Prevención de depresión mayor recurrente y incidente en adultos mayores con insomnio

Autor/autores: Michael R. Irwin, Carmen Carrillo, Nina Sadeghi...(et.al)

Importancia Los adultos mayores con insomnio tienen un alto riesgo de depresión incidente y recurrente. Se necesita con urgencia la prevención de la depresión, y tales esfuerzos se han descuidado para los adultos mayores. Objetivo Examinar si el tratamiento del trastorno de insomnio con terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) en comparación con una cond...

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Importancia

Los adultos mayores con insomnio tienen un alto riesgo de depresión incidente y recurrente. Se necesita con urgencia la prevención de la depresión, y tales esfuerzos se han descuidado para los adultos mayores.

Objetivo

Examinar si el tratamiento del trastorno de insomnio con terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) en comparación con una condición de comparación activa, la terapia de educación del sueño (SET), previene el trastorno depresivo mayor en adultos mayores.

Diseño, entorno y participantes

Este ensayo clínico aleatorizado de un solo sitio, de grupos paralelos y cegado por el evaluador evaluó una muestra comunitaria de 431 personas e inscribió a 291 adultos de 60 años o más con trastorno de insomnio que no tenían depresión mayor o eventos de salud importantes en el año pasado. El reclutamiento del estudio se realizó desde el 1 de julio de 2012 hasta el 30 de abril de 2015. El protocolo del ensayo se modificó para extender el seguimiento de 24 a 36 meses, y el seguimiento se completó en julio de 2018. El análisis de datos se realizó a partir del 1 de marzo de 2019 , al 30 de marzo de 2020.

Intervenciones

Los participantes fueron asignados al azar a 2 meses de CBT-I (n = 156) o SET (n = 135).

Principales resultados y medidas

El resultado principal fue el tiempo hasta que se produjo el trastorno depresivo mayor según lo diagnosticado mediante entrevista y los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (quinta edición). El resultado secundario fue la remisión sostenida del trastorno de insomnio antes del evento de depresión o la duración del seguimiento.

Resultados

Entre 291 participantes aleatorizados (edad media [DE], 70, 1 [6, 7] años; 168 [57, 7%] mujeres; 7 [2, 4%] asiáticos, 32 [11, 0%] negros, 3 [1, 0%] isleños del Pacífico, 241 [82, 8] %] Blancos, 6 [2, 1%] multirraciales y 2 [0, 7%] desconocidos), 156 fueron asignados al azar a CBT-I y 135 a SET.

Un total de 140 participantes (89, 7%) completaron CBT-I y 130 (96, 3%) participantes completaron SET (χ 2 = 4, 9, p = 0, 03), con 114 (73, 1%) que completaron 24 meses de seguimiento en el CBT -I grupo y 117 (86, 7%) en el grupo SET (χ 2 = 8, 4, p = 0, 004). Después de la modificación del protocolo, 92 (59, 0%) de los participantes de CBT-I y 86 (63, 7%) de los participantes de SET acordaron ampliar el seguimiento (χ 2 = 0, 7, P = 0, 41), con 81 (51, 9%) de los participantes de CBT-I y 77 (57, 0%) del grupo de SET completando 36 meses de seguimiento (χ 2 = 0, 8; p = 0, 39).

La depresión mayor incidente o recurrente ocurrió en 19 participantes (12, 2%) en el grupo CBT-I y en 35 participantes (25, 9%) en el grupo SET, con un beneficio general (índice de riesgo, 0, 51; 95%, IC 0, 29-0, 88; P = 0, 02) consistente en todos los subgrupos. La remisión del trastorno de insomnio sostenido continuamente antes del evento de depresión o durante el seguimiento fue más probable en los participantes de TCC-I (41 [26, 3%]) en comparación con los participantes de SET (26 [19, 3%], P = . 03).

Aquellos en el grupo CBT-I con remisión sostenida del trastorno de insomnio tuvieron una disminución del 82, 6% en la probabilidad de depresión (índice de riesgo, 0, 17; 95%, IC 0, 04-0, 73; P = 0, 02) en comparación con aquellos en el grupo SET sin remisión sostenida del trastorno de insomnio.

Conclusiones y relevancia

Los hallazgos de este ensayo clínico aleatorizado indican que el tratamiento del insomnio con CBT-I tiene un beneficio general en la prevención de la depresión mayor incidente y recurrente en adultos mayores con trastorno de insomnio.

Las pruebas de detección a nivel comunitario para los problemas de insomnio en los adultos mayores y la amplia administración de tratamientos para el insomnio basados en CBT-I podrían promover sustancialmente los esfuerzos de salud pública para tratar el insomnio y prevenir la depresión en esta población adulta mayor vulnerable.

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