Estimar la eficacia comparativa entre los fármacos antiepilépticos en la población pediátrica (0-18 años).
Utilizando las bases de datos de Embase y MEDLINE, actualizamos a febrero de 2017 la estrategia de búsqueda de las directrices del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención para la epilepsia. Solo incluimos ensayos clínicos aleatorizados realizados en niños y poblaciones de diferentes edades. De acuerdo con la guía de metanálisis de la red PRISMA, la evaluación de la calidad a nivel de estudio se realizó con la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Tres investigadores seleccionaron artículos de forma independiente. El resultado de eficacia se consideró libertad de ataque o reducción de ataque ≥50%. Seleccionamos 46 ensayos clínicos aleatorizados. Un total de 5652 individuos fueron aleatorizados a 22 medicamentos antiepilépticos y placebo. Las estimaciones puntuales de la eficacia de la carbamazepina y la lamotrigina mostraron su superioridad con respecto a todos los fármacos antiepilépticos comparadores para el tratamiento de la epilepsia focal recién diagnosticada. En la epilepsia focal refractaria, el levetiracetam (odds ratio [OR] = 3.3, 95% intervalo creíble [CrI] = 1.3-7.6) y perampanel (OR = 2.5, 95% CrI = 1.1-5.8) fueron más efectivos en comparación con el placebo. La etosuximida y el ácido valproico fueron superiores a la lamotrigina contra las crisis de ausencia. La estimación del punto OR mostró la superioridad de la hormona adrenocorticotrópica sobre todos los comparadores en los espasmos infantiles. Se observó una amplia heterogeneidad en la duración del seguimiento entre los estudios. Este metanálisis de red sugiere que la calidad de los estudios debería mejorarse mediante el uso de diseños comparativos, resultados relevantes, duración apropiada de seguimiento y criterios de inclusión más confiables.
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