IntroducciónEl síndrome de fatiga crónica (SFC) es un síndrome somático médicamente no suficientemente explicado hasta el momento, caracterizado por al menos seis meses de fatiga asociada a marcadores inflamatorios y de infecciones virales y a síntomas reumatológicos y neuropsiquiátricos. Dado que habitualmente el SFC se inicia de forma aguda con una presentación similar a la de una vira...
Introducción
El síndrome de fatiga crónica (SFC) es un síndrome somático médicamente no suficientemente explicado hasta el momento, caracterizado por al menos seis meses de fatiga asociada a marcadores inflamatorios y de infecciones virales y a síntomas reumatológicos y neuropsiquiátricos. Dado que habitualmente el SFC se inicia de forma aguda con una presentación similar a la de una virasis pero sin marcadores virales agudos específicos, se ha sugerido que una de las causas podría ser una activación inflamatoria quizás de tipo neuroinmunológico, con aumento der las citocinas proinflamatorias y deslizamiento de TH1 a TH2 similar al que se observa en ciertas depresiones o estados ansiosos o postraumáticos, pero neuroendocrinológicamente caracterizándose por un estado de hipocortisolemia que ha sido asociado a estados somatomorfos y de estrés crónico con agotamiento del eje del estrés. Por ello hemos querido caracterizar el estado psicopatológico de 45 pacientes diagnosticados correlativamente de SFC en nuestro Hospital, a fin de determinar el grado y tipo de afectación psicopatológica de estos pacientes en el momento del diagnóstico de SFC en una Unidad específica.
Objetivos
Se plantea estudiar el estado psicopatológico de 45 pacientes diagnosticados consecutivamente de SFC, según los criterios de Fukuda(1), en la Unidad de Síndrome de Fatiga Crónica de nuestro Hospital, evaluados en el momento de ser diagnosticados de SFC.
Método
Se ha realizado una evaluación clínica psiquiátrica, según criterios DSM-IV-TR de Trastornos Mentales del Eje I y Trastornos de Personalidad (Eje II). Para la evaluación del estado psicopatológico se han utilizado los siguientes cuestionarios: para depresión el Beck Depression Inventory (BDI)(2), para ansiedad el State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (3), para dificultades en el sueño el Cuestionario Oviedo de Sueño (COS) (4) y como medida del distrés el Symptom Checklist Revised (SCL-90-R) (5). Asimismo se ha evaluado la alexitimia mediante el TAS-20 (6).
Resultados
La edad media de nuestros pacientes es de 43,98 años (DE 14,4); en cuanto al sexo, un 83,0% eran mujeres.
<b>Trastornos psiquiátricos </b>
En cuanto a los trastornos psiquiátricos diagnosticados según el eje I del DSM-IV-TR, del total de pacientes, sólo el 6,7% no tenía ningún diagnóstico del Eje I, el 56,1% tenían uno, el 26,7% tenían 2 y el 11,1% tenían 3 diagnósticos. La distribución según grupos de categorías diagnósticas se muestra en el Gráfico 1. Un 10,8% referían antecedentes de abuso físico o sexual.
Por lo que se refiere a los trastornos de personalidad diagnosticados según el eje II del DSM-IV-TR, del total de pacientes, el 2,2% no tenían ningún diagnóstico de los Ejes I ni II, el 35,6% no tenía ningún diagnóstico del Eje II, el 4,4% tenían diagnóstico del Eje II pero no del Eje I, y el 63,2% tenían diagnósticos en los Ejes I y II La distribución del tipo de trastornos fue: 13,5% trastorno de personalidad evitativo, 8,1% límite, 2,7% dependiente, 2,7% esquizoide, 2,7% esquizotípico, 13,5 no-especificado, según se muestra más detalladamente en el Gráfico 2.
<b>Evaluación psicopatológica</b>
Las puntuaciones en depresión según el BDI resultaron como sigue: la puntuación media fue de 20,09 (DE 10,04) (depresión moderada), con distribución interválica: 10,87% no depresión, 39,13% depresión leve, 32,61% depresión moderada y 17,39% depresión severa.
Las puntuaciones de ansiedad según el STAI resultaron elevadas tanto en estado como en rasgo, con un percentil medio estado 70,8 y rasgo 70,67.
En cuanto a los diverosos síntomas psicopatológicos, para su evaluación se utilizó el SCL-90-R, resultando con puntuaciones en percentiles elevadas en cuanto al índice de severidad global 96,2, y en las dimensiones: somatización 97,1, compulsividad 98,2, sensibilidad interpersonal91,3, depresión 92,8, ansiedad 87,2, hostilidad 80,0, evitación fóbica 92,5, paranoidismo 78,8, y psicoticismo 90,3. (Gráfico 3).
Se hallaron puntuaciones elevadas en alexitimia según la escala TAS-20, con una media de 52,22.
En cuanto a los trastornos del sueño, sin llegar a cumplir los criterios de insomnio ni de hipersomnia diurna del DSM-IV, los pacientes presentaban, en el análisis dimensional de gravedad del insomnio del COS valores medios de 22,3 (entre 9 y 45, siendo 9 sin insomnio).
En el análisis multivariado, la edad no se correlacionó con ninguna variable psicopatológica, ni tampoco el sexo a excepción de una correlación positiva entre el sexo femenino y la ansiedad; la ansiedad según el STAI se correlacionaba positivamente con todas las variables psicopatológicas a excepción de la somatización (que no se correlacionaba con la ansiedad estado ni rasgo pero sí con la ansiedad medida según el SCL-90-R) y de la evitación fóbica (esta última sólo se correlacionaba con la puntuación en ansiedad-estado, pero no rasgo ni según el SCL-90-R); la depresión según el BDI se correlacionaba con la ansiedad, compulsividad, histrionismo y psicoticismo, y según el SCL-90-R con todas las demás variables psicopatológicas excepto la somatización. Por su parte la somatización correlacionaba además con evitación fóbica y psicoticismo en cuanto al SCL-90-R, y asimismo con la alexitimia medida según el TAS. Y la puntuación del TAS correlacionó también positivamente con ansiedad-rasgo, depresión (sólo según el SCL-90-R), histrionismo, paranoidismo y psicoticismo.
Bibliografía
1. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994; 121: 953-959.
2. Beck A., Ward C. A., Mendelson M., Mock J..E. , Ebaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561-571.
3. Spielberger C.D., Gorsuch R. L., Lushene R.E. Manual for the State /Trait Anxiety Inventory. Palo Alto: Consulting Psychologists. Press, 1970.
4. Bobes J, Gonzalez MP, Vallejo J, Sáiz J, Gibert J, Ayuso JL, Rico F: Oviedo Sleep Questionnaire (OSQ): A new semi-structured interview for sleep disorders. European Neuropsychopharmacology 1998; 8 (suppl. 2): S162.
5. Derogatis, L. R.; Lipman, R. S.; Covi, L. (1974). The SCL-90: and outpatient Psychiatric Rating Scale. Psychopharmacol. Bull. 9, 13-28.
6. Martínez-Sánchez, F. (1996). Adaptación española de la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20). Clínica y Salud, 7(1), 19-32.
7. Stowell JR, Kiecolt-Glaser JK, Glaser R. Perceived stress and cellular immunity: when coping counts. J of Behav Med 2001, 24 (4): 323-339.
8. Estrada MD. Síndrome de fatiga crònica. informe de la Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques (AATM) [Catalan Agency for Health Technology Assessment and Research] 2001, [IN01/2001] www.aatm.es.
SCL-90-R: S=somatización, C=compulsividad, SI=sensibilidad interpersonal, D=depresión, A=ansiedad, H=histrionismo, F=evitación fóbica, PA=paranoidismo, PS=psicoticismo, ISG=índice de severidad global.
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