Última actualización web: 22/07/2019

Implementación de la atención basada en la medición (MBC) en la práctica clínica

Artículo | Psicología general | 03/04/2019

  • Autor(es): Cara C. Lewis, Meredith Boyd, Ajeng Puspitasari...(et.al)
  • Título original: Implementing Measurement-Based Care in Behavioral Health
  • Fuente: JAMA Psychiatry
  • Referencia: VOL 76- Num 3- Pags. 324-335
RESUMEN

La atención basada en la medición (MBC) es la evaluación sistemática de los síntomas del paciente antes o durante un encuentro para informar el tratamiento de salud del comportamiento. A pesar de la capacidad demostrada de MBC para mejorar la atención habitual acelerando las mejoras y detectando rápidamente a los pacientes cuya salud se deterioraría de otra manera, está infrautilizada, con menos del 20% de los profesionales de la salud del comportamiento que la integran en su práctica. Esta revisión narrativa aborda problemas de definición, ofrece una operacionalización concreta y evaluable de la fidelidad de MBC y resume la base de evidencia y la utilidad de MBC. También sintetiza la caracterización de las barreras existentes y las estrategias para respaldar la implementación, el mantenimiento y la ampliación de MBC.
Las barreras para la implementación de MBC se producen en múltiples niveles: paciente (por ejemplo, inquietudes sobre la violación de la confidencialidad), profesional (por ejemplo, creencias que no son mejores que el juicio clínico), organización (por ejemplo, no hay recursos para la capacitación) y sistema (por ejemplo, requisitos en competencia). La ciencia de la implementación, el estudio de métodos para integrar prácticas basadas en la evidencia, como el MBC, en la atención de rutina, ofrece estrategias para abordar las barreras. Estas estrategias incluyen el uso de sistemas de retroalimentación de medición, el aprovechamiento de los campeones locales, la formación de colaboraciones de aprendizaje, la capacitación de líderes, la mejora de la consulta de expertos con el personal clínico y la generación de incentivos.
Esta revisión narrativa, informada por la implementación científica, ofrece una agenda de investigación de 10 puntos para mejorar la integración de MBC en la práctica clínica: (1) armonizar la terminología y especificar los componentes principales de MBC; (2) desarrollar métodos estándar de criterio para monitorear la fidelidad y reportar la calidad de la implementación; (3) desarrollar algoritmos para MBC para guiar la psicoterapia; (4) probar los mecanismos putativos de cambio, particularmente para la psicoterapia; (5) desarrollar medidas breves y psicométricamente fuertes para su uso en combinación; (6) evaluar el momento crítico de administración necesario para optimizar los resultados del paciente; (7) simplificar los sistemas de retroalimentación de medición para incluir solo los ingredientes clave y mejorar la interoperabilidad del registro de salud electrónico; (8) identificar estrategias discretas para apoyar la implementación; (9) tomar decisiones de políticas basadas en la evidencia; y (10) alinear las estructuras de reembolso.

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ABSTRACT

Importance 

Measurement-based care (MBC) is the systematic evaluation of patient symptoms before or during an encounter to inform behavioral health treatment. Despite MBC’s demonstrated ability to enhance usual care by expediting improvements and rapidly detecting patients whose health would otherwise deteriorate, it is underused, with typically less than 20% of behavioral health practitioners integrating it into their practice. This narrative review addresses definitional issues, offers a concrete and evaluable operationalization of MBC fidelity, and summarizes the evidence base and utility of MBC. It also synthesizes the extant literature’s characterization of barriers to and strategies for supporting MBC implementation, sustainment, and scale-up.

Observations 

Barriers to implementing MBC occur at multiple levels: patient (eg, concerns about confidentiality breach), practitioner (eg, beliefs that measures are no better than clinical judgment), organization (eg, no resources for training), and system (eg, competing requirements). Implementation science—the study of methods to integrate evidence-based practices such as MBC into routine care—offers strategies to address barriers. These strategies include using measurement feedback systems, leveraging local champions, forming learning collaboratives, training leadership, improving expert consultation with clinical staff, and generating incentives.

Conclusions and Relevance 

This narrative review, informed by implementation science, offers a 10-point research agenda to improve the integration of MBC into clinical practice: (1) harmonize terminology and specify MBC’s core components; (2) develop criterion standard methods for monitoring fidelity and reporting quality of implementation; (3) develop algorithms for MBC to guide psychotherapy; (4) test putative mechanisms of change, particularly for psychotherapy; (5) develop brief and psychometrically strong measures for use in combination; (6) assess the critical timing of administration needed to optimize patient outcomes; (7) streamline measurement feedback systems to include only key ingredients and enhance electronic health record interoperability; (8) identify discrete strategies to support implementation; (9) make evidence-based policy decisions; and (10) align reimbursement structures.


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