Resumen
Antecedentes:
Se ha asociado la historia del maltrato infantil (MI) con una respuesta al tratamiento pobre en el trastorno depresivo mayor (TDM), pero los mecanismos que subyacen a esta relación permanecen opacos. La disfunción en los circuitos neurales para la cognición ejecutiva es una consecuencia neurobiológica putativa del MI que pueden contribuir de manera importante a los resultados clínicos adversos. Usamos medidas comportamentales y de neuroimagen del funcionamiento ejecutivo para evaluar su contribución a la relación entre el MI y la respuesta antidepresiva en pacientes con TDM.
Métodos:
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Noventa y ocho pacientes ambulatorios con TDM sin medicar que participaron en el Estudio Internacional de Predicción de Tratamiento Optimizado de la Depresión fueron evaluados al inicio sobre las medidas comportamentales neurocognitivas y la imagen de resonancia magnética funcional durante tareas de sondeo de la memoria de trabajo (tarea de ejecución continua, TEC) e inhibición (Go/ No-go). Setenta y siete pacientes completaron 8 semanas de tratamiento antidepresivo. Fueron evaluadas las medidas iniciales comportamentales y de neuroimagen en relación con el MI (historia de abuso físico, sexual y/o emocional de la niñez) y los resultados de la depresión post-tratamiento.
Resultados:
Los pacientes con maltrato mostraron una modulación disminuida de la actividad del córtex prefrontal dorsolateral derecho (CPFDL) durante la actualización de la memoria de trabajo en el TEC y fuera del escáner un correspondiente deterioro en el rendimiento comportamental del TEC. No se encontraron diferencias entre los grupos para la imagen o el comportamiento en el test de inhibición Go/No-Go. Una mayor actividad del CPFDL durante la TEC predijo una significativa mejoría de los síntomas después del tratamiento en pacientes sin maltrato, mientras que la relación entre la actividad del CPFDL y el cambio de los síntomas no fue significativa, por el contrario en pacientes con maltrato.
Conclusiones:
El efecto del MI en los circuitos prefrontales involucrados en la función ejecutiva es un indicador potencial de resultados antidepresivos.
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