Una revisión sistemática y meta-análisis de la terapia electroconvulsiva unilateral derecha ultrabreve, frente a la breve, para la depresión

Resumen

Objetivo: La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz la depresión, pero tiene potenciales efectos cognitivos secundarios. La TEC unilateral derecha (RUL) con pulso ultrabreve (UBP) es una opción de tratamiento utilizado cada vez más que potencialmente puede combinar eficacia con efectos cognitivos secundarios menores. Sin embargo, los ensayos actuales son de poca potencia o tienen resultados contradictorios. Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia relativa y los efectos cognitivos de la TEC con pulso breve (BP) y la TEC RUL con UBP.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CENTRAL, DARE y en la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos con los términos de búsqueda TEC, terapia electroconvulsiva, choque electroconvulsivo, terapia electroconvulsiva, estimulación eléctrica, electroconvulsiva combinada con pulso breve y ultra y ensayos en Inglés, en todos los campos, incluyendo título, resumen, encabezamiento de materia y texto hasta el 20 de junio de 2013, para los estudios que comparaban BP y TEC RUL con UBP en pacientes deprimidos que informaron calificaciones del estado de ánimo formalizadas para la depresión.

Selección de estudios: Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 689 pacientes.

Extracción de datos: Los resultados de eficacia, cognición, respuesta y remisión se extrajeron de cada publicación o fueron obtenidos directamente de los autores.

Resultados: La TEC con BP fue significativamente más eficaz en el tratamiento de la depresión que la TEC RUL con UBP (estandarizada diferencia media = 0,25; 95% CI, 0,08 a 0,41; P = 0,004), pero mostró más efectos secundarios significativamente cognitivos en todos los dominios cognitivos examinados (global, cognición, aprendizaje, memoria anterógrada y memoria retrógrada) (P <0,01). El número medio de sesiones de tratamiento que se dio fue 8,7 para la TEC con BP y 9.6 para TEC con UBP (P <0,001). El UBP tuvo una tasa más baja de remisión (OR = 0,71; IC del 95%, 0,51 a 0,99; P = 0,045), con un número necesario a tratar de 12,1.

Conclusiones: La TEC con BP, en comparación con la TEC RUL con UBP, fue ligeramente más eficaz en el tratamiento de la depresión y requirió menos sesiones de tratamiento, pero dio lugar a mayores efectos secundarios cognitivos. La decisión de si se debe utilizar la TEC con BP o con la TEC RUL UBP debe hacerse sobre la base individual del paciente y debe basarse en una cuidadosa ponderación de prioridades relativas a la eficacia frente a la reducción al mínimo deterioro cognitivo.