Maltrato infantil, disociación y trastorno límite de la personalidad

Objetivos

Los tratamientos para el trastorno límite de la personalidad (TLP) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) son menos efectivos en individuos con síntomas concurrentes de ambos trastornos, comúnmente categorizados como trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C).

Estos pacientes suelen experimentar un deterioro más severo, particularmente en su capacidad de mentalización, es decir, la habilidad de comprender e interpretar los estados mentales propios y ajenos.

Este estudio tuvo como objetivo examinar el papel de la mentalización en el tratamiento de individuos con síntomas concurrentes y, por primera vez, investigar si la mentalización actúa como mediadora en la relación entre la severidad de los síntomas del TLP y el TEPT-C.

Diseño

Se identificó un grupo de pacientes diagnosticados con TLP, con o sin síntomas concurrentes de TEPT, a partir de un servicio clínico de rutina. Se planteó la hipótesis de que los individuos con síntomas concurrentes y un historial de maltrato infantil mostrarían perfiles clínicos más severos y mayores dificultades de mentalización, lo que llevaría a síntomas consistentes con el TEPT-C.

Método

El estudio incluyó a 72 pacientes diagnosticados con TLP, 43 con síntomas concurrentes de TEPT y 29 sin ellos. La edad promedio fue de 28 años, y el 79% del grupo TLP+TEPT y el 83% del grupo TLP solamente eran mujeres. Los diagnósticos se establecieron utilizando la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje II del DSM-IV. Los pacientes completaron medidas autoinformadas para evaluar síntomas de TLP y TEPT, bienestar, disociación y funcionamiento reflexivo. También se evaluaron los historiales de trauma infantil, incluido el abuso sexual.

Resultados

En comparación con el grupo de TLP solamente, los individuos con síntomas concurrentes de TLP y TEPT:

1. Mostraron una mayor severidad en los síntomas de TLP, disociación y cumplieron con un rango más amplio de criterios diagnósticos para TLP.

2. Reportaron un bienestar significativamente disminuido y una mayor sensación de inutilidad personal.

3. Recordaron más instancias de abuso sexual infantil.

El análisis de mediación reveló que la mentalización actuó como mediadora parcial en:

1. La relación entre la severidad de los síntomas de TLP y los síntomas de TEPT-C.

2. La relación entre los síntomas disociativos y los síntomas de TEPT-C.

Sin embargo, la mentalización no medió la relación entre el abuso sexual infantil y los síntomas de TEPT-C, lo que sugiere que el impacto directo del trauma temprano puede no estar modulado por la capacidad de mentalización.

Conclusiones

Estos hallazgos resaltan la importancia de enfocar las intervenciones en la mentalización para tratar síntomas de TEPT-C en individuos que también cumplen con los criterios para TLP. Los resultados respaldan un enfoque terapéutico orientado a mejorar las capacidades de mentalización para abordar los síntomas de TEPT-C en esta población. Se necesita más investigación para aclarar cómo optimizar las intervenciones basadas en la mentalización y cómo interactúan los factores específicos del trauma con estos procesos.

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