Monitoreo de cardiomiopatía y miocarditis inducido por clozapina: una revisión sistemática

Autor/autores: Knoph KN, Morgan RJ, Palmer BA...(et.al)

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El uso de clozapina requiere monitorizar el recuento absoluto de neutrófilos debido al riesgo de agranulocitosis, pero otros eventos adversos potencialmente fatales asociados con la clozapina (específicamente, miocarditis y cardiomiopatía) no tienen procedimientos obligatorios. Realizamos una revisión sistemática de artículos en inglés para sintetizar un enfoque basado en evidencia para la miocarditis y la monitorización de cardiomiopatía. Los artículos publicados entre enero de 1988 y febrero de 2017 se identificaron a través de una búsqueda de Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Ovid Cochrane Database of Systematic Reviews, Web of Science, Scopus y Google Scholar. Se requirieron artículos seleccionados para relacionar la miocardiopatía o cardiomiopatía en humanos de la exposición a clozapina. Se incluyeron un total de 144 artículos. Las recomendaciones variaban ampliamente. Algunos autores recomendaron la monitorización de laboratorio de referencia, con o sin pruebas de seguimiento, para proteína C reactiva, creatina quinasa MB y troponina. La electrocardiografía fue comúnmente recomendada, y la ecocardiografía se recomendó con menos frecuencia. El gasto de monitoreo fue una consideración. Una recomendación unánime fue suspender el uso de clozapina y buscar una consulta cardiovascular si se sospecha miocarditis o miocardiopatía. Aunque existe un acuerdo general sobre qué pruebas realizar para confirmar la miocarditis y la miocardiopatía, el cribado preventivo para estas afecciones inducidas por clozapina es controvertido, y el costo y las barreras para el uso de clozapina son preocupantes. Para los pacientes asintomáticos que reciben clozapina, las pruebas podrían incluir una electrocardiografía inicial, una ecocardiografía como parte de una consulta cardíaca si los pacientes tienen enfermedad cardíaca o factores de riesgo, y un control de la proteína C reactiva y la troponina según lo indicado.

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