Portugal Fernández R. Psicologia.com. 2011; 15:49.
http://hdl.handle.net/10401/4560
Artículo original
Resultados del tratamiento multimodal institucional de los
trastornos de la conducta. Curso 2009-2010
Portugal Fernández, Rafael1*, Veiga Santamariña, Laura2, de Usabel Guzmán,
Paloma3, Veiga Ramos, Iria4, Araúxo Vilar, Alberte5.
Resumen
El Colegio de Educación Especial "O Pedroso", para Alumnado con Trastornos Graves de
Conducta, cuenta con un programa de tratamiento y evaluación. Los resultados del programa de
tratamiento obtenidos en los cursos precedentes fueron muy satisfactorios. También lo son los
del curso 2009-10.
Palabras claves: Trastornos de conducta, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial,
tratamiento, evaluación.
Abstract
The school "O Pedroso" for students with server conduct disorders applies a treatment and
assessment program in order to test the validity of its interventions and to improve them.
During the courses its results were very satisfactory. They are also it those of the course 200910.
Keywords: Disruptive behavior disorders, oppositional defiant disorder, conduct disorder,
treatment, evaluation.
Recibido: 26/01/11 - Aceptado: 15/02/11 Publicado: 04/09/11
* Correspondencia: fernanrafael@yahoo.es
1 Servicio de Psiquiatría. Hospital "Prof. Gil Casares". Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela. Psicólogo Clínico
2 M.I.R. de Psiquiatría
3 M.I.R. de Psiquiatría
4 M.I.R. de Psiquiatría
5 Médico Psiquiatra
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2011 Portugal Fernández R, Veiga Santamariña L, de Usabel Guzmán P, Veiga Ramos I, Araúxo Vilar A.
Portugal Fernández R. Psicologia.com. 2011; 15:49.
http://hdl.handle.net/10401/4560
A El colegio "O Pedroso"
1. Introducción
El Colegio de Educación Especial para Alumnado con Trastornos Graves de Conducta "O
Pedroso" está situado en Santiago de Compostela. Se trata de un colegio público, dependiente de
la Consellería de Educación e Ordenación Universitaria de la Xunta de Galicia.
"O Pedroso" inicia su andadura en el curso 2001-02, aunque no es inaugurado oficialmente
hasta el curso siguiente. Surge para dar respuesta a un número elevado y creciente de alumnos
que, debido a sus trastornos de conducta, se hayan desescolarizados bien por haber sido
expulsados de los centros o bien en situación de desescolarización funcional-. Debido a que los
alumnos provienen de toda Galicia, el colegio funciona en régimen de internado de lunes a
viernes. Tiene capacidad para 12 alumnos.
Mediante un acuerdo con la Consejería de Sanidad se establece un protocolo de colaboración
que supone la incorporación al colegio de un psiquiatra (a tiempo parcial) y de un psicólogo
clínico del Servicio de Psiquiatría del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela.
Una descripción amplia del colegio y una exposición del tratamiento institucional ya han sido
anteriormente presentadas y a ellas se remite al lector interesado (1). Asimismo, también se ha
presentado nuestra manera de entender los trastornos de conducta (2).
2. Alumnado
Los alumnos han de presentar trastorno negativista desafiante (TND en adelante) y/o trastorno
disocial (TD en adelante) como diagnósticos principales (siguiendo criterios DSM-IV-TR). En
una alta proporción presentan un trastorno por déficit de atención con hiperactividad
comórbido (TDAH en adelante), no descartándose otras patologías asociadas, como el trastorno
obsesivo compulsivo (TOC en adelante), síndrome de Gilles de La Tourette, síndrome de
Asperger y los trastornos del control de impulsos. Se excluyen aquellos con retraso mental no
leve, abuso-dependencia de sustancias psicoactivas como problema médico principal, autismo,
psicosis infantil y otras patologías orgánico-cerebrales. Para poder ser escolarizados en este
centro debe haberse realizado previamente el tratamiento ambulatorio correspondiente y deben
haberse agotado todas las posibilidades de escolarización. Sólo ante el fracaso de esas medidas
ordinarias, informadas por escrito por los responsables de salud mental y educación, se procede
a la valoración para la escolarización especial en "O Pedroso".
La edad de los alumnos va desde los 6 a los 21 años como corresponde a un colegio de educación
especial. Sin embargo, en la práctica, el rango de edad de los alumnos escolarizados es de 12 a 18
años. Su escolarización en nuestro centro debe comenzar antes del final de la edad de
escolarización obligatoria, es decir, de los 16 años. Sin embargo, tratamos de que los nuevos
alumnos no superen los 14 años para que al llegar a los 16, si desean abandonar la
escolarización, hayan completado el programa de tratamiento. Este programa tiene una
duración de dos años (por los motivos que veremos más adelante).
3. Programa de Tratamiento
El programa de tratamiento consta de cuatro tipos de intervención:
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- Tratamiento psicofarmacológico. El psiquiatra del centro se encarga de prescribir y seguir la
evolución de aquellos alumnos que considera que pueden beneficiarse de tratamiento
farmacológico. En la mayoría de los casos se trata de medicación para el TDAH comórbido.
- Programa de entrenamiento familiar. Se aplica el programa de entrenamiento familiar de
Russell Barkley para adolescentes desafiantes (3). Se trata de un programa ambulatorio
compuesto por 18 sesiones. La frecuencia de sesiones en el programa original es semanal. Pero
debido a que tras cada sesión, los padres deben practicar una serie de ejercicios con sus hijos y a
que éstos solamente pasan en casa el fin de semana, nosotros debemos celebrar las sesiones
cada tres semanas. Por este motivo, este programa también dura dos años.
- Normas de actuación del personal. Contamos con unas normas de actuación con los alumnos
que son seguidas por todo el personal con el objetivo de convertir las 24 horas del día en
actividad terapéutica. Esto, junto al programa de entrenamiento familiar, hace que el
tratamiento se lleve a cabo 24 horas al día, 365 días al año. Datos actuales apuntan a que
solamente intervenciones intensas pueden modificar la conducta de adolescentes con trastornos
de conducta moderados y graves (4). Las normas de actuación están basadas en la modificación
de conducta en general y en los resultados de la modificación de conducta en adolescentes con
trastornos de conducta en particular. Las normas de actuación ya se han presentado antes en
profundidad (1).
- Psicoterapia individual. Se utiliza para tratar problemas de los alumnos que no tengan que ver
con la mala conducta. A modo de ejemplo, se tratan pesadillas, obsesiones o problemas de
autoestima.
B - Resultados del curso 2009-10
Se ofrecen los resultados que se derivan de la aplicación de las escalas de valoración conductual.
Estas escalas no están tipificadas ni existen baremos (no existen escalas para trastornos de
conducta que estén baremadas) pues su objetivo no es la comparación de cada alumno con un
grupo de referencia sino valorar el progreso o empeoramiento conductual de cada alumno en
concreto. Por ese motivo, no pueden compararse adecuadamente las puntuaciones entre
alumnos pero sí su evolución puesto que las escalas son contestadas siempre por la misma
persona para cada alumno concreto.
Para poder valorar adecuadamente los resultados se reseña una puntuación de corte intuitiva
basada en nuestra experiencia clínica a partir de la cual consideramos que no podría
diagnosticarse el trastorno. Las puntuaciones reflejan problemas conductuales por lo que una
disminución en las mismas refleja mejoría.
Las escalas empleadas han sido desde el primer momento las siguientes:
1- Escala de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora Formulario para padres,
de Russell Barkley. Mide aspectos correspondientes al trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH en adelante) divididos en dos partes, déficit de atención e hiperactividadimpulsividad, y aspectos correspondientes a los trastornos de conducta (TC en adelante)
divididos en dos partes, trastorno negativista desafiante (TND en adelante) y trastorno disocial
(TC en adelante). También presenta una puntuación del total de la escala.
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2- Cuestionario de situaciones del hogar, de Russell Barkley. Presenta una serie de actividades y
situaciones de la vida cotidiana de una familia. Mide el número de situaciones en las que el
adolescente muestra problemas de conducta y la gravedad de esos problemas de conducta.
3- Escala de evaluación para trastornos por déficit de atención Cuestionario para padres, de
McCarney. Mide síntomas correspondientes al TDAH divididos en déficit de atención,
hiperactividad e impulsividad.
4- Escala de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora Formulario para maestros,
de Russell Barkley. Mide aspectos correspondientes al TDAH y aspectos correspondientes a los
TC.
5- Cuestionario de situaciones escolares, de Russell Barkley. Igual que el cuestionario de
situaciones del hogar, pero sobre situaciones del colegio y contestado por el tutor del alumno.
6- Escala de evaluación para trastornos por déficit de atención Cuestionario para maestros, de
McCarney. Igual que el cuestionario para padres.
La escala de evaluación para trastornos por déficit de atención es una escala tipo likert de
tamaño medio. Consta de 60 items con cinco opciones de respuesta. La escala de evaluación de
los trastornos de conducta perturbadora es una escala más corta. Consta de 26 items con cuatro
opciones de respuestas y 15 con dos opciones de respuesta. Hemos podido comprobar que
ambas escalas correlacionan positivamente por lo que su aplicación conjunta no aporta más
información que la aplicación única de la escala de evaluación de los trastornos de conducta
perturbadora. En cuanto a los cuestionarios de situaciones del hogar y escolares, después de 6
años de aplicación hemos llegado a la conclusión de que pueden ser útiles en niños pero que no
aportan información relevante en adolescentes.
Debido a estos motivos, y con el afán de simplificar el proceso evaluador (proceso efectuado por
no profesionales de la salud), se han eliminado de la evaluación las escalas de evaluación del
déficit de atención y los cuestionarios de situaciones. A partir del pasado curso, solamente se
aplican las escalas de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora.
Muestra
En el colegio, están escolarizados 12 alumnos. La evaluación corresponde a las puntuaciones de
los 12 alumnos. A continuación se describen, para un mejor entendimiento, los diagnósticos y
tratamientos farmacológicos de los alumnos.
Alumno 1 TND y TDAH Concerta 36 (1-0-0).
Alumno 2 TND, TD y TDAH Concerta 36 (1-0-0).
Alumno 3 TND, TD y TDAH Ninguno.
Alumno 4 TND, TD Ninguno.
Alumno 5 TND y TDAH Concerta 18 (1-0-0).
Alumno 6 TND y TOC Anafranil (1-0-1) y Prozac (1-0-0).
Alumno 7 TND y TD Ninguno.
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Alumno 8 TND, TD y TDAH Concerta 36 (1-0-0).
Alumno 9 TND TD y TOC Sertralina 50 (1-1-0) y Abilify 5 (0-0-1)
Alumno 10 TND, TD y TDAH Concerta 54 (1-0-0).
Alumno 11 TND Ninguno
Alumno 12 Otros trastornos psicóticos no orgánicos, TND Risperdal solución (1 ml 0 1,5
ml) y Esertia 10 (1-0-0).
Puntuaciones de las escalas
En las tablas 1-2 se muestran las puntuaciones estimativas de corte de las escalas utilizadas en el
seguimiento clínico de los alumnos.
Tabla 1. ESCALA DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA PERTURBADORAFORMULARIO PARA PADRES
Puntuación de corte
Déficit atencional
9
Hiperactividad-impulsividad
9
TND
8
TD
2
TDAH
18
Conducta
10
Total
43
Tabla 2. ESCALA DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA PERTURBADORA
FORMULARIO PARA MAESTROS
Puntuación de corte
TDAH
TC
Total
18
8
26
Resultados
En las tablas 3-4 se muestran los resultados en la muestra de los alumnos evaluados durante el
curso académico 2009-2010.
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Tabla 3. ESCALA DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA PERTURBADORAFORMULARIO PARA PADRES
Evaluación inicial
Junio 2009
Junio 2010
Déficit atencional
24
12
7
Hiperactividadimpulsividad
20
10
8
TND
17
12
6
TD
7
3
0
TDAH
44
22
15
Conducta
24
15
6
Total
68
37
21
Tabla 4. ESCALA DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA PERTURBADORA
FORMULARIO PARA MAESTROS
Evaluación inicial
Junio 2009
TDAH
30
13
9
TC
19
9
7
22
16
Total
49
Junio 2010
Conclusiones
Como se puede observar, los resultados globales de las escalas de valoración son muy positivos e
indican una mejoría conductual muy elevada de los alumnos. Los datos de las escalas de
valoración coinciden con las evaluaciones cualitativas manifestadas tanto por los padres como
por los profesores.
Estos resultados coinciden con el juicio y las observaciones clínicas del equipo de salud mental.
Así, cuatro alumnos puede considerarse que ya no presentan conductas disruptivas de entidad
como para justificar el diagnóstico de trastorno de conducta. Los otros ocho alumnos han
evolucionado favorablemente pero aún deben progresar más para considerar remitido el
trastorno (recordemos que todos estos alumnos mostraban al inicio de la escolaridad un
trastorno de conducta grave). A diferencia de lo publicado en otros años, durante este curso no
hay ninguna familia que no haya colaborado (mejor o peor) en el tratamiento de su hijo.
Los programas de entrenamiento familiar y de tratamiento institucional se mostraron eficaces
en un muy alto grado, lo que aconseja su mantenimiento y su generalización en otros centros
que en el futuro se creen.
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Portugal Fernández R. Psicologia.com. 2011; 15:49.
http://hdl.handle.net/10401/4560
Referencias
1. Portugal, R., Araúxo, A. y Espiño, I. Tratamiento institucional de adolescentes con trastornos de conducta.
Interpsiquis.
2005;
(2005).
Disponible
tras
suscripción
gratuita
en
www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/20123/
2. Portugal, R. y Araúxo, A. El modelo de Russell Barkley. Un modelo etiológico para comprender los trastornos de
conducta. Revista de Psiquiatría y Psicología del Niño y del adolescente, 2004 4(1); 54-64. Disponible en
www.paidopsiquiatria.com/rev/numero4/art6.pdf
3.
Barkley,
R.,
Edwards,
G.H.
y
Robin,
A.L.
Defiant
Teens:
Assessment and Family Intervention. New York: Guilford Publications; 1999.
A
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Manual
for
4. Hahn, R.A., Lowy, J., Bilukha, O., Snyder, S., Briss, P., Crosby, A., Fullilove, M.T. et alts.; CDC Task Force on
Community Preventive Services. Therapeutic foster care for the prevention of violence: a report on recommendations of
the Task Force on Community Preventive Services. MMWR Recomm Rep. 2004 Jul 2;53 (RR-10):1-8.
5. Portugal, R., Araúxo, A. y Espiño, I. Resultados del tratamiento multimodal institucional de los trastornos de
conducta.
Interpsiquis
2006;
(2006).
Disponible
tras
suscripción
gratuita
en
www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/24838/
6. Portugal, R., Araúxo, A. y Espiño, I. Resultados del tratamiento multimodal institucional de los trastornos de
conducta.
Interpsiquis
2007;
(2006).
Disponible
tras
suscripción
gratuita
en
www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/34292/
7. Portugal, R., Araúxo, A. y Espiño, I. Resultados del tratamiento multimodal institucional de los trastornos de
conducta.
Interpsiquis
2008.
Disponible
tras
suscripción
gratuita
en
http://www.psiquiatria.com/articulos/trastornos_infantiles/39366/
7
Portugal Fernández R. Psicologia.com. 2011; 15:49.
http://hdl.handle.net/10401/4560
Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psicologia.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Portugal Fernández R, Veiga Santamariña L, de Usabel Guzmán P, Veiga Ramos I, Araúxo Vilar
A. Resultados del tratamiento multimodal institucional de los trastornos de la conducta. Curso
2009-2010. Psicologia.com [Internet]. 2011 [citado 04 Oct 2011]; 15:49. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/4560
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