Autor/autores:
Stefan M Gold y Christian Otte
Con gran interés, leemos el metanálisis de Maria Semkovska y sus colegas sobre la disfunción cognitiva en pacientes remitidos por un episodio de trastorno depresivo mayor. Este artículo aborda una cuestión clínica importante ya que los déficits en la función cognitiva pueden contribuir a la carga a largo plazo del trastorno. Estamos de acu...
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Con gran interés, leemos el metanálisis de Maria Semkovska y sus colegas sobre la disfunción cognitiva en pacientes remitidos por un episodio de trastorno depresivo mayor.
Este artículo aborda una cuestión clínica importante ya que los déficits en la función cognitiva pueden contribuir a la carga a largo plazo del trastorno.
Estamos de acuerdo en que las posibles bases neurobiológicas de este efecto son de interés. Sin embargo, nos gustaría señalar que los resultados obtenidos podrían, al menos en parte, explicarse por la forma en que se define la remisión.
La mayoría de los estudios incluidos utilizaron una definición estándar para la remisión: los pacientes ya no cumplen con los criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor y su puntaje de gravedad de la depresión cae por debajo de un umbral establecido. Dado que la presencia de los síntomas centrales (estado de ánimo depresivo y anhedonia) es necesaria para el diagnóstico del trastorno, la remisión también requiere que estos síntomas disminuyan. Sin embargo, este requisito no se aplica a otros síntomas del trastorno depresivo mayor, como los problemas cognitivos. Por lo tanto, por definición, los pacientes en un estado remitido habrán respondido con respecto a la sintomatología afectiva, pero no necesariamente a los síntomas cognitivos. En particular, un metanálisis a nivel del paciente ha demostrado que los elementos relacionados con el estado de ánimo deprimido y la anhedonia mostraron las mayores mejoras después de la farmacoterapia y la terapia cognitivo-conductual.
Este efecto podría verse acentuado por el peso relativo de ciertos síntomas del trastorno depresivo mayor y su interacción con el fenotipo clínico, la gravedad y la cronicidad. Para ilustrar este punto, hemos vuelto a analizar uno de nuestros conjuntos de datos publicados sobre la respuesta al tratamiento de una gran cohorte de pacientes hospitalizados consecutivos con depresión en nuestro centro médico.
En los remitentes, la contribución relativa de los síntomas centrales (tristeza: ítems 1 y 2 de la escala de depresión de Montgomery-Asberg [MADRS]) fueron similares al ingreso y al alta, es decir, una disminución en estos síntomas refleja la disminución en la puntuación general de MADRS . Por el contrario, la contribución relativa de los síntomas cognitivos (ítem 6 del MADRS) al alta fue mayor en los remitentes en comparación con los no remitentes (p <0 · 01), lo que indica que las puntuaciones en este ítem no disminuyeron a pesar de la caída sustancial en el puntaje total en remitentes (figura). Es importante destacar que la contribución de los ítems 1, 2 y 6 del MADRS no difirió al ingreso entre los pacientes que al alta cumplirían los criterios de remisión versus no remisión.
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