Última actualización web: 24/04/2019

La dieta como tema candente en psiquiatría: un estudio a escala poblacional de la ingesta nutricional y el potencial inflamatorio en enfermedades mentales graves

Artículo | Psicología general | 08/11/2018

  • Autor(es): Joseph Firth Brendon Stubbs Scott B. Teasdale
  • Título original: Diet as a hot topic in psychiatry: a population‐scale study of nutritional intake and inflammatory potential in severe mental illness
  • Fuente: World Psychaitry
  • Referencia: VOL 17- Num 3- Pags. 365-367
RESUMEN

Las personas con enfermedades mentales graves (SMI), que incluyen esquizofrenia, trastorno depresivo mayor (TDM) y trastorno bipolar, tienen una ingesta excesiva de calorías, una dieta de baja calidad y un estado nutricional deficiente en comparación con la población general. Una dieta deficiente aumenta el riesgo De diabetes y mortalidad cardiovascular en esta población. Además, el consumo excesivo de alimentos altos en grasa y en azúcar puede aumentar la inflamación sistémica. De hecho, todas las clases de SMI muestran niveles elevados de marcadores inflamatorios periféricos, lo que está vinculado a un peor pronóstico en estas afecciones. Sin embargo, actualmente no hay estudios a gran escala que comparen la ingesta nutricional y el perfil inflamatorio de las dietas de individuos con SMI.

Para abordar esto, utilizamos datos detallados de ingesta dietética de la fase de referencia (2007-2010) del estudio UK Biobank para examinar las diferencias en la ingesta nutricional y la inflamación asociada con la dieta entre las personas con SMI y la población general. Los detalles completos sobre el Biobanco del Reino Unido, incluida la aprobación del Comité de Ética de Investigación del Servicio Nacional de Salud (NHS), están disponibles en otros lugares. Usamos los registros hospitalarios de los pacientes para identificar a los individuos con un historial de diagnóstico ICD-10 de trastorno depresivo recurrente, trastorno bipolar (tipo I o II) o esquizofrenia. Además, las respuestas de los participantes a las preguntas de la Entrevista clínica estructurada para trastornos del Eje I DSM-IV (SCID ‐ I) y el Cuestionario de salud del paciente (PHQ), administrados en la línea de base del Biobanco del Reino Unido, se utilizaron para identificar individuos adicionales con MDD o trastorno bipolar6 . Los participantes que cayeron en múltiples categorías psiquiátricas se asignaron jerárquicamente a solo una, en este orden: esquizofrenia, trastorno bipolar, TDM. Los controles sanos se derivaron de todos los participantes del Reino Unido Biobank que no tenían indicios de ningún trastorno psicótico o del estado de ánimo anterior o actual. Los individuos con afecciones neurológicas que se sabe afectan el recuerdo de la memoria fueron excluidos de todos los grupos.

La dieta se evaluó mediante un cuestionario computarizado validado, el Oxford WebQ. Este breve recordatorio de 24 horas, autoadministrado, mide la ingesta del día anterior por más de 200 alimentos. Para capturar la variación intraindividual (día a día) en la ingesta de alimentos, el WebQ se administró en hasta cinco ocasiones diferentes durante un período de 16 meses. Los puntos de datos individuales faltantes se imputaron como el promedio de todos los puntos de tiempo disponibles de ese individuo. La primera evaluación se administró in situ en el centro de evaluación del Biobanco del Reino Unido; Todas las administraciones posteriores se completaron en línea.

Un total de 69,843 sujetos elegibles del Biobanco del Reino Unido (edad promedio 56.5 años, 46.4% hombres) proporcionaron datos suficientes para los análisis. De estos, 14,619 individuos tenían MDD, 952 tenían trastorno bipolar, 262 tenían esquizofrenia y 54,010 estaban libres de SMI. Se utilizó la regresión lineal multivariable para examinar las diferencias en la ingesta diaria total de energía y cada macronutriente entre las muestras de SMI y de control. Los análisis fueron ajustados por género y edad.

Las mayores diferencias en la dieta se observaron para la muestra de esquizofrenia. Las comparaciones ajustadas por edad y sexo con los sujetos control mostraron ingestas muy elevadas en esa muestra (todas p <0,001) para la energía total (+553,4 kilojoules (kj) / día, SE = 143.8), carbohidratos (+25.4 g / día, SE = 4.86), azúcar (+16.0 g / día, SE = 2.98), grasa total (+6.04 g / día, SE = 1.77), grasa saturada (+3.76 g / día, SE = 0.76) y proteína (+5.24 g) / día, SE = 1.51), sin diferencia en fibra dietética (p = 0.78).

Los individuos con trastorno bipolar mostraron de manera similar (todo p≤0.01) una ingesta mayor de energía total (+298.5 kj / día, SE = 75.9), carbohidratos (+11.4 g / día, SE = 2.57), proteína (+1.97 g / día , SE = 0.80), azúcar (+9.63 g / día, SE = 1.57), grasa total (+2.40 g / día SE = 0.93) y grasa saturada (+1.29 g / día, SE = 0.40) en comparación con los controles, con No hay diferencia en la fibra (p = 0,32).

La muestra de MDD también mostró un consumo significativamente mayor (todos p <0,001) ajustado por edad y sexo en comparación con los controles, para la energía total (+189,4 kj / día, SE = 21,88), carbohidratos (+5,15 g / día, SE = 0.74), azúcar (+3.11 g / día, SE = 0.45), grasa total (+2.19 g / día, SE = 0.27), grasa saturada (+0.96 g / día, SE = 0.12) y proteína (+1.12 g / día, SE = 0.23), junto con una pequeña diferencia en el consumo de fibra dietética (+0.15 g / día, SE = 0.06, p = 0.01).

Se realizaron análisis de sensibilidad para ajustar la etnicidad, el índice de masa corporal (IMC), la educación y la privación social. Esto no alteró sustancialmente los hallazgos generales.

Además de examinar las ingestas de macronutrientes crudos, también exploramos el potencial inflamatorio de la dieta utilizando el índice inflamatorio de la dieta (DII®), que produjo asociaciones positivas consistentes en más de diez estudios que usaron marcadores inflamatorios que incluyen proteína C-reactiva, interleucina-6 y tumor Factor de necrosis ‐ α como constructor de validadores.

Un total de 68,879 participantes proporcionaron suficientes datos de ingesta dietética en los 18 parámetros de ingesta de macro / micronutrientes relevantes para el cálculo DII®. Se utilizó la regresión lineal múltiple para examinar si SMI se asoció positivamente con las puntuaciones DII, ajustando por edad, género, etnia, IMC, privación social, educación y consumo total de energía. Las puntuaciones DII fueron significativamente elevadas en sujetos con esquizofrenia (B = 0.220, SE = 0.084, p = 0.009) y MDD (B = 0.031, SE = 0.013, p = 0.014), pero no con trastorno bipolar (p = 0.27), en comparación a los controles.

En general, este análisis a escala de la población de la ingesta nutricional confirma que las personas con SMI tienen una mayor ingesta de nutrientes obesogénicos y más dietas inflamatorias que la población general. Mientras que las intervenciones dietéticas para las SMI a menudo se centran exclusivamente en el consumo excesivo de alimentos proinflamatorios y obesogénicos, este estudio muestra que se debe prestar mayor atención al aumento del consumo de alimentos densos en nutrientes que se sabe que reducen la inflamación sistémica.

En términos de ingesta calórica total y exceso de nutrientes obesogénicos, se observaron los peores patrones dietéticos entre las personas con esquizofrenia. Este es un hallazgo notable, ya que estos individuos también tienen tasas significativamente más altas de trastornos metabólicos y mayor mortalidad prematura que los individuos con otras clases de SMI, lo que indica que la dieta podría ser un factor clave que influya en estos resultados.

De hecho, los algoritmos de cambio dinámico de peso predicen que cada 100 kj de exceso de ingesta de energía por día eventualmente llevará a un aumento de al menos 1 kg en el peso corporal10. Por lo tanto, el exceso de 553 kj (132 calorías) por día observado en la muestra de esquizofrenia sugiere que las diferencias en la dieta por sí solas pueden explicar 5‐6 kg del aumento de peso corporal observado en esta población. El consumo excesivo de calorías, carbohidratos y grasas no solo aumenta la inflamación, sino que el aumento concomitante en el tejido adiposo también aumenta la inflamación crónica y sistémica.

Es necesario aclarar el grado en que la inflamación sistémica aumentada observada en las SMI es atribuible a factores dietéticos. Los estudios de cohorte de tamaño suficiente, que utilizan datos dietéticos y psiquiátricos detallados junto con biomarcadores de la inflamación, pueden proporcionar nuevos conocimientos sobre el papel de la dieta en las SMI. El trabajo futuro también debe apuntar a establecer en qué medida la inflamación de la dieta en las SMI contribuye de manera independiente a los malos resultados físicos, psicológicos y neurocognitivos observados en estas poblaciones, que representan un desafío importante para la salud pública.

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ABSTRACT

People with severe mental illnesses (SMIs) – including schizophrenia, major depressive disorder (MDD) and bipolar disorder – have excessive caloric intake, a low‐quality diet, and poor nutritional status compared to the general population1, 2. Poor diet increases the risk of diabetes and cardiovascular mortality in this population3. Furthermore, excessive consumption of high‐fat and high‐sugar foods can increase systemic inflammation4. Indeed, all classes of SMI show heightened levels of peripheral inflammatory markers, which is linked to worse prognosis in these conditions. However, there currently is an absence of large‐scale studies comparing the nutritional intake and inflammatory profile of the diets of individuals with SMIs.

To address this, we used detailed dietary intake data from the baseline phase (2007‐2010) of the UK Biobank study5 to examine differences in nutritional intake and diet‐associated inflammation between people with SMIs and the general population. Full details on the UK Biobank, including approval from the National Health Service (NHS) Research Ethics Committee, are available elsewhere5. We used patient hospital records to identify individuals with a ICD‐10 diagnostic history of recurrent depressive disorder, bipolar disorder (type I or II) or schizophrenia. Additionally, participants' answers to questions from the Structured Clinical Interview for DSM‐IV Axis I Disorders (SCID‐I) and Patient Health Questionnaire (PHQ), administered at the UK Biobank baseline, were used to identify additional individuals with MDD or bipolar disorder6. Participants who fell into multiple psychiatric categories were assigned hierarchically to only one, in this order: schizophrenia, bipolar disorder, MDD. Healthy controls were derived from all UK Biobank participants who had no indication of any previous or present psychotic or mood disorder. Individuals with neurological conditions known to affect memory recall were excluded from all groups.

Diet was assessed using a validated computerized questionnaire, the Oxford WebQ7. This brief, self‐administered 24‐hour recall measure queries previous day intake for >200 food items. To capture intra‐individual (day‐to‐day) variation in food intake, the WebQ was administered on up to five separate occasions over a 16‐month period. Missing individual data points were imputed as the mean average across all available time points from that individual. The first assessment was administered on‐site at the UK Biobank assessment centre; all subsequent administrations were completed online.

A total of 69,843 eligible UK Biobank subjects (mean age 56.5 years, 46.4% male) provided sufficient data for analyses. Of these, 14,619 individuals had MDD, 952 had bipolar disorder, 262 had schizophrenia, and 54,010 were SMI‐free. Multivariable linear regression was used to examine differences in total daily energy intake and each macronutrient between the SMI and control samples. Analyses were adjusted for gender and age.

The greatest differences in diet were observed for the schizophrenia sample. Age‐ and gender‐adjusted comparisons to control subjects showed highly elevated intakes in that sample (all p<0.001) for total energy (+553.4 kilojoules (kj)/day, SE=143.8), carbohydrates (+25.4 g/day, SE=4.86), sugar (+16.0 g/day, SE=2.98), total fat (+6.04 g/day, SE=1.77), saturated fat (+3.76 g/day, SE=0.76) and protein (+5.24 g/day, SE=1.51), with no difference in dietary fibre (p=0.78).

Individuals with bipolar disorder similarly showed significantly (all p≤0.01) higher intake of total energy (+298.5 kj/day, SE=75.9), carbohydrates (+11.4 g/day, SE=2.57), protein (+1.97 g/day, SE=0.80), sugar (+9.63 g/day, SE=1.57), total fat (+2.40 g/day SE=0.93) and saturated fat (+1.29 g/day, SE=0.40) compared to controls, with no difference in fibre (p=0.32).

The MDD sample also showed significantly greater (all p<0.001) age‐ and gender‐adjusted intake in comparison to controls, for total energy (+189.4 kj/day, SE=21.88), carbohydrates (+5.15 g/day, SE=0.74), sugar (+3.11 g/day, SE=0.45), total fat (+2.19 g/day, SE=0.27), saturated fat (+0.96 g/day, SE=0.12) and protein (+1.12 g/day, SE=0.23), along with a small difference in dietary fibre intake (+0.15 g/day, SE=0.06, p=0.01).

Sensitivity analyses were conducted to adjust for ethnicity, body mass index (BMI), education and social deprivation. This did not substantially alter the overall findings.

Beyond examining raw macronutrient intakes, we also explored the inflammatory potential of the diet using the dietary inflammatory index (DII®)4, which has produced consistent positive associations in over ten studies using inflammatory markers including C‐reactive protein, interleukin‐6 and tumor necrosis factor‐α as construct validators8.

A total of 68,879 participants had provided sufficient dietary intake data across the 18 macro/micronutrient intake parameters relevant for DII® calculation. Multiple linear regression was used to examine if SMI was positively associated with DII scores, adjusting for age, gender, ethnicity, BMI, social deprivation, education and total energy intake. DII scores were significantly elevated in subjects with schizophrenia (B=0.220, SE=0.084, p=0.009) and MDD (B=0.031, SE=0.013, p=0.014), but not with bipolar disorder (p=0.27), compared to controls.

Overall, this population‐scale analysis of nutritional intake confirms that people with SMIs have higher intakes of obesogenic nutrients and more inflammatory diets than the general population. Whereas dietary interventions for SMIs often focus exclusively on over‐consumption of obesogenic, pro‐inflammatory foods, this study shows that further consideration should be given to increasing consumption of nutrient‐dense foods that are known to reduce systemic inflammation4, 8.

In terms of both total caloric intake and excess obesogenic nutrients, the worst dietary patterns were observed among people with schizophrenia. This is a notable finding, as these individuals also have significantly higher rates of metabolic disorders and greater premature mortality than individuals with other classes of SMI3, 9, indicating that diet could be a key factor influencing these outcomes.

Indeed, dynamic weight change algorithms predict that each 100 kj of excess energy intake per day will eventually lead to at least 1 kg increase in body weight10. Thus, the 553 kj (132 calories) per day excess observed in the schizophrenia sample suggests that dietary differences alone can account for 5‐6 kg of the increased body weight observed in this population. Not only does excess caloric, carbohydrate and fat intake increase inflammation, but the concomitant increase in adipose tissue also enhances chronic, systemic inflammation.

The degree to which the heightened systemic inflammation observed in SMIs is attributable to dietary factors needs to be clarified. Sufficiently sized cohort studies, using detailed dietary and psychiatric data alongside biomarkers of inflammation, can provide new insights into of the role of diet in SMIs. Future work should also aim to establish the extent to which heightened dietary inflammation in SMIs independently contributes to the poor physical, psychological and neurocognitive outcomes observed in these populations, which represent a significant public health challenge.


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