IntroducciónLas epilepsias y las migrañas son enfermedades neurológicas crónicas, con características semejantes, tales como: se producen mediante episodios o crisis recurrentes (crisis de epilepsia o de cefalea), en ambas, se presentan, períodos preíctales (auras o prodomos antes de las crisis como parte de la crisis que comienza), período ictal (la crisis en si de epilepsia o de ce...
Introducción
Las epilepsias y las migrañas son enfermedades neurológicas crónicas, con características semejantes, tales como: se producen mediante episodios o crisis recurrentes (crisis de epilepsia o de cefalea), en ambas, se presentan, períodos preíctales (auras o prodomos antes de las crisis como parte de la crisis que comienza), período ictal (la crisis en si de epilepsia o de cefalea) y períodos interictales o intercrisis, y en los enfermos de ambos grupos, suelen aparecer trastornos psicopatológicos, en el período interictal, entre los que se destaca por su elevada prevalencia la depresión.
La epilepsia, es una enfermedad neurológica de carácter crónico y no transmisible, caracterizada por crisis recurrentes de epilepsia, pero que fue considerada hasta no hace mucho tiempo una enfermedad de la mente y no es hasta 1978 en la Novena Clasificación de Enfermedades Mentales (CIE-9) que comienza a desaparecer de estas clasificaciones de enfermedades para quedar como una enfermedad neurológica1. No existen estudios epidemiológicos confiables que indiquen la prevalencia de los trastornos psíquicos en estos enfermos, pero la presencia de los mismos es un hecho innegable. Así, múltiples y variados trastornos psicopatológicos han sido descritos asociados a estos pacientes entre los que se encuentran: trastornos de personalidad, psicosis, trastornos neuropsiquiátricos, pseudocrisis o crisis psicógenas, ansiedad y depresión.
La relación de los trastornos psiquiátricos con las epilepsias, fue descrita por los Asirios2, mientras que, la depresión en los enfermos con epilepsia tiene una de sus primeras referencias en la antigüedad, en el Hipocratic Corpus 3.
Las cifras de prevalencia de la depresión resultan algo diferentes según los autores y se considera que estas pueden aparecer entre el 20% en las epilepsia focales del lóbulo temporal y alcanzar un 62% en pacientes con crisis parciales complejas de difícil control medicamentoso4, aunque una revisión realizadas se considera que la prevalencia es de un 23% 5.
También la depresión incrementa el riesgo suicida, el que en los enfermos con epilepsia entre 4 y 5 veces mayor que en la población general6-7.
Las cefaleas tienen su antecedente descriptivo en el Egipto faraónico8, donde esta enfermedad era descrita con frecuencia, pero en la actualidad se presentan como el primer motivo en las consultas de los internistas y los neurólogos.
Las más frecuentes son las cefaleas tensionales y las migrañas, que ocupan el 90% de las consultas cefaleas. Los trastornos psicopatológicos (depresión y ansiedad) se asocian principalmente a las cefaleas que tienen un carácter crónico9. Tampoco los trastornos psiquiátricos que acompañan al enfermo con migraña se estudian con tanta frecuencia, la depresión puede verse en la tercera parte de los pacientes. En los estudios epidemiológicos realizados, se consideran que en los pacientes que sufren de migraña se dobla el riesgo de la depresión severa, triplica el riesgo de la manía y cuadruplica el riesgo de la ansiedad al compararla con población normal 10-11 En las migrañas también existe un verdadero riesgo suicida y se ha descrito que en los enfermos con migraña hay una elevada tendencia a depresiones severas y al suicidio 12
Objetivos:
El objetivo general es el estudiar el comportamiento de la depresión en grupos de 200 enfermos con epilepsia y con migraña.
A) Determinar si existe una mayor prevalencia de depresión en los enfermos con epilepsia que en los que sufren de migraña.
B) Describir y comparar la intensidad de la depresión en pacientes con epilepsia y con migraña.
Pacientes y métodos
Se escogieron y estudiaron, 200 pacientes (100 pacientes con epilepsia y un grupo similar de pacientes con cefalea tipo migraña) que asisten a la Consulta externa de neurología del Departamento de Tratamientos Ambulatorios del Hospital Psiquiátrico de la Habana, población de la Ciudad de la Habana, atendida entre enero del 2,000 y mayo del 2002.
A cada uno de los enfermos se les aplicó un cuestionario auto-evaluativo para la depresión de Beck cuya escala indica: la no existencia de depresión; la de depresión ligera; moderada o severa.
Como criterio de exclusión de la aplicación de los cuestionarios se encontraba, el retraso mental para ambos grupos y la presencia de crisis de epilepsia o migraña por lo menos en los últimos 7 días previos a la consulta
Los resultados de ambos grupos de enfermos con epilepsia y con migraña fueron comparados entre si, a los mismos se les aplicó el estadígrafo de Chi cuadrado
Criterios empleados para la selección de la muestra.
Epilepsia: Los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) solo consideran epilepsia las crisis de origen cerebral de naturaleza diversa, de tipo recurrentes, originadas por la descarga neuronal excesiva, que no se producen en el curso de una enfermedad aguda (encefalitis, enfermedad cerebro-vascular, intoxicación medicamentosa o con agentes externos etc.). Al grupo de pacientes estudiados se les aplicó la Clasificación Internacional de los tipos de Crisis de Epilepsia, el grupo estudiado se agruparon en crisis parciales simples o complejas, crisis parciales secundariamente generalizadas y crisis generalizadas.
Migraña: La Clasificación Internacional de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS)divide a estas en primaria o secundaria y dentro de las primarias se encuentra la tensional, es la más frecuente 90% de las cefaleas, se ha descrito con relación a trastornos psíquicos, aunque recientemente esto ha variado considerablemente, al confirmarse que solo un tercio de los que sufren esta forma de cefalea tienen trastornos depresivos, ansiosos o de otro tipo psiquiátrico y las vasculares (causadas por alteración de los vasos sanguíneos) entre las que se encuentra la migraña. Otros tipos de cefalea primaria son la cefalea en racimos y la cefalea recurrente que por definición se diferencia clínicamente de la migraña. Entre las secundarias están las ocasionadas por infecciones de los tractos nasales o sinusales, lesiones o anomalías del cuello y accidentes cerebro-vasculares. Entre los 100 pacientes con cefalea se escogieron, según los criterios de la IHS15, pacientes que sufrían de migraña y pacientes además de la migraña tenían otros tipos de cefaleas (cefalea tensional, cefalea en racimos, hemicránea paroxísticas).
Estadística: Chi cuadrado
Resultados
<B>1. Características generales del grupo estudiado:</B>
1.1 Edad:
En la siguiente tabla podemos ver la distribución por grupos de edades de los enfermos con epilepsia y con migraña.
Pacientes con epilepsia entre 15 y 20 años el 12%; entre 21 y 26 el 24%; entre 27 y 32 el 18%; entre 33 y 38 el 24%; entre 39 y 44 el 9%; entre el 45 y el 50% el 7%; entre el 51 y 56 el 2% y entre el 57 y 62 el 4%.
Pacientes con migraña entre 15 y 20 años 25%; entre 21 y 26 años el 20%; entre 27 y 32 el 21%; entre 33 y 38 el 15%; entre 39 y 44 el 9%; entre el 45 y 50 el 5%; entre el 51 y 56 el 3% y entre el 57 y 62 el 2%.
El 45% de la población con migraña tenía entre 15 y 26 años, mientras que el 36% de los que tenían epilepsia tenían esa edad. Sin embargo ambas muestras presentas características homogéneas X2 = 8.439 p> 0.05
1.2. Sexo:
Distribución de ambos grupos por sexo.
En ambos grupos la cantidad de hombres y mujeres fue similar 52 hombre y 48 mujeres
<B>2. Clasificación de la epilepsia y la migraña:</B>
2.1. Tipos de crisis de epilepsia:
En 33 pacientes las crisis eran solo parciales simples o complejas; en 40 pacientes las crisis eran parciales secundariamente generalizadas; y en 27 pacientes eran generalizadas.
2.2. Tipos de migraña:
En 56 pacientes existía solamente migraña común; en 10 pacientes migraña clásica; en 34 pacientes había migraña con otras formas de cefalea asociadas como la cefalea tensional, cefalea en racimos o hemicránea paroxística.
<B>3. Presencia de depresión en ambos grupos:</B>
En la siguiente tabla se pueden ver los pacientes con y sin depresión, según los resultados de la batería aplicada. Ver tabla 1
<B>4. Niveles de depresión:</B>
Se pueden observar en la tabla No 2 los resultados de la depresión en los dos grupos de pacientes
Como vemos en la tabla 2, en el grupo de enfermos con epilepsia hay más depresión moderada y severa que en los pacientes con epilepsia X2= 15.610 p<0.05
Discusión
Los trastornos afectivos se presentan en aproximadamente la tercera parte de los enfermos que sufren de enfermedades neurológicas como la epilepsia y la migraña12, aunque no existen muchos estudios epidemiológicos que muestren la prevalencias de los diferentes trastornos psiquiátricos en estas enfermedades.
En nuestros grupos de estudio, la depresión aparece en un 30% de los enfermos con epilepsia y un 24% de los pacientes con migraña, cifras que concuerdan con los autores 12,13, los que consideran, que la depresión en la epilepsia crónica en el período interictal suele aparecer en el 30% de los pacientes, aunque puede estar el 20 y el 62% según las características de la muestra. Mientras que en la migraña, se considera que una tercera parte de los que la padecen sufren de depresión 9-12. La comparación de los grupos estudiados con el inventario de Beck, de pacientes con epilepsia y migraña, no mostró diferencia significativa, en cuanto a la depresión.
En los enfermos con epilepsia, al igual que en cualquier enfermedad crónica no transmisible, la asociación de un cuadro afectivo de tipo depresivo añade un elemento que afecta considerablemente la calidad de vida, pero además, hay que tener presente el riesgo suicida, el cual esta en dependencia de la intensidad de la depresión.
La depresión en nuestro estudio se presentó en el 30% de los pacientes con epilepsia, según los resultados de la escala de Beck, predominaba en estos enfermos las formas moderada y severa de depresión, lo que reafirma el criterio del peligro de riesgo suicida que tienen los pacientes con epilepsia -depresión 6.
En los enfermos con epilepsia la depresión y los restantes trastornos neuropsiquiátricos han sido vinculados a un conjunto de factores biológicos, psicosociales y medicamentosos que están presentes en estos enfermos y que al presentarse suelen ser factores predisponente3 -5. Uno de los factores biológicos más estudiados es la presencia de mayor depresión en las crisis focales (en especial la del lóbulo temporal) 14-15, en nuestro estudio no se presentaron diferencias significativa en la presencia de depresión, ni en la intensidad de la misma, entre el grupo de pacientes con crisis parciales simples o complejas, con o sin generalización secundaria y los que tenían crisis generalizadas. En el caso de la depresión de nuestros enfermos hay más peso en los efectos sociales16 y los que la vinculan con los anticonvulsivante17.
En los enfermos con migraña se reporta que las depresiones que llegan a ser 3 veces mayor en los pacientes con migraña o con cefaleas intensas que en los controles. En personas sin migraña la depresión suele aparecer en un 9%, mientras que se describe que en los que sufren de migraña esta aparece en un 22% 9-11. En nuestro grupo estudiado la depresión alcanzó el 24% de los pacientes estudiados.
Aunque se ha descrito que en los enfermos con migraña hay una elevada tendencia a depresiones severas y al suicidio9-11, en el grupo de pacientes con migraña estudiado mediante el inventario de Beck, predominaban más las formas de depresión leve, lo que se demostró cuando se comparó con el grupo de enfermos con epilepsia donde si predominaban las depresiones moderada y severa aseverando los estudios que vinculan la epilepsia a depresiones severas y el suicidio. No obstante, hay que reconocer que el 8% de los pacientes con migraña estudiado tenían depresión severa y un evidente riesgo suicida
Es importante ver que la depresión asociada a enfermedades neurológicas crónicas como la epilepsia y la migraña, llevan a que empeore la Calidad de Vida de estos enfermos, por lo que resulta importante el control de la depresión en estos enfermos.
Conclusiones
· En un 30% de los pacientes con epilepsia y migraña aparece depresión.
· La depresión es más severa en los pacientes con epilepsia que en los que tienen migraña.
· La ansiedad aparece muy elevada en los enfermos con migraña y en específico en las migrañas que se acompañan de otras formas de cefalea.
· Hay que atender los problemas afectivos de los enfermos con epilepsia y migraña para lograr una mejor calidad de vida en ellos.
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4,2 créditos
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