Hernández Lira NA. Psicologia.com. 2013; 17:5.
http://hdl.handle.net/10401/6169
Revisión teórica
Revisión de la situación actual de la Terapia Cognitivo
Conductual
Review of the current status of cognitive behavioral therapy
Nicolás Alejandro Hernández Lira1*
Resumen
La terapia Cognitivo Conductual (o el termino genérico que se utiliza para denominar a las
intervenciones que comparten los principios del procesamiento de información como uno de los
orígenes de la psicopatología y que utilizan intervenciones tanto cognitivas, como conductuales
y emocionales para el control de lo síntomas), constantemente esta evolucionando y
comprobando su efectividad en el tratamiento de distintos trastornos mentales; pero en donde
vamos hasta el momento?, la evolución o la mejora va respetando los principios epistemológicos
originales de cientificidad?, o solo se trata de posibles avances que plantean algunos sin el rigor
científico con el que se ha caracterizado el enfoque?
El presente artículo pretende desarrollar el estado actual de la terapia Cognitivo Conductual
iniciando con sus orígenes y terminando con lo que se ha empezado a llamar "Terapia de
Tercera Generación", terminando con un análisis de estas, para intentar concluir si en verdad
que el primer enfoque se ha quedado atrás ante la propuesta de nuevos procedimientos de
intervención.
Palabras claves: Cognitivo conductual, Terapia, Actualidad, Tercera generación, Ellis, Beck.
Abstract
Cognitive behavioral therapy (or the generic term used to refer to interventions that share the
principles of information processing as one of the origins of psychopathology and interventions
using both cognitive and behavioral and emotional control what symptoms), is constantly
evolving and proving its effectiveness in the treatment of various mental disorders, but where
we are going so far?, development or improvement will respect the principles of scientific
epistemological original?, or just about any advances posed some without the scientific rigor
that has characterized the approach?
This article aims to develop the current status of cognitive behavioral therapy starting with its
origins and ending with what has begun to call "Third Generation Therapy", ending with a
discussion of these, to try to conclude if indeed that the first approach has been left behind at
the proposal of new interventional procedures.
Keywords: Cognitive behavioral therapy, Currently third generation, Ellis, Beck.
Recibido: 21/11/2012 Aceptado: 03/01/2013 Publicado: 21/02/2013
* Correspondencia: direccion@incosame.com.mx
1 Ciudad Obregón Sonora México. Institución de procedencia: Instituto Tecnológico De Sonora.
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
© 2013 Hernández Lira NA.
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A diferencia de otras corrientes psicoterapéuticas, la Terapia Cognitivo Conductual no tiene un
solo representante aunque se reconoce a Beck (1962), y Ellis (1962), como los que lograron
organizar el planteamiento que ya se venía gestando y que surgió de 2 principales
planteamientos y por 2 circunstancias importantes.
Uno de los planteamientos fue el psicoanálisis y su gran aportación del concepto del
inconsciente (entendido como aquél pensamiento o estructura que puede determinar o influir
en la conducta o la emoción).
El segundo planteamiento teórico fue el conductismo, que se originó en oposición al primero
para compensar la falta de cientificidad en cuanto a método científico se refiere (cuestiones
medibles y observables, además de repetibles), pero cayendo en un radicalismo necesario pero
poco duradero al no lograr remediar varios problemas mentales de la época, y al dejar de lado
totalmente la cuestión de los frutos del pensamiento como el lenguaje o las emociones.
A partir de este momento y a finales de los cincuenta, la psicología en general recibió tres
grandes influencias, las cuales permitieron el surgimiento de modelos que consideraban ya el
pensamiento como eje principal del cambio: la computadora; este aparato y todo lo que
represento en su momento como innovación, permitió a través de analogías con nuestro cerebro
darnos cuenta de que somos procesadores de información, pero con la diferencia de que somos
"activos"; esto es, agregamos, modificamos, perdemos, seleccionamos, etc; la información que
nos rodea de manera que diseñamos a la medida de nuestras creencias o posibilidades el archivo
de información que hemos de utilizar posteriormente para resolver los problemas de la vida
cotidiana (Pérez Alvarez, 2006).
La segunda influencia que recibió la psicología, fue una aportación de la lingüística, que postula
la existencia de estructuras ocultas en los significados del lenguaje y de ahí que la comprensión
difiere o puede tener más de un sentido la forma en que nos comunicamos (Hernández y
Sánchez, 2007).
La tercera influencia es brindada por Jean Piaget (2008), que investigó sobre el desarrollo de las
estructuras y los procesos de aprendizaje que permiten evolucionar y crecer al ser humano.
Retomando estas tres influencias surgió la llamada "Psicología cognitiva", en donde se empieza
a retomar la importancia de los procesos de pensamiento del individuo, pero con la diferencia de
la utilización del método científico en cuanto a observable, medible y repetible, y
contraponiéndose a una parte del conductismo y del mismo psicoanálisis al darle importancia
al individuo como un ser activo, no dominado por un impulso o un estímulo, sino más bien
como alguien capaz de influir en su propia realidad y transformarla de cierta manera a voluntad
(Hernández y Sánchez, 2007).
Esto tal vez pueda parecer que desde hace tiempo se ha planteado e inclusive no solamente en
nuestra cultura, pero la diferencia fue que se logró sistematizar metodológicamente estos
principios filosóficos y teóricos hasta convertirlos en un tratamiento aplicable a la mayoría de
los trastornos mentales con resultados repetible y verificables.
Aquí surgieron tres escuelas con planteamientos que no profundizaremos aquí pero que
nombraremos: clase, neoclásica y cognitivo-conductual.
Zumaya (1993), aclara que las tres entienden cognición a todo lo referido al producto del
pensamiento, o sea; a los acontecimientos verbales, el estudio sobre la generación del
pensamiento, su desarrollo, contenido, interconexiones y su efecto en el exterior o medio
ambiente del sujeto o personas que le rodean.
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La escuela clásica retoma al constructivismo radical, retomando al mismo tiempo la propuesta
cibernética del procesamiento de la información el cerebro, no ocupándose de la cuestión
biológica y asumiendo una dependencia causal entre los procesos mentales y lo orgánico.
Esta escuela propone que la persona va construyendo su propia realidad a partir de una base
social, educativa, etc; limitando todo esto sólo por la cuestión biológica.
La psicopatología desde esta perspectiva aparece cuando el resultante de mis constructos no me
resuelve los problemas en la vida cotidiana e inclusive me provocan más.
La Escuela neoclásica, que también se apoya en la teoría cibernética, pero propone que toda
información es transformada por el individuo constantemente, aun cuando ya ha sido asimilada,
por lo que el proceso es más complejo desde el inicio hasta el resultante, pues intervienen
procesos pequeños dentro de otro más general (Hernández y Sánchez, 2007).
El enfoque cognitivo conductual viene a retomar los dos anteriores, pues plantea que la realidad
la crea la persona a partir de su individualidad percepción de los estímulos que alcanza o desea
percibir y que la recepción, acomodo, procesamiento y utilización de toda la información, está
siempre mediada por patrones que el individuo ha desarrollado a lo largo de la vida y que son
independientes de las situaciones del exterior, las cuales pueden influir pero no determinar la
respuesta final (Caro, 1997).
Su planteamiento psicopatológico menciona que la forma en cómo percibimos o interpretamos
el medio, puede ser generadora de una mal adaptación o de estrés, lo que puede llevar a generar
toda especie de malestares o empeorar ya síntomas preexistentes, utilizándose la cognición
como principal herramienta para modificar conductas, otros pensamientos y emociones que no
están permitiendo resolver problemas del medio (Beck y col. 2005, y Riso, 2006).
A partir de este último planteamiento se van desarrollando lo que hoy se conoce como "terapias
cognitivo-conductuales", las cuales como en toda teoría psicológica, la conforman distintos
planteamientos que tiene lineamientos en común, principalmente en una posición
epistemológica funcional estricta que es el interés de cómo las personas estructuran su forma de
pensar y a su vez como esto determinará la emoción, la conducta y otros pensamientos.
En 1998, un comité creado al efecto de la División 12 de la Asociación Americana de Psicología,
la sección de la APA dedicada a la Psicología Clínica, estableció unos criterios para evaluar la
eficacia de los tratamientos psicológicos para los trastornos mentales. Estos criterios permiten
hablar de una terapia eficaz para un trastorno específico en la medida que su eficacia venga
avalada empíricamente por los resultados de al menos 2 estudios experimentales intergrupos o
de 10 estudios experimentales de caso único que demuestren que dicha terapia es superior a un
tratamiento farmacológico, a un placebo psicológico o a otro tratamiento psicológico alternativo,
o bien, que es equivalente a un tratamiento bien establecido. Los experimentos se deben haber
realizado con un diseño adecuado, utilizando manuales de tratamiento y sobre muestras de
pacientes cuyas características hayan sido claramente especificadas. Además, al menos dos
grupos de investigación han tenido que haber demostrado los efectos positivos del tratamiento
de manera independiente (Riso, 2006).
Teniendo en cuenta estos criterios, el comité de la División 12 de la APA creó una lista de
tratamientos psicológicos cuya eficacia estaba avalada empíricamente para ciertos trastornos
específicos. Esta lista incluía 67 tratamientos para 33 trastornos distintos, y el 85% de dichos
tratamientos pertenecían a la perspectiva cognitivo-conductual. Así, por ejemplo, para los
trastornos de ansiedad, todos los tratamientos listados eran cognitivo-conductuales, incluyendo
las clásicas terapias de exposición o de desensibilización sistemática y los programas
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multicomponentes denominados genéricamente terapias cognitivo-conductuales y que suelen
combinar técnicas de reestructuración cognitiva, de entrenamiento en relajación y otras
estrategias de afrontamiento, y de exposición. Respecto a los trastornos de abuso y dependencia
de sustancias y a la esquizofrenia, las psicoterapias cognitivo-conductuales son las que
mayoritariamente parecen tener apoyo empírico basados en investigaciones (Beck, 2000).
Riso (2006), retomando a otros autores (Beck, 2000), realiza un análisis de los principios
principales de las Terapias Cognitivo (y Conductuales), los cuales mencionaremos brevemente:
Principio 1: conceptualiza de manera cognitiva (pensamientos o estructuración de
pensamientos), al paciente y sus problemas, o sea: se interesa sobre la forma en cómo el
paciente retoma unos estímulos y otros los deja, cómo los procesa, por qué los procesa de es
manera y cómo llega a conclusiones, pero sobre todo cómo puede pensar diferente para obtener
resultados distintos, por lo que la intervención irá dirigida en ese sentido.
Principio 2: Se enfatiza continuamente en todas las sesiones una participación activa del
paciente en todo el proceso psicoterapéutico de manera que se logre diseñar el procedimiento
más adecuado para cada paciente a partir de su involucramiento en el diseño del mismo,
aclarándose desde un inicio que la solución no se encuentra solamente en manos del terapeuta,
más aún, los dos tienen que encontrarla o construirla, y que el continuo análisis de la forma de
pensar del propio paciente, así como la realización de los ejercicios (tareas), sea la forma de
participación del paciente.
Principio 3: Se plantean objetivos muy concretos, específicos y medibles, lo cual ayuda al
terapeuta y paciente a trazar un plan que permite tener señales continuas de avance a través del
cumplimiento de las metas que se hayan planteado desde el inicio y que lógicamente se pueden
ir modificando conforme avanza el tratamiento.
Principio 4: La terapia Cognitivo-Conductual educa al paciente en todo lo que implica el
planteamiento: esto es, el paciente termina siendo su propio terapeuta experto en la aplicación
del enfoque en su propia vida, por lo que no solamente se le enseña al paciente sobre su propio
padecimiento sino también bases, técnicas y procedimientos de la terapia, inclusive se plantea
que el paciente debe de tomar la conducción de su propio proceso en las sesiones finales sólo
con la guía del terapeuta, lo que le permitirá aplicar estos conocimientos en problemas futuros.
Principio 5: Se pone principalmente atención al presente de la persona, su forma de pensar,
sentir y actuar sobre cierto acontecimiento sin descuidar la importancia del pasado pero sin ser
determinado por él, más bien cómo forma de entender cómo se ha desarrollado el pensamiento
del paciente a través de los años y porque no ha cambiado o cuando ha logrado cumplir
objetivos y cómo lo ha hecho.
Principio 6: Todas las sesiones son estructuradas pero flexibles, dependiendo de las necesidades
del paciente, no se improvisa, el tiempo se aprovecha al máximo para la resolución de los
problemas del paciente, no se deja solamente que el paciente hable sino se interviene sobre
preguntas y cuestionamientos intentando provocar la reflexión y el análisis.
Principio 7: Se utilizan varias técnicas cognitivas y conductuales para cambiar (o hacerla más
adaptativa), la forma de pensar, de actuar y sentir del paciente, inclusive se pueden utilizar
técnicas de otros planteamientos teóricos si se rescatan los principios fundamentales
epistemológicos del origen de la psicopatología en cada uno de ellas, o sea; si se retoma en las
técnicas el procesamiento de información del individuo (Riso, 2006 y Beck, 2000).
Y me permito agregar un principio.
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Principio 8: En la intervención clínica el terapeuta cognitivo tiene la mentalidad de investigador,
plantea hipótesis y las comprueba constantemente con cuestiones medibles y observables no
solamente por él mismo o no solamente por el marco teórico que utiliza sino que también por el
paciente y más allá de la misma confirmación que le da su planteamiento teórico, y así a lo largo
de todo el proceso psicoterapéutico.
Estos principios se aplican a las llamadas terapias cognitivo-conductuales y serán flexibles
(respetando los principios teóricos-epistemológicos), dependiendo de la capacidad cognitiva del
paciente, el contexto de las dificultades, motivación para la terapia, preferencias, etc; lo cual se
irá regulando conforme vaya avanzando el proceso de psicoterapia, buscando la modificación
cognitiva en la forma en cómo el individuo procesa su información.
Proceso y causa de la psicopatología
Parte de los postulados de la Terapia Cognitivo-Conductual es el procesamiento de la
información, entonces el planteamiento psicopatológico se concibe a partir de cómo la persona
piensa, cómo llega a conclusiones, a qué le brinda mayor importancia, o sea, a cómo estructura
su pensamiento.
Si este procesamiento lleva a emociones, conductas o pensamientos que no están resolviendo las
exigencias del medio y más al contrario están dificultando la obtención de metas presentes y
futuras, entonces se considera que esta forma de estructurar el pensamiento es desadaptativa,
poco útil y poco práctica, planteándose que hay un procesamiento inadecuado de información,
lo que lleva a interpretar situaciones de manera poco adaptativa o a obtener conclusiones
sesgadas, lo que también lleva a la persona a actuar soluciones parciales o inadecuadas (Caballo,
2008).
En un inicio la Terapia Cognitivo- Conductual privilegiaba la parte cognoscitiva del individuo
como principal motor de cambio y generador de emociones, conductas y más pensamientos, en
la actualidad se reconoce la retroalimentación constante entre estas entidades, pero aún se
utiliza la cuestión cognitiva como principal generador de cambio continuándose hasta la fecha,
teniendo a la conducta como principal indicador de cambio en tanto que es medible, verificable
y observable.
Se prioriza una práctica psicoeducativa, tanto del trastorno como del proceso que ha llevado al
paciente a donde se encuentra, haciendo participar de su propia realidad y de su propio cambio
para que un futuro aplique la filosofía de vida y las técnicas del enfoque (Caballo, 2008).
El problema que puede desarrollar una psicopatología inicia cuando las estructuras más
profundas de la persona (llámense esquemas, creencias nucleares, etc), las que le ayuden a
interpretar la realidad y formar soluciones no logran ser flexibles para cambiar ante el contexto
de la situación, por lo que se plantea que estas estructuras deben de ser flexibles e irse
adaptando a lo largo de los años, encontrando nuevas soluciones.
Albert Ellis y Aarón Beck
Con estos principios se han desarrollado varias escuelas con aportaciones Cognitivo
Conductuales, pero generalmente se reconoce a Albert Ellis (1975) y a Aarón Beck (1972), como
los que iniciaron al conjuntar los planteamientos que se venían desarrollando planteando un
marco teórico-metodológico más o menos unificado.
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Ellis (1974), planteó que cuando un individuo experimenta conductas o emociones que no son
adecuadas para el contexto o la situación (en el sentido de que nos evite problemas actuales y
futuros acorde con mis metas o desarrollo), es debido a que su sistema de pensamientos tienen 4
características básicas:
1.
Piensa que algo o alguien debería ser diferente o muy necesario de cómo es en realidad
(con la condición de que la persona se aferra a ese pensamiento).
2. El objeto, o la persona o la situación, como no tiene las características que desea la
persona, entonces se convierte en algo con características horribles.
3. Como objeto, la persona o la situación no es como la persona desea, entonces no es
soportable.
4. Lo otro al ser todo lo anterior, merece reprobación, por lo que está justificado todo acto,
pensamiento, emoción o actitud referente a la persona, objeto o situación.
Para Ellis un pensamiento irracional es todo aquél que conduce a consecuencias (emotivas, de
pensamiento o conductas), disfuncionales, contraproducentes o destructivas y por ende
interfieren en el desarrollo del individuo (Ellis, 1962).
Pero ¿cómo se conoce a una persona que tiene pensamientos irracionales?, por las siguientes
características:
a) Cree firmemente que su irracionalidad concuerda cabalmente con la realidad
b) El grado de firmeza con la que se cree que se tiene razón toma grados de obsesión, lo
que dificulta su análisis
c) Esta irracionalidad interfiere en aspectos sociales e interpersonales a nivel íntimo
d) No permite un trabajo o desarrollo productivo o que genere un avance para sí mismo o
personas que le rodean.
e) Interfiere el logro de metas en varias áreas de la vida del sujeto
Por esto la psicoterapia debe de ser dirigida a cambiar pautas de pensamiento irracional por
pensamientos más adaptativos (Lega, Caballo y Ellis, 1997).
Ellis plantea un esquema A-B-C, donde:
A: Es el estímulo activador, este puede ser interno (pensamiento, sensación, etc), o externo
(algún acontecimiento ajeno al individuo).
B: Es el sistema cognitivo del individuo (Creencias, filosofía de vida), que le permite interpretar
A.
C: Consecuencias o reacción o resultante de B sobre A y puede ser emotivo, cognitivo o
conductual.
Planteando entonces que C no es consecuencia de A sino que B determina, lo que permite al
individuo trabajar sobre este sistema de creencias para obtener distintos resultados.
Ellis llama a su teoría "Terapia Racional Emotiva Conductual" (Lega, Caballo y Ellis, 1997),
después de un largo proceso de modificación y mejoras.
Aarón Beck (1983), crea lo que llama "Terapia cognitiva" la cual originalmente fue creada para
tratar depresión.
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Él plantea que las personas con alguna psicopatología tienen pautas de pensamiento
desadaptativas, centrándose también en el cambio de los pensamientos (y todo lo que conlleva
esto), emociones y conductas disfuncionales.
Se centra como procedimiento a detectar "los pensamientos automáticos" poco adaptativos o
poco lógicos y poco empíricos, que se presentan inmediatamente en una situación o
acontecimiento interno o externo. Como estos pensamientos son inmediatos no se cuestionan,
tratándolos el sujeto como verdad absoluta y al no comprobarlos generalmente llevan a un error.
Como parte del planteamiento teórico-metodológico del procesamiento de información, Beck
menciona y clasifica errores comunes en este proceso llamándoles "distorsiones cognitivas"
(Beck, 2000), las cuales le permiten al paciente darse cuenta de cómo acostumbra procesar los
estímulos.
Para Beck los "Esquemas" son las estructuras cognitivas cimiento de toda la gama de
pensamientos, lo cual nos hace interpretar el medio ambiente
El planteamiento de Beck en cuanto a estructura es: S-P.A.-R, donde:
S: Situación interna o externa
P. A: Pensamiento automático (que surge de las creencias y de los esquemas)
R: Resultante, que puede ser conductual, emocional, cognitivo o fisiológico
Terapia Cognitivo Conductual en la actualidad
Hayes (1999, 2004), nombró "de tercera generación" a una serie de terapias que iniciaron en la
década de los noventa con una propuesta que a su criterio resultó "novedosa", donde (de manera
general), se propone que más allá de la conducta , el pensamiento o la emoción se debe de poner
más atención al contexto del momento en que está viviendo la persona, intentando ser más
sensible a las circunstancias de vida y a la función que está desarrollando el síntoma en la vida
del sujeto.
Se considera que la primera generación nació con el conductismo (Pérez-Álvarez, 2012; Roda,
2012; y Vallejo, 2006), en un momento por mejorar las carencias del psicoanálisis, pero también
con propias surge la segunda generación en la década de 1960 donde se considera al
pensamiento como principal agente de cambio para la emoción y la conducta, aunque muy poco
tiempo después se reconoce la interdependencia de estas tres entidades.
Sobresale la utilización del método científico para probar y demostrar la eficacia y eficiencia de
este planteamiento.
Ya en 1990 surgen propuestas psicoterapéuticas
generación", aunque para Vallejo (2007), este es un
aconseja hacerlo con prudencia, pues proponen algo
inclusive plantean cuestiones de psicología clínica
planteamiento.
que se autodenominaron de "tercera
modo un tanto literario para llamarlas y
que ya se venía realizando desde antes e
general, no resultando tan "nuevo" su
Inclusive algunos autores desconociendo lo mencionado por la División 12 de la Asociación
Americana de Psicología, la sección de la APA dedicada a la Psicología Clínica, comentan que los
mismos datos experimentales de las investigaciones en terapia Cognitivo Conductual consideran
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que paradójicamente producen un efecto "rebote" de los síntomas (Moreno, 2012 y Barraca,
2009), lo cual lo desmienten los datos de los estudios de seguimiento y de meta análisis de
investigaciones recientes (Kuipers, Garety, Fowler, Dunn, Bebbington, Freeman, Hadley, 1997).
Estas terapias de "tercera generación" proponen tomar en cuenta el contexto, ambiente y
características del sujeto para conocer cómo se ha mantenido el síntoma y qué función tiene
dentro de la vida de la persona que la padece y de quien le rodea, pues uno de los
planteamientos metodológicos es no juzgar el síntoma, más bien "contemplarlo", aceptarlo sin
prejuicio (Pérez-Álvarez, 2012; Roda, 2012), desarrollando en el paciente una aceptación del
mismo como parte de su vida.
Se intenta cambiar la actitud analítica y crítica hacia el síntoma por un pensamiento más flexible
y abierto sobre la enfermedad.
Entre las que se nombran terapias de tercera generación están: Terapia de Aceptación y
Compromiso: ACT2 (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999), la Psicoterapia Analítico Funcional: FAP
(Kohlenberg y Tsai, 1991), la Terapia de Activación Conductual: BA (Martell, Addis y Jacobson,
2001), la Terapia Integral de Pareja: IBCT (Jacobson y Christensen, 1996), la Terapia
Conductual Dialéctica: DBT (Linehan, 1993), la Atención Plena o Mindfulness (Kabat- Zinn,
1990; Segal, Williams y Teasdale, 2002) y otras variantes de la terapia cognitivo-conductual
(Moreno, 2012).
Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios, flexibles y efectivos
en lugar de tender a la eliminación de los problemas claramente definidos, resaltando
cuestiones que son relevantes tanto para el clínico como para el cliente. La tercera ola reformula
y sintetiza las generaciones previas de las terapia cognitivas y conductuales y las conduce hacia
cuestiones, asuntos y dominios previa y principalmente dirigidos por otras tradiciones, a la
espera de mejorar tanto la comprensión como los resultados».
Las terapias de tercera generación provienen de la tradición de la terapia cognitiva y del
comportamiento pero estas nuevas terapias se diferencian con respecto a las anteriores
generaciones de terapias de conducta en: a) abandonan el compromiso de utilizar
exclusivamente cambios de primer-orden; b) adoptan asunciones de corte más contextualista; c)
utilizan estrategias de cambio más experimentales por la persona en lugar de emplear
exclusivamente estrategias de cambio de primer-orden o directas y, d) amplían y modifican de
forma considerable el objetivo a tratar o cambiar (Hayes, 2004).
Este último punto resulta especialmente interesante. Estas nuevas terapias no se centran en la
eliminación, cambio o alteración de los eventos privados (especialmente la cognición o el
pensamiento) con el objetivo de alterar o modificar la conducta de la persona. En lugar de esto,
se focalizan en la alteración de la función psicológica del evento en particular a través de la
alteración de los contextos verbales en los cuales los eventos cognitivos resultan problemáticos
(Hayes, 1999; Luciano, 2006). Otra de las diferencias con respecto a las terapias de la primera y
segunda generación es la filosofía en las cuales estas nuevas terapias están basadas: son
contextualistas en lugar de mecanicistas (Mañas, 2006). Esta filosofía contextualista está basada
en una variedad de pragmatismo conocida como el contextualismo funcional (Biglan y Hayes,
1996).Las asunciones básicas de esta filosofía son: focalizarse en un evento de forma holística, es
decir, como un todo; ser sensible al papel del contexto para la comprensión y análisis de la
naturaleza y función de un evento; enfatizar el criterio de verdad pragmático y; especificar las
metas u objetivos científicos los cuales son aplicados bajo dicho criterio de verdad pragmática
(véase por ejemplo Hayes, 1993). En psicología, el contextualismo funcional ha sido
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desarrollado explícitamente como una filosofía de la ciencia en este planteamiento (Gifford y
Hayes, 1999; Hayes, 1993).
El planteamiento propone que se abandone la lucha contra los síntomas y en su lugar se dé una
reorientación de la vida en el sujeto, solo observar los síntomas sin juzgarlos, buscando darles
un nuevo sentido (Moreno, 2012). Se esperaran los resultados de estudios controlados y de
seguimiento en padecimientos como la Esquizofrenia y en síntomas como la agresividad, pues
plantea Hayes (2004), que al final los síntomas tienen que resultar obsoletos e irrelevantes en la
vida de quien los padece y los sufre.
Menciona Vallejo (2007), que las terapias de tercera generación, usando este término con cierta
prevención, no suponen un cambio revolucionario y radical sobre la terapia, sino una llamada de
atención sobre aspectos ya existentes y, tal vez, poco o incorrectamente valorados. Que el
comportamiento tiene una finalidad (función) que el individuo busca, es tan antiguo en la
terapia de conducta, como lo son la importancia de los aspectos cognitivos, verbales y
emocionales, desde el neoconductismo mediacional al análisis experimental de la conducta,
pasando por las aportaciones ulteriores de las teorías del procesamiento de la información.
Lo que se enfatiza en la etiqueta "tercera generación" es, por resumir lo comentado, el
comportamiento en sí mismo, en el contexto concreto en que se presenta. Sin deslumbrarse por
él pues éste puede ser circunstancial, cosa que no sucederá probablemente con la finalidad de
dicho comportamiento. Esto supone ampliar el objetivo de análisis y centrarse más en la
variabilidad (valor de adaptación) que en la constancia de un determinado comportamiento.
Adicionalmente, la importancia del comportamiento en sí pone en segundo lugar su
interpretación. Interesa más el contexto presente y real, y el comportamiento concreto, que el
imaginario o simbólico.
Moreno (2012) menciona que hace falta mucha investigación metodológicamente correcta, pues
las investigaciones que sustentan estos planteamientos no pueden pasar con éxito un meta
análisis metodológico e inclusive se desconoce si estas terapias autodenominadas de "tercera
generación" serán efectivas.
Conclusiones
La terapia Cognitivo Conductual es un planteamiento teórico metodológico con un aporte
epistemológico, el cual se ha comprobado con los resultados de distintas investigaciones de
estudios controlados que continuamente se realizan en distintos países.
En este contexto es natural su ajuste y evolución y a su vez el surgimiento de nuevos aportes, sin
embrago; es necesario el control metodológico y la comprobación empírica de estas nuevas
propuestas, lo que permitirá no perder el grado de cientificidad y aplicación adecuada a los
trastornos de salud, lo que conlleva a tener cuidado de probar si un planteamiento es útil o
solamente se desea que lo sea, lo que lo convierte simplemente en una moda.
Me permito citar textualmente a Bonifacio Sandin (2005), por compartir su punto de vista que
expresa adecuadamente:
"(hay enfoques) que consisten básicamente en desarrollos terapéuticos híbridos (por no decir
revoltijos), más o menos oscurantistas y algunos apoyados en colegios o grupos más o menos
invisibles, que siguen la denostada costumbre de que en modificación de conducta todo vale,
especialmente si se asumen y asimilan técnicas basadas en valores filosóficos o humanistas,
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consistiendo, a veces, más en un retorno a las filosofías humanistas y orientales que en
técnicas de terapia basadas en los principios científicos de la terapia cognitivo conductual. El
problema no es que estas técnicas sean o no eficaces o efectivas, sino que, para adquirir un
rango científico, se resguarden en el paraguas que les brinda el concepto genérico de las
técnicas cognitivo conductuales"
(Sandin, 2005; en Riso, 2006).
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Hernández Lira NA. Psicologia.com. 2013; 17:5.
http://hdl.handle.net/10401/6169
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Hernández Lira NA. Revisión de la situación actual de la Terapia Cognitivo Conductual.
Psicologia.com
[Internet].
2013
[citado
21
Feb
2012];17:5.
Disponible
en:
http://hdl.handle.net/10401/6169
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