continuado la conducta adaptativa entra en un programa de extinción es elicitado un
estado de ánimo depresivo.
De allí surgen expresiones cognitivas secundarias disminución de la auto-estima
pesimismo aprendido, falta de esperancidad e inclusive sensación de culpa.
Estas expresiones cognitivas estimulan el rotulado auto-fracasador:
"Estoy enfermo"
Síntomas somáticos
"Soy débil, no adecuado"
Disminución de la auto-estima
"Yo no estoy OK"
Culpa
"No soy un individuo agradable" Aislamiento social
B). No es producida una conducta adaptativa
Recibe refuerzos frecuentes en ausencia de la conducta efectiva
trastorno emocional depresivo
Un aspecto importante del modelo de la depresión de Lewinshon mencionado por Inbar (2000)
hace referencia a la elicitación y condiciones de los refuerzos psicológicos.
En estos estudios se menciona la dependencia de la cantidad de los refuerzos:
a. De la cantidad de eventos que potencialmente refuerzan las cogniciones, las emociones y las
conductas del paciente.
Puede suponerse que el individuo predispuesto a afectos depresivos se conduce en un rango
pequeño de eventos que tienen un valor reforzador potencial. Por lo tanto también pocos
factores o cosas pueden ser definidos como reforzadores para la persona..
En otros términos, la elicitación de conductas inclusivas adaptativas por parte del l individuo no
es acompañada de refuerzos positivos.
b. La accesibilidad de los refuerzos psicológicos por parte de la persona.
En el entorno social del individuo depresivo existen pocos refuerzos potenciales, o de alguna
manera, experimenta un descenso repentino de refuerzos positivos accesibles.
c. La cantidad de habilidades sociales existentes en el repertorio de la persona para poder
obtener los refuerzos psicológicos positivos como reacción a su conducta adaptativa.
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Además de la existencia de las habilidades sociales en su repertorio, el individuo debe aprender
o re-aprender elicitar conductas sociales adecuadas al contexto temporal y social. Por eso la
persona depresiva no recibe los refuerzos positivos contingentes a su conducta debido a la
carencia de las habilidades necesarias, o inclusive, por diversos motivos no produce esa
conducta adaptativa y por lo tanto tampoco recibe esos refuerzos positivos inclusive cuando se
encuentra potencialmente en su entorno (Lewinshon , 2000; Inbar, 2000).
3. El modelo de Activación Conductual:
La Activación Conductual puede ser definida como un proceso terapéutico que enfatiza
intenciones estructuradas que aumenten la probabilidad de estar en contacto con entornos
reforzadores contingentes y produciendo logros en las cogniciones, estado de ánimo y la calidad
de vida total (Hopko y otros, 2003).
El modelo de Activación Conductual guía la implementación de procedimientos cuyos objetivos
es el de incrementar la actividad del el individuo y el acceso a refuerzos.
Marino Pérez Álvarez, catedrático de la Universidad de Oviedo define a la Activación Conductual
como una nueva terapia adecuada para la depresión desarrollada sobre bases contextuales y
funcionales considerando que es el contexto el que explica más eficientemente el trastorno
depresivo. Por lo tanto es el contexto el espacio más adecuado para implementar "una terapia
eficaz que los supuestos factores internos, fueran éstos neurobiológicos (típicamente
`desequilibrios químicos') o psicológicos (por ejemplo, `esquemas cognitivos').
La terapia conductual "convencional" por lo general no interpretada correctamente por aquéllos
provenientes de otros acercamientos terapéuticos, consiste en estrategias designadas en
modificar el entorno para aumentar la habilidad del paciente para aumentar a su vez como fue
mencionado anteriormente, la accesibilidad a eventos y actividades reforzadoras.
Las estrategias utilizadas en la Activación Conductual, como en la "convencional" incluyen
estrategias de habilidades de relajación, aumento de eventos placenteros, entrenamiento de
habilidades sociales y de resolución de problemas y el manejo de contingencias.
En nuestro acercamiento integrativo incluimos
sistemáticamente estas estrategias,
especialmente en las primeras etapas del tratamiento, pues consideramos que para el paciente,
adolescente o adulto, es dificultoso el acceso a las cogniciones intervinientes y por lo tanto la
implementación de técnicas cognitivas, como por ejemplo la estructuración cognitiva (Inbar,
2000).
Concluyendo esta parte del artículo, enfatizamos la importancia de activar al individuo
deprimido para que pueda acceder a los refuerzos contingentes a conductas adaptativas y
placenteras.
Posteriormente al diagnóstico de la depresión utilizando tests y cuestionarios adaptados a los
adultos y a los adolescentes y basados en el inventario de Beck de la depresión y el de Hamilton
y luego de incluir a la familia del paciente adoptamos y adaptamos los 5 Pasos del Proceso
Terapéutico y las correspondientes técnicas descriptas por Belsher y Wilkes (1994).
Esos pasos incluyen:
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I.
El Incremento de la Concientización de la Variabilidad Emocional.
II.
La detección de Pensamientos Automáticos
III.
Identificación de Creencias
IV.
La Evaluación de Pensamientos Automáticos y de Creencias
V.
Modificación de Pensamientos Automáticos Desadaptativos y de Creencias.
Debido a las limitaciones objetivas de este artículo solo mencionaremos algunas técnicas
utilizadas en algunos de los pasos mencionados anteriormente y adaptados de Belsher y Wilkes
(1974) y de Inbar (2000).
En el primer paso del Incremento de la Concientización de la Variabilidad Emocional utilizamos
entre otras técnicas la del Monitoreo de Actividades y de Estado de Ánimo del individuo
Cuadro de Monitoreo de Actividades y Estado de Ánimo
Hora
7:00
Lunes
Domingo
de
de
de
de
Actividad
Estado
Ánimo
12:00
Sábado
Actividad
Estado
Ánimo
11:00
Viernes
Actividad
Estado
Ánimo
10:00
Jueves
Actividad
Estado
Ánimo
9:00
Miércoles
Actividad
Estado
Amino
8:00
Martes
de
Actividad
Estado
Ánimo
de
Y así sucesivamente hasta las 22:00 horas.
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A partir de este cuadro, estimulamos al paciente a crear su propia Torta de las Emociones
técnica conocida en la terapia cognitiva de la depresión la cual le sirve para ilustrar que su afecto
depresivo no es constante, sino que también experimenta
emociones positivas especialmente cuando afronta de manera activa en vez de evitar o cuando
se enfoca en actividades reconfortantes y positivas
La torta de las emociones (Belsher y Wilkes, 1994, citado de Inbar, 2010).
Otra técnica muy efectiva para aumentar la concientización del paciente sobre los costos y
desventajas del afecto depresivo es la
Técnica de Costos (Desventajas) Beneficios (Ventajas)
COSTOS
BENEFICIOS
PLAZOS
Inmediato
Mediato
Largo Plazo
El paciente puede rápidamente comprender los costos-desventajas de sus cogniciones y
conductas desadaptativas. Aunque no hay ninguna intención de hacerlo sentir vergüenza o
culpabilidad por su trastorno emocional inefectivo, es importante en nuestra concepción
terapéutica enfocada en las potencialidades y factores de resiliencia el que pueda ser consciente
de que éstas son reforzadoras y mantenedoras de su afecto depresivo.
En el segundo paso de la detección de Pensamientos Automáticos estimulamos a anotar
diariamente las cogniciones disfuncionales, las cuales son creadoras de la depresión o son
factores de mantenimiento utilizando la técnica conocida en la terapia cognitiva conductual con
distintos trastornos emocionales, entre ellos la ansiedad generalizada, fobias, ansiedad social,
etc.
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Anotación Diaria de Cogniciones Disfuncionales
Situación
Pensamientos
Emoción
Distorsión
Cognitiva
Automáticos
Cognición
Resultado
Alternativa
Disfuncionales
Estoy en la
escuela
con
mis amigas
Seguro
que
piensan que soy
una tonta por
eso me dejaron
Verguenza,
Culpa,
Desesperanza
Nunca volveré
a tener un
amigo
No
tengo
ninguna
evidencia
que....
Menos
ansiedad,
menos
desesperanza
(*) En la hoja que entregaremos a la persona será utilizado el lenguaje adecuado a su edad, extracción u
otras variables importantes, siendo sensible a las diferencias culturales.
En el tercer paso de la Identificación de Creencias utilizamos la Técnica de la Flecha
Descendiente (Burns, 1980) que hace referencia a una serie de preguntas relacionadas con
eventos anteriores o anticipando otros futuros.
Técnica de la Flecha Descendiente
Esta técnica sumamente conocida e implementada también en otros trastornos emocionales,
eleva cuestionamientos y preguntas sobre el sentido y significado de ciertos pensamientos y
emociones relacionadas con la depresión en el individuo.
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"Lo que ocurre es que el me
dejó"
"Y qué significa que el te dejó"
"Me voy a sentir muy sola"
"Y si te sentirás muy sola que
podría pasar contigo"?
"¿Y qué?" son las preguntas que los terapeutas acostumbramos a preguntar, con respeto pero
"desafiando" las cogniciones del paciente, tratando de refutar actitudes y creencias
disfuncionales y desadaptativas.
Crecimiento post crisis, postrauma, adversidad y post depresión
Además de los efectos negativos que un evento traumático y depresivo puede producir, pueden
fomentarse consecuencias positivas.
Distintos modelos y teorías, por ejemplo el de la resiliencia, el de la fortaleza psicológica
(Kobasa), sensación de coherencia (Antonovsky), enfatizan cambios positivos a partir del
afrontamiento con estresores traumáticos (Kobasa, 1979; Rutter)
Uno de los modelos más comprehensivos es el modelo del posttraumatic growth (PTG), el
modelo del Crecimiento Postrauma, introducido a mediados de los años 1990 por Tedeschi y
Calhoun (1995, 1996) modificado recientemente, donde se enfatiza el contexto social del
afrontamiento (Calhoun & Tedeschi, 2006).
En el presente articulo adaptamos este modelo de crecimiento posttrauma CPT - en el area de
la depresión.
Cuando la literatura relacionada al CPT menciona a las familias, está enfocada a esta como un
sistema, o contexto que facilita o limita el crecimiento individual. (Harvey, Barnett, & Rupe,
2006 mencionado en Inbar, 2010).
En este artículo la idea es doble, por un lado ver a este sistema social, la familia, como
facilitadora del crecimiento posttraumático del individuo, dentro de este sistema, pero también
como la crisis o el trauma permite el crecimiento de la célula familiar, es decir, la unidad de
crecimiento,
El modelo de PTG de Calhoun y Tedeschi ha sido conceptualizado como un resultado, un
outcome en múltiples niveles, incluyendo el individual, el familiar y el comunitario.
El término PTG es utilizado con otros nombres por distintos autores:
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·
Adversarial Growth (Linley & Joseph, 2004)
·
Benefit- finding (Affleck & Tenne, 1996; Tennen & Affleck, 2002)
·
Flourishing-Florecimiento (Ryff & Singer, 1998)
·
Heightened existential awareness (Yalom & Lieberman, 1991)
·
Perceived Benefits (McMillen & Fisher, 1998)
·
Positive by Products (McMillen & Cook, 2003)
·
Positive Changes (Joseph, Williams & Yuk, 1993)
·
Positive Meaning (Thompson, 1985)
·
Post-traumatic Growth (PTG: Tedeschi & Calhoun, 1995, 1996)
·
Quantum Change ("Experiencia Religiosa"Miller & C`deBaca, 1994)
·
Self-renewal ("Auto-Renovación"Jaffe, 1985)
·
Stress Related Growth (Park et.al. 1996)
·
Thriving ("Fortalecer", Abraido-Lanza, Guier & Colon, 1998)
·
Transformational Coping (Aldwin, 1994)
Fuente: Stephen Joseph, en el marco del Congreso Internacional sobre Aspectos Psicosociales
del Terrorismo. Herzlia, Israel, Setiembre 2009.
Todos e refieren al cambio positivo que resulta del proceso de afrontamiento de las personas
ante la vivencia de un suceso traumático o depresivo.
Se diferencia de "una re-evaluación positiva del hecho negativo, se enfoca en el desarrollo
personal más allá del nivel de funcionamiento previo. Dicho crecimiento ocurre tras un suceso
extremo y no como parte natural de un proceso de desarrollo natural ante las dificultades
cotidianas" (Zoellner y Maercker, 2006, citado por Paéz y otros, 2008)
Áreas de crecimiento (Tedeschi y Calhoun, 1996; Joseph, 2003; Inbar, 2007; Paez y otros,
2008)
·
Cambios en la Perspectiva de Vida.
·
Cambios en la auto-percepción
·
Cambios en las relaciones interpersonales.
Woodward, C., & Joseph, S. (2003). Positive change processes and posttraumatic growth in
people who have experienced childhood abuse: understanding vehicles of change. Psychology
and Psychotherapy:Theory, Research, and Practice, 76, 267·
Cambios en la Perspectiva de Vida.
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Crecimiento espiritual, desarrollo de creencias trascendentes. Nueva valoración de la vida, el
Sentido de la Vida, la Finalidad (Purpose). Cambio del orden de prioridades, Transformación
en el sistema de creencias, actitudes, valores.
Flow, vivir el presente, evitar la maximalización. Pasión por la Vida. Planes para el desarrollo de
la Pasión.
Percibir, crear, proactividad en cuanto a las oportunidades. "La oportunidad soy yo"
·
Cambios en la auto-percepción
·
Cambios en las relaciones interpersonales.
·
Cambios en la auto-percepción
Reconstrucción positiva de la auto-valoración y auto-estima.
Fortalecimiento de la fortaleza y de la resiliencia psicológica.
Del auto-control, de la involucración, compromiso, auto-desafíos.
Desarrollo permanente del Coraje.
Cambios en las relaciones interpersonales.
·
Involucración, compromiso, participación familiar y social.
Re-evaluación de la vida familiar y de pareja.
Reconocimiento, apreciación y expresión de gratitud.
Sensación de pertenencia fortalecida.
Adaptación a nivel de Familia y Pareja (Inbar, 2007)
·
Niveles altos de Crecimiento PT predicen adaptación más efectiva (Prevencion de PTSD,
depresión, ansiedad)
·
Focalización en el problema.
·
Afrontamiento en la Aceptación , re-atribución y re-interpretación positiva.
·
Optimismo y Esperancidad.
·
Religión
·
Re-procesamiento emocional y cognitivo
·
Emociones Positivas
Están relacionados con el Crecimiento Post-crisis (Trauma, adversidad, desastre, emergencia
Los beneficios del refraiming en la resiliencia y afrontamiento de la depresión
·
Los seres humanos son narradores de historias.
·
Las historias que nos contamos a nosotros mismo determina nuestras reacciones.
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·
Beneficios de auto-búsqueda (e.g.," Ahora somos mas concientes")
·
Beneficios relacionados con otros (e.g., "Esta experiencia nos cohesiono a todos")
·
Beneficios auto-recordatorios (e.g., "Yo aprendí lo fuerte que soy, fuerte era, como
puedo utilizar ese recurso...")
·
Beneficios recordatorios de otros aspectos (e.g.," No debo abandonar, olvidar lo que he
aprendido...")
·
Comparación social "con otro" (e.g., "Yo pienso sobre otros y cuanto podría ser aún
peor.... ")
·
Establecer una orientación futura (e.g., "Yo tengo nuevos objetivos"...)
·
Construir nuevos significados (e.g., "Lo que me ocurrió fue un regalo...")
Fuente: Meichenbaum,D. (2006). Resilience and posttraumatic growth: A constructive
narrative perspective. In L. G. Calhoun & R. G. Tedeschi (Eds.), Handbook of posttraumatic
growth: Research and practice (pp. 355- 368). Lawrence Erlbaum. Mahwah: New Jersey.
Diseño del Programa Terapéutico de la Terapia Integrativa de la Depresión basada en la
Resiliencia y enfocada en las Soluciones (Inbar, 2007)
La resolución de problemas, en relación a la Resiliencia, significa una conducta intencionada no
casual; dirigida a unos objetivos, en lo posible concientes: subsistir, resistir, continuar el
Proyecto de vida, crecer a pesar de la adversidad; un proceso cognitivo racional: reflexivo,
analizando los beneficios y costos de cada alternativa, a término inmediato, y en lo posible
mediato y largo plazo (Inbar, 2007a,b) .
Una de las características esenciales de la Terapia Integrativa de la Depresión basada en la
Resiliencia y enfocada en las Soluciones es la determinación clara y conmensurable de los
objetivos terapéuticos a alcanzar a corto, mediano y largo alcance. Evaluando, por medio de la
utilización de herramientas de evaluación, los cambios producidos y los logros a partir de éstos.
El rol del paciente es fundamental.
Participa de manera activa en:
1) La comprensión racional del acercamiento integrativo y de la resiliencia.
2) El diseño del programa
3) La evaluación de los resultados
4) Facilitar el perfeccionamiento y la adecuación efectiva del programa
De esta manera:
1) Logra, mantiene y fortalece la motivación para el cambio en las áreas relevantes
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2) Elicita auto-refuerzos tanto cognitivos como materiales, para mantener las nuevas
pautas conductuales
3) Fortaleciendo de este modo su auto-estima y auto-eficacia de afrontamiento, su
capacidad de resiliencia y la sensación de auto-control y auto-regulación.
Si las condiciones lo estimulan y desde el acercamiento sistémico se incluyen en etapas del
proceso de cambio a los que están involucrados y son afectados por la depresión en el individuo,
especialmente a los padres si se trata de un joven y a otros miembros del sistema familiar.
Estos son disparadores de pensamientos, emociones y conductas inefectivas, y también
reforzadores y mantenedores de éstas, por medio de los refuerzos psicológicos, sociales y
ambientales que brindan intencionalmente al adolescente o al adulto depresivo.
El desarrollo de las habilidades de control cognitivo, emocional y conductual es uno de los
objetivos trascendentales del programa, las cuales pueden ser generalizadas y transferidas a
otras dificultades y situaciones sociales.
Las creencias desadaptativas relacionadas con el trastorno afectivo son cogniciones que deben
ser identificadas y modificadas para producir el cambio requerido y su posterior mantenimiento.
Programa General del Tratamiento de la Depresión basado en el desarrollo de la Resiliencia
* Evaluación Cognitiva, Conductual e Interpersonal
*Utilización de Cuestionarios y medios de evaluación Inventario de Depresión de Beck y el
Cuestionario de Depresión de Halminton adecuados a adultos y a adolescentes.
*Evaluación del riesgo a cometer suicidio
*La posibilidad de intervención psicofarmacológica
*Socialización para el tratamiento integrativo y cognitivo conductual
*Determinación de Objetivos Terapéuticos
*Activación Conductual y otros tipos de intervenciones conductuales
*Intervenciones cognitivas
*Preparación frente a posibilidades de recaídas futuras. Relapse Prevention
*Facing Out y finalización del tratamiento
Son utilizadas distintas técnicas:
1) El análisis de Costo-Beneficio mencionado anteriormente
2) Evidencias a Favor y en contra de la incontrabilidad de los pensamientos y atribuciones
del trastorno depresivo y-o de sus disparadores.
3) Mini-experimentos conductuales relacionados con la abstención de la evitación-
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4) Técnica de las 7 columnas, una semejante fue mencionada anteriormente.
5) La Refutación y el Desafío
6) El Método Socrático
7) Identificación de Distorsiones Cognitivas
8) Modelaje Cubierto y Encubierto
9) Examinación de las Evidencias
10) Realización de Encuesta
11) Reatribución Cognitiva de los Factores que disparan la conducta desadaptativa.
12) Técnicas de re-estructuración cognitiva
13) Juegos de roles
14) Técnicas basadas en la lógica
15) Técnicas de Auto-aceptación
16) Desensibilización Gradual frente a situaciones ansiógenas
17) Técnicas de auto-imaginación dirigida
18) Técnicas de auto-hipnosis cognitiva.
19) Técnicas especificas para el afrontamiento del estrés, la ansiedad y la resiliencia
psicológica.
20) La Pregunta del Milagro
21) Preguntas centradas en la excepción
Las excepciones toman la forma de pensamientos, creencias, sentimientos y pautas útiles de
conducta que lo han ayudado a librarse de las conductas de evasión.
Estas excepciones, amplificadas por el terapeuta, sirven de bloques para construir la solución.
La determinación de un contrato "anti-suicidio"
Mencionamos anteriormente la importancia de la evaluación de riesgo de conductas suicidas.
Es importante y fundamental firmar un contrato entre el paciente y el terapeuta por el cual el
individuo se compromete a no realizar un acto dañino todo el tiempo que continúe el
tratamiento.
Además, si es relevante, notificar y concientizar a los integrantes de la familia sobre el peligro
potencial, crear un sistema de apoyo psicológico y social que pueda servir como "amortiguador"
de situaciones estresantes y ansiógenas, disminuyendo la probabilidad de un acto suicida.
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A continuación ilustraremos la Pregunta del Milagro como técnica para el fomento de la
resiliencia., una de las intervenciones reconocidas por su efectividad, propuesta años atrás por
Steve de Shazer (1988) y mencionada en el Área de la resiliencia.
Esta intervención es utilizada en las primeras etapas del tratamiento, adoptándola a los
objetivos de la terapia integrativa de la depresión basada en la resiliencia.
Con la sensibilidad y respeto necesarios estimulamos al individuo a descubrir y explorar los
cambios si es que ocurriera un milagro.
"Supongamos que Ud. regresa a casa esta noche y mientras duerme se produce un milagro y el
problema (la depresión ) se resuelve.
¿Por qué dirán, a la mañana siguiente, que se ha producido un milagro?
"¿Quién se daría cuenta? Qué cambios percibiría? Qué cogniciones, emociones y conductas
distintas existirán?"
"¿Qué cosas serán diferentes?"
"¿Cómo lo habrá logrado?"
"¿Quién se sorprenderá más cuando Ud. haga eso?
"¿Quién será el próximo en sorprenderse?"
"Si yo fuera una mosca posada en la pared de su living y observara cómo se comporta luego del
milagro, ¿qué cosas vería yo que hace?"
"Si algún familiar cercano estuviera sentado aquí, ¿qué diferencia notarían en Ud. después del
milagro?"
Lo estimulamos a poder diferenciar y evaluar las diferencias entre su situación actual y la que
quisiera llegar como objetivo final si ese milagro se realizara.
Cuáles pueden ser las "ventajas/beneficios" y "desventajas/costos" de una valoración cognitiva
diferente, en cuanto a las emociones y conductas necesarias para una adaptación efectiva y el
desarrollo de su resiliencia psicológica (Metcalf, 2004; Inbar, 2004; 2007,2011)
Poder identificar, explorar y reflexionar sobre los cambios positivos potenciales puede estimular
la elicitación de cogniciones, emociones y conductas más efectivas, como modificar objetivos
que estimulen un plan de acción, identificar excepciones (situaciones relacionadas con el
"milagro", conductas adaptativas), adoptar conductas sin emociones inefectivas (como la
desesperanza) y re-escribir su narrativa futura a pesar de la experiencia depresiva. (Adoptado de
Inbar, 2007).
La inclusión de la Psicoterapia Positiva en la Terapia Integrativa de la Depresión basada en la
Resiliencia y en las Soluciones
La Psicoterapia Positiva asume que las estrategias terapéuticas basadas en el desarrollo de las
fortalezas humanas tienen un mayor y continuo efecto terapéutico diferente de otros modelos
que se centran en especial en intervenciones focalizadas y específicas.
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La Psicoterapia Positiva, tanto en su modalidad individual como grupal, es diferente de las
intervenciones grupales conocidas debido al fomento de emociones positivas, la involucración
en el proceso terapéutico y el significado, la identificación de los recursos del individuo para
cambiar y crecer, como asi también potencializar las fortalezas psicológicas para afrontar
situaciones cotidianas y críticas que exigen el reclutamiento de las energías existentes para
fomentar la Calidad de Vida (Inbar, 2007 d)
Este paradigma la psicoterapia positiva ha sido también implementado en el tratamiento de
distintos desórdenes afectivos, como la depresión, mostrando una disminución significativa en
niveles moderados de depresión luego de un follow-up de un año, y un porcentaje alto en la
remisión, comparado con tratamientos convencionales y con medicamentos (Seligman, 2003).
Conviene enfatizar que no obstante la Terapia Positiva, Individual, Familiar, de Pareja y Grupal,
tiene como central propósito tanto fomentar los recursos y virtudes humanas como buscar la
felicidad, la calidad de vida y la autorrealización, integramos en nuestro modelo también las
áreas y aspectos "negativos", como ansiedad, depresión, desesperanza y trauma.
En otras palabras, consideramos la importancia de la disminución de la sintomatología en la
depresión y el cambio de cogniciones y esquemas cognitivos en las poblaciones clínicas como en
la depresión en adultos y adolescentes, pero además promovemos, por medio de la Terapia
Positiva el bienestar emocional, la autorrealización, el crecimiento, la resiliencia psicológica, la
esperancidad y la felicidad.
La idea de una Psicoterapia Integrativa no es nueva. Sin embargo, diferenciando de la
psicoterapia positiva clásica, en nuestro modelo integramos los dos aspectos de la experiencia
humana: la negativa (ansiedades, carencias, trastornos emocionales, crisis, y en nuestro caso la
depresión) con la positiva (recursos, Esperanza, Optimismo, fortalezas emocionales, promoción
de la salud, resiliencia)
Consideramos que la Psicoterapia Positiva enfocada en la Resiliencia estimula la
Transformación Personal y no es meramente una Adaptación Social efectiva frente a situaciones
generadoras de depresión (Inbar, 2007).
La primera como en el caso de la ansiedad y la depresión, áreas importantes en la salud mental,
estimula la percepción de los factores estresantes, la identificación de cogniciones y conductas
inefectivas, desadaptativas, y fomenta el cambio por lo general a nivel individual pero también a
nivel familia.
La segunda está relacionada con el crecimiento, la Visión de Persona, la coherencia entre
valores, actitudes y conductas, y el significado y compromiso con la Vida, motivando a la
producción de cambios ambientales e interaccionales trascendentes y sistémicos.
La Terapia Positiva Enfocada en la Resiliencia y en las Soluciones, aplicada a la depresión en el
adulto y en el adolescente, consiste en estimular el crecimiento personal, la auto-aceptación, la
búsqueda de finalidad y significado existencial y aumentar la sensación de autonomía.
Desde nuestra perspectiva el énfasis está puesto en el futuro e integramos distintos
acercamientos de la terapia cognitiva, como el ACT (Terapia de Aceptación y Compromiso,
(Hayes, 2004), el Mindfulness (Williams, Teasdale, Segal y Kabat-Zinn, 2007), la Terapia
Enfocada en las Soluciones (O'Hanlon, 2003), la Hipnosis (Yapko, 2011) y otros más.
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Terapia de la Depresión Enfocada en la Resiliencia y en las Soluciones
El acercamiento enfocado en la resliencia y en las soluciones cuenta con ciertas características
(Adaptado de Inbar, 2010)
·
Breve y limitado en el tiempo posibilitando un aprendizaje efectivo en cuanto a los
recursos de afrontamiento y las fortalezas psicológicas.
·
Estimula una involucración activa y comprometida por parte del receptor de la
actividad y por lo tanto también, de la responsabilidad por el éxito de ella.
·
Una relación costo/efectividad razonable
Costos: tiempo, recursos de aprendizaje y de entrenamiento, etc.
logros perdurables y medibles.
Efectividad:
·
Permite ver los logros obtenidos a corto plazo aumentando de esta manera la
motivación, el Optimismo y la "Esperancidad".
·
Posibilita la transferencia y la generalización en distintas áreas que requieren la
resiliencia como estrategia de prevención y afrontamiento.
·
Se basa entre otras en la adquisición de habilidades cognitivas, conductuales,
emocionales, sociales y físicas fácilmente aprendibles y enseñables enfocadas en las
soluciones y no precisamente en las fuentes de los problemas (Inbar, 2007c, d, e).
La focalización en soluciones, requiere también esfuerzos emocionales, cognitivos y
conductuales: motivación para el afrontamiento, la importancia y valores que tiene el
afrontamiento efectivo, como por ejemplo continuar con las funciones y roles relevantes en las
distintas tareas laborales y familiares, las expectativas de resultados que determinada
cognición, emoción o conducta conduzca al logro de los objetivos-, y la auto-eficacia percibida
de afrontamiento que el individuo tiene en su repertorio los recursos y habilidades necesariasque pueda reclutarlos e implementarlos con efectividad (Inbar, 2006).
Enfatizamos la perspectiva futura por ser un enfoque sistemático, relativamente fácil de
aprender e implementar, permitiendo así la transferencia y generalización en áreas, dificultades
emocionales, conductuales relevantes y trascendentes, diferenciándose del énfasis en la
resolución
de
problemas.
Esta diferenciación está enfocada especialmente en la "realidad" actual, poniendo hincapié en la
adaptación efectiva y la creación de un futuro y Reinventando su Vida que permita la
continuidad del "Proyecto Personal" del adolescente, siendo la solución efectiva que aumenta las
probabilidades de conseguir los objetivos minimizando los "costos" (efectos desadaptativos) y
maximizando los "beneficios" (resultados adaptativos, funcionales, efectivos) en distintos
niveles, a inmediato, mediato y largo plazo.
Terapia cognitiva basada en el Mindfulness de la depresión
La Terapia Cognitiva Basada en el Mindfulness (TCBM) fue |"desarrollada específicamente para
centralizarse en los procesos vulnerables, para reconocer y desligarse de estados mentales
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caracterizados por pautas auto-perpetuantes de ruminación, pensamientos negativos , para
adoptar una posición hacia la experiencia, la cual esta caracterizada por una apertura,
curiosidad y aceptación, mas que en la evitación experincial" (Segal y otros 2010; Barnhofer y
Crane, 2009). El TCBM de la depresión consiste en una adaptación del programa de estos
últimos a la depresión en adultos, adolescentes, pareja y familia.
Este programa consiste en 4 sesiones integradas a la terapia cognitiva conductual mencionada
anteriormente y al desarrollo de la resiliencia psicológica que será ampliada posteriormente.
A continuación.un ejemplo adaptado de Barnhofer y Crane (2009), la segunda sesión de TCBM
que es alrededor de la octava sesión de todo el programa implementado por el autor y
colaboradores del Centro de Terapia Integrativa Cognitiva Conductual y de Psicoterapia
Positiva de Jerusalen, Israel.
Tema de la
Practicas y ejercicios
Sesión
Habilidades aprendidas
Practica en el
hogar
Afrontamiento
Escaneo corporal
Observar la mente
Escaneo
de obstáculos
40 minutos de
errante, practicar
corporal, 40
Objetivo: explorar
meditación guiada
el "dejar ir" de los
La atención puesta
pensamientos y traer
acompañado
de practica de
en el cuerpo
la atención nuevamente
de un CD.
meditación e
atendiendo las
en n objeto determinado.
Introducir la
sensaciones que
perspectiva
surgen en cada área.
experiencias
minutos
Metacognitiva
__________________________________________________________________
Objetivos en cada sesión enfocadas en desarrollo de la resiliencia psicológica y la
depresión.
Son claramente determinados para poder avanzar en la verificación de sus logros, los cuales en
sí mismos son un factor motivacional, de involucración activa y de toma de responsabilidades y
del terapeuta que aumenta las probabilidades de éxito colectivo.
La psicología cognitiva nos ha enseñado que los seres humanos tienden a adoptar un sesgo
cognitivo relacionado a memorias negativas, prestando especial atención a aspectos negativos y
elicitando expectativas de lo que ocurrirá.
Ademas de los objetivos específicos, son determinados objetivos generales que sirven como
brújula aumentando la eficiencia y eficacia del programa de intervención (Inbar, 2007, Yapko,
2011).
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a.. Ayudar al individuo en enfocarse en las soluciones y en el futuro, estimulando una Vision,
Finalidad (Purpose) y Proyectos (personales, profesionales, de familia y de pareja, si son
relevantes para el cliente)
b. Facilitar la adquisición de nuevas habilidades para superar la depresión
emocionales, conductuales, sociales, físicas)/
(cognitivas,
c. Estimular al individuo a auto definirse como un recurso significativo en la prevención, el
afrontamiento y el crecimiento post-depresion.
c. Facilitar la generalización y la transferencia del aprendizaje, de los conocimientos y
habilidades adquiridas a otros contextos sociales y situaciones diferentes.
d. Proporcionar un aprendizaje experiencial
La Psicoterapia Integrativa basada en la Resiliencia, trata por medio de intervenciones y
ejercicios de estimular y permitir un re-aprendizaje de los procesos cognitivos inefectivos.
Ejercicios como "El balance cotidiano" o "La bendición diaria" estimulan al individuo depresivo
a enfocarse en las vivencias y logros positivos del día, y en lo posible, a fomentar una atribución
o re-atribución causal personal de esos logros, y de esa manera, además a fortalecer su autoestima.
El incremento de la identificación y concientización de los logros y su auto-atribución fortalecen
la motivación para el afrontamiento frente a situaciones estresantes y críticas y también
aumentan la probabilidad de continuar adelante con sus logros en el control de la depresión
(adaptado de Inbar, 2007 a,b,c.).
La Prevención de Recaídas en la Terapia de la Depresión
La Terapia para la Prevención de Recaídas fue originariamente diseñada para el mantenimiento
de los logros obtenidos en los programas terapéuticos de las conductas adictivas, además de
poder ser utilizado como un módulo diferenciado y único (Marlatt & Gordon, 1985; Parks &
Marlatt, 1999 mencionados por Barber, 2006).
Éste, profesor de la Universidad de Derby, Inglaterra considera que la Prevención de Recaídas
es un programa conductual en nuestro modelo, integrativo, también cognitivo y positivo-,
diseñado para enseñar a los individuos que tratan de mantener los cambios producidos en sus
conductas, cómo anticiparse y afrontar dificultades de recaídas.
El modelo integrativo presentado en este artículo prioriza la terapia de Prevención de Recaídas
considerando que por un lado brinda al individuo, la confianza que podrá, en un futuro y sin
recurrir a terapia y/o a la medicación, afrontar situaciones de este tipo, le brinda un repertorio
amplio de habilidades de afrontamiento y lo prepara frente a distintas eventualidades futuras.
Resumen
La integración de la terapia cognitiva conductual y la psicoterapia positiva enfocada en la
resiliencia y en las soluciones es un tratamiento efectivo para la prevención depresión y la
promoción de la salud mental en adultos, adolescentes, pareja y familia.
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El poder fomentar en ellos sus recursos cognitivos, emocionales y conductuales, como así
también la resiliencia psicológica han sido evaluados a corto, mediano y largo plazo, siendo tan
efectivos como ciertos psicofármacos y contando con efectos positivos y aprendizajes que
pueden ser generalizados y transferidos a otros aspectos de la vida del cliente, re-creando una
nueva narrativa existencial enfocada en el futuro y en la Calidad de Vida.
La estrategia presentada en el presente trabajo basado en la resiliencia individual, familiar y de
pareja conseguir modificar ciertos estilos inefectivos por otros que lo son: el estilo de
afrontamiento, el cognitivo, el explicativo y el de relaciones interpersonales, Tambien el
desarrollar habilidades de resolución de problemas y la creación de sistemas de apoyo social e
inclusive, si es relevante, el de apoyo profesional (Inbar, 2010; Yapko, 2011).
Otra característica importante de esta integración es la de prevenir recaídas futuras posibles
debido a la adquisición de las habilidades necesarias para un afrontamiento efectivo en
situaciones potencialmente productoras de afectos depresivos y de ansiedad.
El Dr. Jacinto Inbar es Doctor en Psicología Clínica, Co-Fundador y Co-Director del Centro
Israelí de Psicología y Psicoterapia Positiva.
Supervisor y Terapeuta de Familia y de Par
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