Estrés laboral y variables biomédicas

INTRODUCCIÓN

La relación entre estrés y variables orgánicas es compleja. Uno de los motivos es que el fenómeno estrés es asimismo complejo: en la reacción de estrés intervienen factores externos, internos y moduladores del estrés, que condicionarán la magnitud y el tipo de reacción que tendrá cada individuo . Además, en esa activación hay varias fases, ya descritas por Selye en su Síndrome General de Adaptación: activación, estado y agotamiento, con distinta respuesta neuro-humoral en cada caso. Las reacciones de estrés más características (y mejor estudiadas) son la activación del SN Simpático y la liberación de catecolaminas y de ACTH/cortisol.

A nivel del metabolismo, una de las relaciones más controvertidas es la que se da entre estrés y lípidos. Varios estudios han encontrado un asociación positiva entre estrés y niveles de lípidos en sangre . Otros han encontrado justo lo contrario, especialmente en las personas que reaccionan con gran hostilidad ante situaciones estresantes . Ello podría tener relación con una menor actividad serotoninérgica en estas personas. Por otro lado, la hostilidad se asocia positivamente con la enfermedad coronaria, probablemente debido a una combinación de factores, entre los que destaca una reacción neuro-humoral desproporcionada ante situaciones estresantes . Esta respuesta inadecuada contribuye a aumentar la hostilidad, cerrándose así un peligroso círculo vicioso. La reactividad al estrés es un factor clave para la perpetuación o no de dicho círculo: las personas con baja reactividad tienen una reacción neuro-humoral más ponderada.

Una de las respuestas más características y más conocidas del estrés es el incremento de la tensión arterial (TA). En estudios de laboratorio se ha comprobado que el estrés que implica participación activa produce mayor activación del sistema beta adrenérgico y, por tanto, aumento de la frecuencia cardiaca y un mayor incremento de la TA sistólica. Por el contrario, cuando el estrés va asociado a pasividad del sujeto, se activa preferentemente la vía alfa adrenérgica, con mayor elevación de la TA diastólica .

Entre los posibles tipos de estrés, el de origen laboral es uno de los principales y, sin duda el de mayores repercusiones económicas, sociales e individuales en los países desarrollados. Y es reconocido como uno de los principales riegos para la salud de los trabajadores europeos. Así se desprende de dos documentos oficiales de la Unión Europea que han visto la luz el pasado mes de diciembre de 2000: “El estado de la seguridad y salud laboral en la Unión Europea” (Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, Bilbao) , y “Diez años de condiciones de trabajo en la U.E.” (Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo, Dublín) . Entre sus conclusiones, destaca que el estrés laboral afecta al 28% de los trabajadores comunitarios y el burn-out al 23%. También, la estrecha relación entre estrés y la otra gran patología laboral, el dolor de espalda, que afecta a uno de cada tres trabajadores europeos.

Estamos, pues, ante un problema de enorme magnitud, ya que repercute en el bienestar social y la salud mental y física, pero aún no suficientemente estudiado, especialmente en su relación con las enfermedades cardiovasculares. Esto ha llevado a que, pese a que la relación desde el punto de vista epidemiológico es incontestable ., y a que incluso los tribunales reconocen el trabajo como causa de infarto de miocardio, los perfiles de riesgo coronario más usados no contemplan ningún factor psico-social, lo que les hace perder parte de su validez .

Nuestro equipo ha estudiado una muestra de trabajadores empleados en empresas editoriales, uno de los sectores en los que el estrés laboral es más reconocido pero a la vez menos estudiado. Uno de los objetivos de nuestro trabajo es intentar aclarar algunos aspectos de la relación entre el estrés laboral y variables biomédicas:

- otros indicadores de estrés: reactividad al estrés, sufrimiento psíquico y psicopatología por estrés.

- variables endocrinometabólicas: cortisol basal, colesterol total y sus fracciones, triglicéridos, glucemia basal.

- variables biométricas: edad, Indice de Masa Corporal (IMC), TAS, TAD y pulso en reposo, nivel de actividad física cuantificado en METs (equivalentes metabólicos).

- hábitos nocivos: consumo de tabaco (cigarrillos/día).

- variables sociolaborales: salario bruto anual, antigüedad en el puesto

PERSONAS, MATERIAL Y MÉTODOS

La muestra con la que se realizó el estudio está formada por 156 trabajadores de empresas del sector editorial y artes gráficas (75% varones y 25% mujeres), con un rango de edad de 22 a 56 años (Media33.72 y DT7.64), con nivel de instrucción medio-alto en general (51% universitarios, 35% BUP/COU/FP). Consumo de tabaco: 65 fumadores (42%), 14 exfumadores (9%) y 77 no fumadores (49%). Todos ellos representativos de los distintos grupos de edad, género y actividad de las empresas para las que prestaban sus servicios.

El material utilizado para la realización del trabajo consistió en:

a tres cuestionarios que evalúan distintos aspectos del estrés.

b instrumental para la historia y exploración física.

c material utilizado en análisis clínicos de detección plasmática de variables orgánicas.

A.- CUESTIONARIOS

- Cuestionario de Estrés Laboral CuEL (Hernández-Herrero L, González de Rivera JL, Romero M y Rodríguez-Abuín MJ, 1997) . Es un cuestionario auto-administrado de 37 ítems con respuestas semicuantitativas (de 0 a 4). Estas son sus características más destacadas: mide dimensiones externas, internas y moduladoras del estrés laboral tal como son percibidas por el propio trabajador, está pensado para cualquier profesión y es fácil de rellenar para una persona de nivel cultural medio (se tarda de 3 a 5 minutos, tanto en su versión informática como en la de papel), vale tanto para evaluaciones colectivas en organizaciones como para diagnóstico individual de estrés laboral. En las pruebas realizadas hasta la fecha se ha observado que correlaciona bien con la reactividad al estrés, con psicopatología consecuente al estrés, con distintas variables orgánicas (como el colesterol) y con un indicador de salud laboral muy sensible: el absentismo por causas médicas . De su análisis factorial se obtienen 11 factores primarios que explican el 67% de la varianza (Tabla 1).

Nº	Nombre del factor	% Var.	Nº ítems	Polaridad
F1	Carga/sobrecarga de trabajo	15,8	6	+
F2	Integración en la organización, clima laboral	12,5	6	--
F3	Trabajo vocacional (identificación con su trabajo)	7,3	5	--
F4	Exigencia/control sobre la tarea	6,4	5	--
F5	Eficiencia personal en el trabajo	4,8	4	--
F6	Vulnerabilidad al estrés (ansiedad/depresión)	4,3	4	+
F7	Dificultad de la tarea/estrés laboral percibido	3,5	2	+
F8	Discapacitación para su trabajo	3,4	2	+
F9	Sucesos vitales estresantes	3,2	2	+
F10	Capacidad de desconexión con el trabajo	2,9	1	--
F11	Trabajo fuera del ambiente laboral	2,9	2	+

% Var.: porcentaje de la varianza explicado por cada factor.

Polaridad: +: factores estresantes. --: factores protectores frente al estrés.



TABLA 1.- Análisis factorial del Cuestionario de Estrés Laboral (CuEL). Realizado mediante rotación ortogonal tipo Varimax, por el método de componentes principales. Se han incluido en cada factor aquellos ítems con un peso igual o superior a 0,45.



- Índice de Reactividad al Estrés (González de Rivera, 1991) Este índice se obtiene al rellenar un cuestionario autoadministrado de 32 ítems, que corresponden a las maneras más frecuentes de reaccionar al estrés. Consta de cuatro subíndices (vegetativo, emocional, cognitivo y conductual) y un índice global de reactividad al estrés. Se le considera un marcador inespecífico de vulnerabilidad ante el estrés y una variable moduladora de la psicopatología padecida8 .

- Cuestionario de Noventa Síntomas Revisado SCL-90R de Derogatis (versión en español de González de Rivera, 1990) . Consta de 90 ítems que valoran la presencia e intensidad de otros tantos síntomas psíquicos y psicosomáticos. Se agrupan en 10 complejos sintomáticos de rasgos psicopatológicos (somatización, obsesionalidad, hipersensibilidad, depresión, ansiedad, hostilidad, fobias, paranoidismo, psicoticismo y miscelanea) y tres indicadores generales: el Global Severity Index (GSI), que es un buen indicador de sufrimiento psicológico consecutivo a distrés, el Positive Symptoms Distress Index (PSDI), que representa una medida de la intensidad de los síntomas positivos y el Positive Symptoms Total (PST), que simplemente revela el número de síntomas positivos del encuestado. Aunque no pretende ser un test diagnóstico, se han puesto de manifiesto perfiles característicos para los principales desordenes mentales . Además, es un buen indicador de rasgos psicopatológicos menores y de síntomas psicopatológicos producidos por distress . En consecuencia, el SCL-90R, y en especial el GSI, es una magnífica herramienta para medir el sufrimiento psíquico consecuencia del estrés.

B.- Material para la anamnesis: Historia Clínico-Laboral informatizada elaborada ad hoc en la base de datos FilemakerPro (Claris), con calculadora para la actividad física diaria (promedio semanal) en METs. Material para la exploración: esfigmomanómetro de mercurio SK, fonendoscopio Littmann Cardiology, reloj con segundero, báscula de romana con tallímetro Seca.

C.- Análisis clínicos para la detección de parámetros orgánicos. Se emplearon procedimientos de detección plasmática de colesterol total (CT), HDL-colesterol, triglicéridos (TG), VLDL-colesterol calculado (TG/5) y LDL-colesterol calculado (CT – HDL – LDL – VLDL) en el Laboratorio de Lípidos de la Fundación Jiménez Díaz, Dra. Porres. Cortisol basal y glucemia basal en el laboratorio Clinamat de Madrid).

PROCEDIMIENTO.-

Se procedió a la administración individual de los tres cuestionarios señalados, a la anamnesis y a la exploración física. El peso y la talla (para el cálculo del IMC) se realizaron en con el paciente descalzo y con ropa ligera. Tanto la TA como el pulso se tomaron tras un reposo en sedestación de al menos 15 minutos. La TA se tomó dos veces seguidas y se anotó el promedio de ambas mediciones. El pulso se tomó durante 10 segundos, multiplicando su valor por 6.

Por otro lado, se procedió a la extracción de sangre en ayunas de 10-12 horas, entre las 8 y las 10 de la mañana, en fechas escogidas en que la carga de trabajo era menor, para facilitar a los trabajadores acudir a la extracción sin interferir con sus tareas.

Todas estas pruebas formaron parte del reconocimiento médico-laboral anual, en cumplimiento de la obligación legal de valorar las repercusiones para la salud derivadas del trabajo. Todos los empleados fueron informados previa y personalmente por escrito de las pruebas que se les iba a realizar y la finalidad de las mismas. Además, todos los que acudieron lo hicieron voluntariamente. Casi todos rellenaron los cuestionarios directamente en el ordenador, con ayuda de un ratón, excepto 2 personas que prefirieron utilizar la versión en papel.

RESULTADOS

En las tablas 2, 3 y 4 se presentan los resultados con las relaciones entre los once factores obtenidos del análisis factorial del CuEL y las variables bio-médicas estudiadas.

Variable			Fact. 1		Fact. 2		Fact. 3		Fact. 4		Fact. 5		Fact. 6		Fact. 7		Fact. 8		Fact. 9		Fac. 10		Fac. 11
IRE	corr S	0,1586		-0,0026		-0,128		-0,0553		-0,1645		0,5408		0,142		0,067		0,1294		-0,0185		-0,0476
	N	156		156		156		156		156		156		156		156		156		156		156
	p	0,048		0,974		0,113		0,493		0,040		0,000		0,077		0,406		0,107		0,819		0,555

GSI	corr S	0,1618	-0,1103	-0,0486	-0,1126	-0,1784	0,6009	0,0690	0,1497	0,0874	-0,0607	0,0166
	N	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156
	p	0,044	0,170	0,547	0,162	0,026	0,000	0,392	0,062	0,278	0,451	0,837
PST	corr S	0,1377	-0,1162	-0,0779	-0,1428	-0,1979	0,5784	0,0959	0,1349	0,0557	-0,0644	-0,0077
	N	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156
	p	0,087	0,149	0,334	0,075	0,013	0,000	0,233	0,093	0,490	0,425	0,924

PSDI	corr S	0,1638	-0,0582	0,0733	0,0064	-0,1948	0,4188	-0,0297	0,0987	0,1178	-0,0515	0,0970
	N	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156
	p	0,087	0,149	0,334	0,075	0,013	0,000	0,713	0,220	0,143	0,524	0,228
Hostilidad	corr S	0,1701	-0,0812	-0,0819	-0,0690	-0,1234	0,4746	0,0485	0,0697	0,0572	-0,1019	0,0213
	N	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156	156
	p	0,034	0,313	0,310	0,386	0,124	0,000	0,547	0,387	0,478	0,205	0,792

Corr S: Correlación de Spearman (variables distribución no normal).

En negrita, las correlaciones que alcanzan significación estadística. En cursiva, las que sólo se aproximan.



Tabla 2.- Correlaciones de los 11 factores de estrés laboral con el Indice de Reactividad al Estrés (IRE), con los tres indicadores globales del Cuestionario de 90 Síntomas (SCL90-R: GSI, PST y PSDI) y el Indice de Hostilidad de este mismo cuestionario de psicopatología.

Variable		Fact. 1	Fact. 2	Fact. 3	Fact. 4	Fact. 5	Fact. 6	Fact. 7	Fact. 8	Fact. 9	Fac. 10	Fac. 11
Cortisol	corr S	0,0843	0,0557	-0,0995	0,0306	0,1355	0,0015	-0,0243	-0,0069	-0,1182	0,0488	-0,0976
	N	146	146	146	146	146	146	146	146	146	146	146
	p	0,311	0,505	0,232	0,714	0,103	0,986	0,771	0,935	0,155	0,558	0,241

Trigliceridos	corr S	0,0220	-0,0957	0,0394	0,0194	-0,0505	-0,2598	0,0688	-0,0541	-0,1876	-0,1241	0,2105
	N	145	145	145	145	145	145	145	145	145	145	145
	p	0,793	0,252	0,638	0,817	0,546	0,002	0,411	0,518	0,024	0,137	0,011

Colesterol	corr P	-0,0562	0,1066	0,1536	0,1227	-0,0677	-0,1838	0,0232	0,0112	-0,1178	-0,0968	0,0666
Total	N	146	146	146	146	146	146	146	146	146	146	146
	p	0,501	0,2	0,064	0,14	0,417	0,026	0,781	0,893	0,157	0,245	0,424

LDL	corr P	0,0022	0,0564	0,1754	0,0896	-0,0575	-0,1640	0,0321	0,0408	-0,0698	-0,1081	-0,0185
	N	142	142	142	142	142	142	142	142	142	142	142
	p	0,979	0,505	0,037	0,289	0,496	0,051	0,704	0,63	0,409	0,201	0,827

HDL	corr S	-0,0311	0,1239	-0,0939	0,0217	-0,0526	0,1027	-0,0725	-0,0303	-0,0640	0,0689	-0,0060
	N	146	146	146	146	146	146	146	146	146	146	146
	p	0,709	0,136	0,259	0,795	0,529	0,218	0,385	0,717	0,443	0,409	0,943

VLDL	corr S	0,0222	-0,1022	0,0672	0,0354	-0,0741	-0,2603	0,0491	-0,0482	-0,2096	-0,1006	0,2333
	N	142	142	142	142	142	142	142	142	142	142	142
	p	0,793	0,226	0,427	0,683	0,381	0,002	0,561	0,569	0,012	0,233	0,005

Glucosa	corr S	0,1284	0,1398	0,0820	0,0847	-0,0085	-0,1966	0,0170	0,0791	0,1530	-0,2131	-0,1591
	N	147	147	147	147	147	147	147	147	147	147	147
	p	0,121	0,091	0,735	Comentarios de los usuarios AÑADIR COMENTARIO IMPORTANTE: Debes indicar tu profesión para poder tener acceso a todas las opciones de psiquiatria.com Actualiza tu profesión No hay ningun comentario, se el primero en comentar Áreas tematicas Todas las Áreas temáticas. Ansiedad, Trastornos de ansiedad y relacionados con traumas y factores de estrés..     Ansiedad generalizada     etiología     Fobia Social     Fobias específicas     Trastorno estres postraumatico     Trastorno Pánico     Trastornos adaptativos Publicidad Recomendamos Guía del Prescriptor ... VER MÁS VER TODO Publicidad Próximos cursos 7,2 créditos Clínica y psicoterapia de los trastornos de la personalidad (Parte I: trastornos más comunes) Inicio: 03/06/2026 |Precio: 180€ Ver curso Explora el artículo con IA