López Navarro JM. Psiquiatria.com. 2011; 15:44.
http://hdl.handle.net/10401/4500
Caso clínico
Tratamiento con risperidona inyectable de larga duración
en un paciente pediátrico con trastorno generalizado del
desarrollo con graves alteraciones de la conducta
López Navarro, José Manuel1*, Robles Sánchez, María Fuensanta2, Herrera Giménez,
María3, Martínez Benítez, Silvestre4, Rosagro Escámez, Francisco5.
Resumen
Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son un grupo de trastornos caracterizados
por un desarrollo anormal de la socialización, comunicación y conducta. Afectan a múltiples
áreas del desarrollo, se manifiestan de manera precoz y provocan una disfunción persistente. El
más conocido de ellos es el trastorno autista, caracterizado por una alteración sostenida de la
comprensión y de la respuesta ante estímulos sociales, un desarrollo y un uso aberrantes del
lenguaje y unos patrones de conducta estereotipada y restrictiva.En el tratamiento de este
trastorno incluye intervenciones educativas, conductuales y asesoramiento a cuidadores. No
existe un tratamiento psicofarmacológico específico, aunque se han probado diversas familias
buscando una mejoría de conductas y de la interacción social. Hay muy pocos estudios que
hablen de la administración de Risperidona Inyectable de Larga Duración (RILD) en edades
pediátricas y en concreto en los TGD. Presentamos un caso de un paciente atendido en Salud
Mental Infantil desde los 6 años con diagnóstico de trastorno autista y graves alteraciones
conductuales incluyendo autoagresiones graves en el que ante la imposibilidad de control
sintomático con diversos fármacos orales se inicia tratamiento con RILD con buena tolerancia
en los 6 años de seguimiento y control de las conductas más graves. No hay estudios recogidos
en la literatura de tratamiento con RILD en edades tan precoces como la de este paciente, por lo
que consideramos que este trabajo puede ser de interés, siendo de utilidad la realización de
estudios posteriores y documentación de casos parecidos.
Recibido: 16/12/2010 Aceptado: 03/01/2011 Publicado: 30/09/2011
* Correspondencia: josemanuels21@gmail.com
1
Centro de Salud Mental de Cieza
2
Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil de Molina
3
Hospital Universitario Morales Meseguer
4
Hospital Psiquiátrico Román Alberca
5
Hospital General Universitario Reina Sofía; Servicio Murciano de Salud.
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2011 López Navarro JM, Robles Sánchez MF, Herrera Giménez M, Martínez Benítez S, Rosagro Escámez F.
López Navarro JM. Psiquiatria.com. 2011; 15:44.
http://hdl.handle.net/10401/4500
Introducción
Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son un grupo de trastornos caracterizados
por un desarrollo anormal de la socialización, comunicación y conducta. Aparecen generalmente
antes de los 3 años de edad, con afectación de múltiples áreas de la vida del sujeto. Al carecer de
marcadores biológicos para este trastorno, se diagnostica por profesionales que evalúan los
avances del desarrollo de los niños para identificar su presencia (1). Los niños con este
diagnóstico a menudo muestran un exagerado interés por un número reducido de actividades,
se resisten a los cambios y no responden de manera adecuada al entorno social. Afectan pues, a
múltiples áreas del desarrollo, se manifiesta de manera precoz y provocan una disfunción
persistente. El más conocido de ellos es el trastorno autista, caracterizado por una alteración
sostenida de la comprensión y de la respuesta ante estímulos sociales, un desarrollo y un uso
aberrantes del lenguaje y unos patrones de conducta estereotipada y restrictiva (2).
El DSM IV TR clasifica cinco tipos de TGD, con sus correspondientes criterios clínicos (3):
Trastorno autista, Trastorno de Rett, Trastorno desintegrativo infantil, Trastorno de Asperger y
el Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado.
Entre las características clínicas en estos cuadros están las alteraciones de conducta incluyendo
auto o heteroagresiones que pueden ser graves.
En el tratamiento de estos cuadros (hablamos como característicos de los mismos del trastorno
autista) se pone especial interés en el desarrollo de conductas que mejoren sus capacidades para
integrarse en su medio escolar, desarrollar relaciones significativas con sus compañeros y
aumentar la probabilidad de que sean adultos independientes. Las intervenciones ponen énfasis
en favorecer una conducta socialmente aceptable, disminuir los síntomas conductuales extraños
y mejorar la comunicación verbal y no verbal. Las conductas desorganizadas mencionadas
pueden exacerbarse durante las transiciones. Cuando hay retraso mental son necesarias
intervenciones adaptadas y se busca también proporcionar habilidades que mejoren el cuidado
de sí mismos. Las intervenciones principales son las educativas, las conductuales y el
asesoramiento a los cuidadores. No existen tratamientos farmacológicos específicos, pero los
niños con trastornos generalizados del desarrollo se pueden beneficiar del mismo, mejorando
las conductas desorganizadas y favoreciendo la interacción social, junto con una disminución de
la hiperactividad, las obsesiones, las conductas compulsivas, la irritabilidad, la agresión y las
conductas autolesivas. Se han hecho ensayos con escitalopran, metilfenidato y otros fármacos.
También se han usado antipsicóticos, que mejoran síntomas conductuales, estereotipias, etc.
Los típicos se tratan de evitar por su perfil de efectos secundarios. La risperidona se ha
empleado mejorando la agresividad, la hiperactividad y atenúa las conductas agresivas o
autolesivas. Se han usado además otros antipsicóticos atípicos (2).
En cuanto al tratamiento antipsicótico con risperidona, hay muy pocos estudios en la literatura
que hablen de la administración de risperidona inyectable de larga duración (RILD) en edades
pediátricas, y en concreto en los Trastornos Generalizados del Desarrollo con graves
alteraciones conductuales (donde sí hay algunos estudios en los que se usa la risperidona oral
(4)). Además de varios estudios con esquizofrenia en adultos, algunos están referidos a
alteraciones conductuales en Trastornos de la Personalidad o en Retraso Mental (5). Frente a
los tratamientos con antipsicóticos orales, diversos estudios nos hablan de ventajas por sus
características farmacocinéticas y de administración en la eficacia terapéutica (más estabilidad
en los niveles plasmáticos), con disminución de efectos secundarios (sintomatología
extrapiramidal (SEP), alteración del índice de masa corporal (IMC) y menor alteración de
capacidades cognitivas) frente a los antipsicóticos orales (haloperidol o risperidona) (6,7).
Además se reduciría el riesgo de sobredosificación o toma accidental con una utilización más
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fácil de la dosis mínima eficaz (7). Todas esas características son de interés en un caso como el
nuestro. El perfil de seguridad es bueno, lo que también hay que considerar en un paciente
pediátrico; además de las ventajas frente a la medicación oral (en SEP, en IMC), como efectos
secundarios se señalan el dolor en el lugar de inyección (que no supone un problema
clínicamente relevante y que puede variar en la nueva presentación para el deltoides, cuya
bioequivalencia es similar a la de la región glútea) y el aumento de prolactina; no obstante sólo
ocasionalmente aparecen síntomas relacionados con la alteración de dicha hormona y dicha
elevación tiende a disminuir con el tiempo(5). Sobre su seguridad en grupos especiales, se ha
comprobado sobre todo en grupos de adultos jóvenes y ancianos, aunque en niños hay poca
información. (7). Encontramos estudios que sugieren buena tolerancia en rangos de edades de
12 a 14 años y a partir de los 15 (8,9).
Caso clínico
Paciente varón, que a la llegada al centro tiene 6 años de edad, que se diagnostica de un
trastorno autista. Como antecedentes somáticos destacamos la presentación de una hipoacusia
leve, antecedentes de fractura de brazo a los 4 años y episodio de bronquitis a los 6años. Hay
antecedentes de trastorno psicótico en los dos padres biológicos. Fue adoptado a los 2 años. Los
padres adoptivos no presentan antecedentes psiquiátricos de interés.
La clínica que presenta a la llegada al centro (en 2003) es de alteración del lenguaje (retraso del
lenguaje, ecolalia), de la movilidad (inquietud psicomotriz, estereotipias), agresividad (auto y
heteroagresividad), alteración del funcionamiento de los esfínteres (enuresis). El paciente
necesita ayuda para comer y supervisión continua. Llaman la atención las graves autolesiones:
luxaciones repetidas llegando a fracturarse el cúbito y el radio.
Se inicia tratamiento con risperidona oral. Se observa mejoría, concretamente disminución de
las autoagresiones iniciando el desarrollo del lenguaje oral. Posteriormente hay un
empeoramiento, coincidiendo con cuadro orgánico del paciente (síndrome de apnea obstructiva
de sueño secundaria a hipertrofia adenoidea) y cambios familiares (nacimiento de una
hermana). Dicho empeoramiento se manifiesta sobre todo en aumento de conductas de
autoagresividad, mayor inquietud y alteraciones del lenguaje. Se suben las dosis de risperidona
y se añade tiapride tras adenoidectomía electiva produciéndose una mejoría parcial y
persistiendo la autoagresividad. Ante la gravedad de los síntomas y la incapacidad de control
fármacos asociados con dosis adecuadas, se inicia tratamiento con Risperidona Inyectable de
Larga Duración (RILD). Se comienza con 25 mg, habiendo mejoría en la agresividad y conducta
general, tras haber cumplido 8 años el paciente. Se deja la dosis de RILD 50 mg cada dos
semanas de mantenimiento, con buena tolerabilidad, continúa la mejoría anteriormente citada
controlando las autolesiones y mejora la conducta en general. Las analíticas de control
efectuadas no muestran alteraciones significativas (incluyendo la función renal y hepática). Se
confirma la tolerancia y la eficacia del tratamiento en 5 años de seguimiento del paciente con
tratamiento con RILD a 50 mg.
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Discusión
Los TGD son un grupo de trastornos severos que se detectan en la primera infancia y que
limitan el funcionamiento del paciente afectado y condiciona atenciones especiales por parte de
sus cuidadores. Hay que llevar a cabo un abordaje global, que puede incluir tratamiento
psicofarmacológico (también según la clínica acompañante, como graves
alteraciones
conductuales), de acompañamiento, abordar a los cuidadores e implicar al entorno del niño
(destacando el medio escolar). También consideramos necesario el disponer de medios que
permitan un diagnóstico y abordaje precoz y que continúe la investigación sobre su
etiopatogenia y tratamiento (incluyendo el farmacológico).
En este caso se trata de un paciente con TGD con graves alteraciones de conducta. Uno de los
factores que consideramos que contribuyó a disminuir la gravedad de descompensaciones
conductuales y a aumentar los periodos de estabilidad fue el ajuste psicofarmacológico. El poder
administrar una medicación como el RILD ha supuesto diversos beneficios en el tratamiento,
con la mejora de la principal sintomatología conductual del paciente, tolerándose bien sin
alteraciones analíticas ni aparición de sobrepeso. Se optó por esta estrategia psicofarmcológica
ante el fracaso de varias terapéuticas anteriores ante la gravedad de los síntomas. La
originalidad del caso radica en que se observó el control de síntomas graves en un paciente con
TGD con corta edad (desde los 8 años) y con experiencia de seguridad (50 mg de RILD cada dos
semanas durante 5 años). Hay muy pocos estudios que nos hablen del RILD para el TGD y sobre
todo para el uso pediátrico en general (aunque indicaban la eficacia y tolerabilidad de esta
opción los consultados), sobre todo en edades como la del niño de nuestro caso clínico, donde
no hemos encontrado casos reportados en la literatura. Tras la revisión de este caso clínico
donde la experiencia ha sido positiva, serían de utilidad estudios posteriores en poblaciones con
las características de nuestro paciente.
4
López Navarro JM. Psiquiatria.com. 2011; 15:44.
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Referencias
1.- Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2006 Principal Investigators; Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) Prevalence of autism spectrum disorders - Autism and Developmental
Disabilities Monitoring Network, United States, 2006. MMWR Surveill Summ. 2009 Dec 18;58(10):1-20.
2.- Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan y Sadock Sinopsis de Psiquiatría 10º Ed., 2009 Lippincot Williams & Wilkins. 2009
Philadelphia
3.- American Psychiatric Association, Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV-TR)
Barcelona, Masson 2003
4.- Shea S, Turgay A, Carroll A, Schulz M, Orlik H, Smith I, Dunbar F Risperidone in the treatment of disruptive
behavioral symptoms in children with autistic and other pervasive developmental disorders Pediatrics 2004
Nov;114(5):e634-41
5.- Rainer MK Risperidona inyectable de larga duración: una revisión de su seguridad y eficacia a largo plazo
Neuropsychiatric Disease and Tratment 2008:4(5) 919-927
6.- Emsley R, Oosthuizen P, Koen L, Niehaus DJH, Medori R, Rabinowitz J. Tratamiento antipsicótico oral frente al
inyectable de larga duración en la psicosis de inicio reciente: Comparación post hoc de dos estudios Clinical
Therapeutics Vol 30, 12, 2008
7.- Keith S, Uso de Risperidona Inyectable de Larga Duración en los trastornos psiquiátricos: Evaluación de su eficacia,
seguridad y coste-efectividad Expert Rev. Neurother. 9(1), 9-31 (2009)
8.- Fu-Li L, Stravogiannis A, Wang YP, Borati MA Riesperidone long-acting injection helping treatment adherence and
symptom control in pediatric bipolar patients 2008 Blackwell Munksgaard, Bipolar Disorders, 10 (Suppl. 1), 3090
9.- Emsley R, Medori R, Koen L, Oosthuizen PP, Niehaus DJH, Rabinowitz J Risperidona inyectable de larga duración
para el tratamiento de pacientes con psicosis de inicio reciente Journal of Clinical Psychopharmacology, vol. 28, nº 2,
Abril 2008
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López Navarro JM. Psiquiatria.com. 2011; 15:44.
http://hdl.handle.net/10401/4500
Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psiquiatria.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
López Navarro JM, Robles Sánchez MF, Herrera Giménez M, Martínez Benítez S, Rosagro
Escámez F. Tratamiento con risperidona inyectable de larga duración en un paciente pediátrico
con trastorno generalizado del desarrollo con graves alteraciones de la conducta.
Psiquiatria.com [Internet]. 2011 [citado 44 Sep 2011];15:44. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/4500
6
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