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Manejo de la clozapina en pacientes hospitalizados con esquizofrenia: un estudio observacional prospectivo de 5 años de su perfil de seguridad y tolerabilidad

  • Autor/autores: de Filippis R , Gaetano R, Schoretsanitis G...(et.al)



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Artículo | 03/09/2021

La clozapina es bien conocida por su eficacia y superioridad clínica en comparación con otros antipsicóticos en la esquizofrenia resistente al tratamiento (TRS). Sin embargo, con frecuencia se infrautiliza en todo el mundo debido a sus efectos adversos agudos, así como a sus consecuencias cardiometabólicas y hematológicas a largo plazo. Los pacientes con ...

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La clozapina es bien conocida por su eficacia y superioridad clínica en comparación con otros antipsicóticos en la esquizofrenia resistente al tratamiento (TRS). Sin embargo, con frecuencia se infrautiliza en todo el mundo debido a sus efectos adversos agudos, así como a sus consecuencias cardiometabólicas y hematológicas a largo plazo.


Los pacientes con TRS y tratamiento con clozapina fueron evaluados durante 5 años. Todos los participantes fueron evaluados mediante la escala de calificación psiquiátrica breve (BPRS), la escala de efectos secundarios antipsicóticos de Glasgow para la clozapina (GASS-C), la escala de desempeño social (PSP) y el cuestionario de estado mental portátil corto (SPMSQ). Periódicamente se recogieron datos clínicos, cardiometabólicos y hematológicos. Se utilizaron medidas repetidas de modelos lineales generales (GLM) que controlan la dosis de CLZ para determinar las diferencias en las variables a lo largo del tiempo.


En total, se evaluó la participación en el estudio de 189 pacientes hospitalizados. La muestra final incluyó veintiún pacientes con TRS (16 hombres, 76%) con una edad promedio de 57, 6 años, todos con uso continuo de clozapina durante 5 años (dosis media 266 mg / día). No hubo un efecto significativo del tiempo en BPRS (p = 0, 774), PSP (p = 0, 855) y SPMSQ (p = 0, 066); las diferencias permanecieron no significativas después de controlar la dosis de CLZ (p = 0, 585, p = 0, 467 yp = 0, 105, respectivamente). No se encontraron cambios en los parámetros sanguíneos y clínicos, excepto en el recuento de glóbulos rojos, que disminuyó con el tiempo ( p = 0, 024; η 2 = 0, 952). Los pacientes informaron una disminución significativa del IMC (- 8, 98 kg, p = 0, 008) entre el inicio y la última observación de 5 años.


Los resultados muestran cómo la aplicación de un programa estructurado de seguimiento dietético, clínico y terapéutico en los centros de atención psiquiátrica podría permitir el tratamiento cardiometabólico y hematológico seguro y eficaz a largo plazo de la clozapina. El papel único que desempeña la clozapina en el tratamiento actual de los pacientes con TRS requiere una mayor conciencia clínica. Aunque sus efectos secundarios agudos y crónicos son notorios, su gestión de seguridad es factible y amplía su potencial aplicación práctica.


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