TAREAS
VERBALES
EN
PACIENTES
CON
DISOCIACIÓN
PSICOMORFA
Y
SOMATOFORME: IMPLICACIÓN DE LA CORTEZA PREMOTORA Y DORSOLATERAL
IZQUIERDA
Mónica Rosu Stanciu
monicarosu2@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
Las tareas de fluidez verbal (FV) y de productividad verbal (PV) se refieren a la velocidadfluencia y producción del habla respectivamente. Requieren la puesta en marcha de los
procesos subyacentes de acceso al léxico e involucran la habilidad de organización cognitiva, la
atención focal y sostenida, y los procesos de inhibición, entre otros. Todos estos mecanismos
forman parte de un conjunto denominado funciones ejecutivas y vinculadas al funcionamiento
coordinado de los sistemas corticales y subcorticales de los lóbulos prefrontales (
).
La FV constituye un buen indicador del funcionamiento ejecutivo (Henry y Crawdford, 2004) en
la medida que viene definida como, precisión en la búsqueda, uso de estrategias, actualización
de la información y la producción de elementos en un tiempo dado, aspectos vinculados al
córtex prefrontal (Lezak, Howieson y Loring, 2004).
Por su rapidez, sencillez y sensibilidad es una prueba ampliamente utilizada en la evaluación
neuropsicológica, está fuertemente influida por el nivel socioeducativo y cultural de los sujetos
explorados, lo que dificulta su uso, en especial en poblaciones multiculturales y con bajo nivel
educativo.
La FV presenta dos tipos, la FV semántica y la FV fonológica. En esta última, se pide al sujeto
que diga todas las palabras que comiencen con una letra particular. Si bien ambas pruebas
exigen una serie de demandas ejecutivas, se ha sugerido que no implican los mismos procesos
y estrategias cognitivas. Sin embargo, estudios llevados con pacientes con lesiones en el
lóbulo prefrontal (Baldo y Shimamura, 1998; Schwartz y Baldo, 2001) o el meta-análisis
llevado a cabo por Henry y Crawdford (2004) encuentran que en los pacientes con daño en el
lóbulo prefrontal las alteraciones en ambas tareas son comparables.
Diversos estudios señalan alteraciones de memoria y atención en individuos con SD, lo que les
impide la tarea de asociar e integrar la información. La SD psicomorfa involucra variables
cognitivas y se aplica a las alteraciones de la memoria, del conocimiento, de la identidad y de
la percepción del ambiente y de la propia persona. La SD somatoforme apunta a síntomas
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disociativos que involucran al esquema corporal y ponen de manifiesto una falta de integración
de las experiencias somáticas, de las reacciones corporales y de sus funciones.
El objetivo principal de este trabajo es estudiar la FV y la PV en una muestra clínica con SD en
sus dos formas. Los objetivos específicos son: analizar la FV y la PV en las muestras clínica y
no clínica, y determinar el efecto que puede ejercer la tipología disociativa sobre la FV y la PV
en la muestra clínica. Las hipótesis que se derivan de los objetivos planteados son las
siguientes: los participantes sin SD tendrán una FV y PV superiores a los participantes con SD
en las tareas correspondientes a estas capacidades, y los participantes con SD psicomorfa se
verán más perjudicados que los participantes con SD somatoforme en las mismas.
PARTICIPANTES
En el desarrollo del presente estudio se ha contado con una muestra clínica y otra no clínica.
Los participantes clínicos (N=60) se trata de pacientes ambulatorios diagnosticados de
trastorno mental. La edad de los integrantes de esta muestra está comprendida entre 21 y 58
años (M=42 años, DT=9,98) y se distribuye en 50% hombres 57% solteros, 22% casados,
13% divorciados, 5% viven en pareja y 3% separados; el 33% tienen estudios básicos y un
67% estudios medios o superiores.
Los participantes de la muestra no clínica (N=60) forman el grupo de control sin antecedentes
o diagnóstico de trastorno mental. Se han equiparado las variables con las del grupo de caso.
Ambas muestras fueron seleccionadas de forma incidental.
INSTRUMENTOS
- Escala de Experiencias Disociativas (DES) es una escala de screening autoadministrada de 28
ítems, usada para evaluar sintomatología disociativa psicomorfa (Bernstein y Putnam, 1986).
- Cuestionario de Disociación Somatoforme (SDQ-20) es un cuestionario autoadministrado de
20 ítems, usado para evaluar sintomatología disociativa somatoforme (Nijenhuis, Spinhoven,
Van Dyck, Van der Hart y Vanderlinden, 1996).
- Test de fluidez (FV) estima la capacidad de fluencia verbal al contabilizar la mayor cantidad
de verbos (acciones) dentro de un margen reducido de tiempo (60 segundos). Este test
requiere de la activación de las áreas premotora y dorsolateral izquierdas, particularmente el
área de Broca (Piatt, Fields, Paolo y Troster, 1999).
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- Test de productividad verbal (PV) evalúa la capacidad de producir el mayor número posible
de categorías semánticas en un tiempo máximo de 180 segundos. Este test implica áreas del
neocórtex prefrontal dorsolateral y anterior (Delis, Squire, Bihrle y Massman, 1992).
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
Todos los participantes de este estudio han sido voluntarios. Previamente fueron informados
de los objetivos del mismo y han consentido en su participación, firmando el protocolo de
consentimiento informado. Todas las pruebas han sido administradas de forma individualizada
usando un reequilibrado del orden de presentación de las mismas.
El objetivo fue abordado a través de un estudio empírico con metodología cuantitativa. Según
la forma de seleccionar a los participantes y la técnica de recogida de datos, el diseño de la
investigación se puede clasificar como un diseño observacional transversal. En cambio, si se
tiene en cuenta los objetivos concretos del trabajo, éste puede ser clasificado como un estudio
ex post facto. Para determinar la SD se han utilizado las pruebas específicas de disociación: la
DES para la detección de la disociación psicomorfa y el SDQ-20 para la disociación
somatoforme. Para el estudio de la FV y la PV se han empleado los tests específicos de estas
capacidades.
RESULTADOS
Al utilizar una puntuación de 40 (punto de corte para la práctica clínica) en la DES para la
identificación de casos con SD observamos que frente al 78% de casos en el grupo de caso,
ningún caso del grupo de control es clasificado en esa categoría. Cuando usamos una
puntuación de 35 como punto de corte en el SDQ-20 para considerar si un participante puede
padecer un trastorno disociativo, advertimos un 90% de casos en el grupo de caso y tan solo
un 3% del grupo de control es categorizado de esta manera.
Los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas entre los participantes con
y sin SD en la prueba de FV (t=4.203, gl=118, p<.000) y PV (t=5.151, gl=118, p<.000). A su
vez, se encuentran diferencias significativas entre los participantes con SD según su tipología:
SD psicomorfa (FV: Z=5.82, p<.000; PV: Z=6.31, p<.000) y SD somatoforme (FV: Z=5.86,
p<.000; PV: Z=6.26, p<.002).
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Rendimiento en la prueba de fluidez verbal
5,71
MUESTRA CON SD PSICOMORFA
MUESTRA CON SD SOMATOFORME
4,92
3,98
3,53
3,34
2,56
ACIERTOS
PERSEVERACIONES
INTRUSIONES
Rendimiento en la prueba de productividad verbal
MUESTRA CON SD PSICOMORFA
MUESTRA CON SD SOMATOFORME
4,67
3,13
TOTAL DE CATEGORÍAS SEMÁNTICAS
CONCLUSIONES
En este estudio, los participantes con SD presentan un peor rendimiento que los controles en
las tareas verbales. Este rendimiento es aún menor en los participantes con SD psicomorfa:
comenten mayores perseveraciones e intrusiones y registran menores aciertos en la prueba de
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fluidez verbal. También producen un número menor de categorías semánticas en la prueba de
productividad verbal que los participantes con SD somatoforme.
Las tareas verbales aportan valiosa información acerca de los procesos y estrategias de
búsqueda léxica, los procesos de atención e inhibición, la capacidad de almacenamiento en la
memoria semántica, y en las estrategias vinculadas al funcionamiento ejecutivo. La evocación
de palabras se fundamenta principalmente en llevar a cabo asociaciones semánticas y en el
significado de las palabras, y por lo tanto, dependen de la memoria operativa verbal y
semántica (Henry y Crawdford, 2004).
A tenor de los datos encontrados en este estudio, se advierte una relación entre disociación y
procesos de fluidez y productividad verbal. Las tareas verbales ponen de manifiesto las
dificultades cognitivas de las personas con disociación. Esto puede suponer cierto compromiso
en las zonas cerebrales premotoras y dorsolaterales izquierdas que afectan su memoria
operativa verbal y semántica.
Un bajo rendimiento en estas tareas podría ser expresión de una disfunción ejecutiva,
subyacente a una alteración o deficiencia de los sistemas prefrontales debido al trauma que
acompaña los procesos disociativos, especialmente en los cuadros psicomorfos donde están
patentes los déficits de memoria, atención, conocimiento, identidad y percepción. Se
recomienda para futuras investigaciones considerar los trastornos disociativos a partir de
pruebas de memoria que permitan precisar en mayor medida su relación con los procesos
cognitivos y emocionales.
BIBLIOGRAFÍA
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5. Henry, J.D. y Crawford, J.R. (2004). A meta-analytic review of verbal fluency performance
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6. Lezak, M.D., Howieson, D.B. y Loring, D.W. (2004). Neuropsychological assessment. New
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The Development and psychometric characteristics of the Somatoform Dissociation
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executive
function
measure:
convergent
and
divergent
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validity.
Neuropsychologia, 37, 1499-1503.
9. Stuss, D. (1992). Biological and psychological development of executive functions. Brain
and Cognition, 20, 8-23.
10. Schwartz, S. y Baldo, J. (2001). Distinct patterns of word retrieval in right and left frontal
lobe patients: a multidimensional perspective. Neuropsychologia. 39, 1209-1217.
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