Vol. 1,
núm.
2Julio
2002
Revista Internacional On-line / An International On-line Journal
Resultados de un programa de formación de los profesionales en gestión
clínica de la salud mental.
E. de la Sota, E. González de Mendivil, J.M. Ayerra y J. Guimón
Resumen
Para evitar algunos de los problemas planteados por las actuales técnicas de conteción de los costos de la
asistencia psiquiátrica es necesario que un número importante de profesionales de la salud mental adquieran
conocimientos y habilidades de administración psiquiátrica. En este artículo se describe un curso de gestión
clínica en salud mental realizado en el año 2002 por la Fundación OMIE de Bilbao, al que asistieron 21
profesionales de distintas formaciones previas que trabajaban en diferentes ciudades españolas. Una encuesta
realizada al final reveló un alto grado de satisfacción por los componentes de supervision, teoría y
experienciales.
Palabras clave: Gestión clínica. Administración psiquiátrica
Sumary
Managed care interventions have detrimental effects that could be avoided if an larger number of mental
health professionals would be prepared to work in administrative positions. This article describes a
postgraduate program organized in Bilbao by the OMIE Foundation for training in Psychiatric Administration.
21 professionals coming from different parts of Spain participated in the program and showed a high degree of
satisfaction.
Key words: Psychiatric administration. Postgraduate training
1. LA NECESIDAD DE LA FORMACIÓN EN GESTION CLINICA
Ciertos críticos subrayan que la tendencias actuales a aplicar indiscriminadamente técnicas de gestión de
costos, corren el riesgo de deshumanizar la Salud Mental (Guimón & Sartorius, 1999). Las mayores críticas
surgen al considerar quién decide actualmente lo que es necesario desde un punto de vista psiquiátrico para
un paciente determinado porque los administradores (organismos públicos, compañías de seguros etc.)
influyen en los tratamientos al determinar qué servicios deberían ser reembolsados y cuáles no.
En cualquier caso, los profesionales encuentran en el sistema de medicina gestionada menos posibilidades de
subvenir a todas las necesidades de un paciente y de planificar un tratamiento que apunta a objetivos a largo
plazo. En efecto, según los procedimientos de la Psiquiatría gestionada, se intenta utilizar las unidades de
hospitalización psiquiátrica no para el tratamiento completo de los enfermos sino sólo para la estabilización de
sus síntomas y su traslado a entornos (hospitalarios o ambulatorios) menos costosos. Se insiste cada vez más
en la identificación de la afección principal seguida de un tratamiento a corto plazo, lo que ha tenido como
consecuencia la progresiva desaparición del modelo psicodinámico como estructura para la comprensión del
funcionamiento mental.
Otros aspectos preocupantes de la Psiquiatría gestionada han sido vivamente criticados, tales como la
intrusión de la "revisión de la utilización", el aumento de las demandas administrativas y sobre todo la pérdida
de la autonomía profesional. Los profesionales se verán obligados, cada vez más, a seguir los modelos de
práctica que requiere la Psiquiatría gestionada y a esforzarse por colaborar de una manera significativa con los
gestores. Pero también pueden exigir cambios en la manera en que operan los sistemas asistenciales públicos
y privados y cambios también en la manera en la que el público, el gobierno, y los otros profesionales ven la
Psiquiatría.
Sin embargo, para ello se hace necesario que un número mayor de profesionales de la salud mental tenga una
formación reglada en gestión. Los profesionales que se tornan administradores (a tiempo parcial o completo)
pueden aportar importantes contribuciones a la asistencia psiquiátrica (Penzer, 1989), no sólo como clínicos,
sino introduciendo cambios en las organizaciones asistenciales y ayudando a los empleados a comprender los
principios de la medicina gestionada de forma que puedan estar bien informados respecto de su trabajo (Fink,
1996). Aunque la vida administrativa no les sea muy familiar a numerosos profesionales, un número cada vez
mayor está considerando trabajar en los sistemas de medicina gestionada en puestos que implican
responsabilidades administrativas. Una formación adicional en gestión sería por lo tanto útil para todos los
profesionales que aspiran a trabajar como administradores en estos sistemas. Lazarus (Lazarus & et, 1996)
señala que rara vez ha sido la Psiquiatría gestionada presentada bajo un punto de vista favorable que atraiga
la atención sobre las oportunidades creadas por este nuevo modo de práctica. La gestión de la salud mental
promete ser un campo de crecimiento y de oportunidad para los profesionales.
En el presente artículo describimos un programa de especialización en Gestión clínica en Salud Mental
realizado en Bilbao durante el año 2002
2. EL PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN GESTION CLINICA EN SALUD MENTAL DE OMIE EN EL
AÑO 2002
2.1. Objetivos
Los objetivos del programa fueron: conocer los aspectos teóricos y las distintas experiencias de aplicación de
la gestión clínica en Salud mental; aprender los métodos y herramientas que han demostrado su efectividad
en esta disciplina, con énfasis en la metodología de las acreditaciones de calidad; desarrollar un trabajo
práctico o proyecto de gestión clínica que resulte de utilidad al profesional en su ámbito.
Estaba dirigido a profesionales con responsabilidad en el campo de la Salud mental. La duración del programa
fue de seis meses y consistió en cien horas de teoría y cincuenta de prácticas. Las cien horas de clases
teóricas se agruparon en cinco bloques de veinte horas cada uno.
2.2.Organización y profesorado
Organizado por la Fundación OMIE, la Universidad de Deusto y la Fundación Novia Salcedo, fue dirigido por J.
Guimón y coordinado por E. de la Sota. En el profesorado figuraron: J. Ariño, J.Mª Ayerra, E. de la Sota, B.
Etxebarria, I. Fernández, J. Franco, M.A. González Torres, J. Guimón, J. Iruín, J.A. Martín Zurimendi, A.
Olaskoaga, T. Orbea, B. Reneses, M. Urruela, P. Vallejo, F.J. Vergara.
La duración del programa ha sido de seis meses (enero a junio de 2002). El curso se ha impartido en las aulas
de la Universidad de Deusto, consistiendo en 100 horas de teoría y 50 de prácticas. Las 100 horas de clases
teóricas se han agrupado en 5 bloques de 20 horas cada uno, en fines de semana.
El número de alumnos matriculados ha sido de 22, incluyendo psiquiatras, médicos generales, psicólogos,
enfermeros y especialistas que ejercían en diferentes comunidades autónomas españolas. 21 se han hecho
acreedores a la titulación.
2.3. Programa teórico (100 horas)
Módulo 1: Política sanitaria y gestión en salud mental.
- Política Sanitaria y de Salud Mental en Europa y los EEUU. Managed Care. Planificación de servicios de salud
mental. Planificación estratégica, gestión y control de servicios. Programación de servicios. El proceso de
desinstitucionalización. El control del respeto de los derechos humanos en salud mental. La gestión de la
calidad en salud mental . El modelo de calidad de la Joint Commission.
Módulo 2: La gestión clínica en Salud mental
- La gestión clínica y la psiquiatría comunitaria. La gestión clínica en un Centro de Salud Mental . La gestión de
la historia clínica. La gestión clínica en servicios de urgencia y unidades especializadas. La gestión de la calidad
en enfermería. La evaluación de la gestión clínica: El ejemplo de la "task force" de la OMS Manuales operativos
de gestión clínica. La Memoria anual.
Módulo 3: Experiencias de implantación de gestión clínica en Salud mental
- Experiencias en Suiza . Experiencias en la Comunidad Autónoma Vasca.. Aplicación del modelo EFQM en la
red sanitaria vasca . Propuestas de desarrollo de la gestión clínica en servicios de salud mental. Experiencias
en Vizcaya. Experiencia de creación de una unidad de gestión clínica en el servicio de psiquiatría del hospital
de Basurto. Liderazgo y trabajo en equipo. Optimización de los RRHH y económicos. Investigación, sistemas
de información y gestión clínic. Participación de los profesionales. El síndrome del quemado. Gestión por
procesos y reingeniería de procesos.
Módulo 4: Modelos de gestión de la calidad en salud mental.
- Calidad asistencial en salud mental. Planes de calidad y mejora continua. Participación y satisfacción del
usuario. Las reuniones eficaces de trabajo. Principios básicos de calidad y excelencia. Los distintos modelos de
gestión de la calidad. El modelo de la ISO 9000 y la IWA. El Modelo de Calidad Total EFQM.).
Módulo 5: El modelo de calidad total
- Trabajo sobre un caso práctico de Modelo EFQM. Individuo y organización. Gestión y cambio en las
organizaciones. La organización abierta al aprendizaje
- Puesta en común de los trabajos. Evaluación y conclusiones
2.4. Trabajos prácticos
Los proyectos supervisados (inicialmente ó en grupo) fueron 9. Estaban relacionados con los planes,
organización y manuales operativos de distintos servicios de salud mental, tanto hospitalarios, como
extrahospitalarios. Al concluir el curso, se pusieron en común los proyectos y se presentaron por escrito.
2.5. Actividad experiencial
Se realizó mediante la participación voluntaria de los asistentes en 10 grupos medianos liderados por un
terapeuta experimentado. Este espacio preterndía llegar a hacer un grupo de reflexión sobre la tarea clínica,
necesario para toda persona con un puesto de responsabilidad dentro de una institución
3. EVALUACION
Dentro de las consideraciones generales sobre el Curso de Especialización en Gestión Clínica en
Salud .Mental., damos una especial relevancia a la valoración que sobre él realizaron los alumnos del mismo.
Para conocerla, elaboramos una encuesta en la que, anónimamente, los encuestados-alumnos, han ido
puntuando temas, clases, prácticas y docentes con una escala del 0 al 4 correspondiente a las valoraciones 0
(nulo) 1 (escaso) 2 (suficiente) 3 (bastante alto) y 4 (sumamente alto).
Dividimos la investigación en tres bloques: actividades teóricas, teórico-prácticas y actividad experiencial, para
finalizar con una valoración global del curso.
3.1. Actividades teóricas.
Hemos agrupado en este epígrafe las clases teóricas impartidas por los diversos profesores. Lo que se
proponía evaluar era la aportación de conocimientos nuevos, su presentación y su interés en general. Los
resultados alumbran en su mayoría un grado alto de satisfacción, destacando que la media de puntuación ha
sido de 3 (bastante alto), fluctuando entre el 2,28 como mínimo y el 3,37 como máximo.
3.2. En cuanto a las actividades teórico-prácticas, los espacios de supervisión de tarea han despertado
un gran interés, cifrado en un grado entre muy y sumamente alto.
3.3. Actividad experiencial.
Ha habido sugerencias de posibles cambios, en la línea de que fuera más un espacio de reflexión que una
dinámica de grupo grande. No obstante, ha sido muy bien valorada explícitamente la "calidad humana" del
conductor.
Tratando de realizar una evaluación global, pedimos a los alumnos una enumeración de
positivos y negativos del curso. Entre los últimos aparecen la falta de profundización en los
intento de abarcar demasiados,. Emerge también una crítica a cierta falta de coordinación
implicación de Los organizadores, punto éste que nos invita especialmente a la reflexión a
que más se torna en rasgo positivo).
los aspectos más
temas, referida al
y a un exceso de
los docentes ( ya
Los aspectos más apreciados del curso han sido el buen clima existente y la riqueza surgida de la
heterogeneidad de sus componentes. En lo tocante a los profesores, se ha valorado su cercanía y el grado de
autocrítica existente entre los mismos.
En el capítulo de sugerencias, el alumnado solicitaba, una mayor profundización en los temas; en esta misma
línea se hallan las demandas de una mayor individualización en las tutorías y aumento de la supervisión, todo
lo cual requeriría un aumento de la dotación temporal.
Más de la mitad de los alumnos deseaban añadir al curso un seguimiento "on line" , y prácticamente la
totalidad se mostró interesada en seguir trabajando sobre la gestión clínica, bien mediante la implantación de
la Calidad en sus respectivos Servicios, bien mediante al supervisión y seguimiento de proyectos concretos, o
bien por medio de módulos específicos y prácticos con una frecuencia anual, bimensual o mensual. Queda por
tanto en estudio la posibilidad de ampliación.
Para finalizar muchos de los alumnos manifestaron la intención explícita de recomendarlo a otros colegas.
BIBLIOGRAFIA
Fink, P. J. (1996). Are psychiatrists replaceable? In A. Lazarus (Ed.), Controversies in Managed Mental Health
Care (pp. 3-16). Washington: American Psychiatric Press.
Guimón, J., & Sartorius, N. (Eds.). (1999). Manage or Perish ? The challenges of managed mental health care
in Europe. New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers.
Lazarus, A., & et, a. (1996). Controversies in Managed Mental Health Care. Washington DC: Lazarus, A.
(Editor)
American Psychiatric Press Inc. (Publisher).
Penzer, W. N. (1989). Clinician turned administrators: drawing upon clinical experience for managerial
expertise. Administration and Policy in Mental Health, 17, 105-109.
ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN (en trámite)
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