Autor/autores:
Antonio Vita, Stefano Barlati, Anna Ceraso...(et.al)
El deterioro cognitivo es una característica central de la esquizofrenia, con consecuencias negativas en los resultados funcionales. Aunque la remediación cognitiva (RC) es eficaz y se menciona en la guía de tratamiento para la esquizofrenia, sus ingredientes activos y candidatos ideales aún se debaten. El objetivo de este estudio es proporcionar una actualizació...
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El deterioro cognitivo es una característica central de la esquizofrenia, con consecuencias negativas en los resultados funcionales. Aunque la remediación cognitiva (RC) es eficaz y se menciona en la guía de tratamiento para la esquizofrenia, sus ingredientes activos y candidatos ideales aún se debaten.
El objetivo de este estudio es proporcionar una actualización integral sobre la efectividad de la RC para la cognición y el funcionamiento en la esquizofrenia y analizar los ingredientes centrales de la eficacia y el papel de las características del paciente.
La lista de referencias del último metanálisis completo de 2011 se examinó en función de los criterios de elegibilidad. Luego, se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos electrónicas (PubMed, Scopus y PsycInfo) para los artículos publicados desde enero de 2011 hasta febrero de 2020. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos incluidos y las revisiones relevantes, y se inspeccionó manualmente Google Scholar.
Los estudios elegibles fueron ensayos clínicos aleatorizados que compararon la RC con cualquier otra condición de control en pacientes diagnosticados con trastornos del espectro de la esquizofrenia (con un estado clínico sin restricciones). El cribado fue realizado por al menos 2 revisores independientes.
Se siguieron las pautas de PRISMA. Los datos de los estudios se extrajeron y combinaron de forma independiente mediante modelos de efectos aleatorios. Se utilizó Cohen d para medir los resultados. La calidad metodológica de los ensayos se evaluó con la Medida de evaluación de ensayos clínicos.
Los resultados primarios fueron cambios en la cognición global y el funcionamiento general desde el inicio hasta después del tratamiento, posteriormente investigados a través de metarregresiones, subgrupos y análisis de sensibilidad basados en hipótesis preespecificadas, para identificar posibles moderadores de la respuesta asociados con la modalidad de tratamiento y las características del paciente.
De 1815 informes identificados, se evaluaron 358 textos completos y se incluyeron 194 informes sobre 130 estudios. Según 130 estudios con 8851 participantes, la RC fue eficaz en la cognición ( d , 0, 29 [IC del 95%, 0, 24-0, 34]) y el funcionamiento ( d , 0, 22 [IC del 95%, 0, 16-0, 29]). Un terapeuta activo y entrenado (cognición: χ 2 1 , 4. 14; P = . 04; funcionamiento: χ 2 1 , 4. 26; P = . 04), desarrollo estructurado de estrategias cognitivas (cognición: χ 2 1 , 9. 34; P =. 002; funcionamiento: χ 2 1 , 8. 12; P = . 004), y la integración con la rehabilitación psicosocial (cognición: χ 2 1 , 5. 66; funcionamiento: χ 2 1 , 12. 08) fueron ingredientes cruciales de la eficacia. Pacientes con menos años de educación (cognición global: coeficiente, −0, 055 [IC del 95%, −0, 103 a −0, 006]; p = 0, 03; funcionamiento global: coeficiente, −0, 061 [IC del 95%, −0, 112 a −0, 011]; P = 0, 02), menor coeficiente intelectual premórbido (funcionamiento global: coeficiente, −0, 013 [−0, 025 a −0, 001]; p = 0, 04) y mayor gravedad de los síntomas iniciales (cognición global: coeficiente, 0, 006 [IC del 95%, 0, 002 a 0, 010]; P = 0, 005) emergieron como candidatos óptimos.
Estos hallazgos muestran que la RC es una intervención basada en evidencia que debe incluirse de manera consistente en las guías clínicas para el tratamiento de individuos con esquizofrenia e implementarse más ampliamente en la práctica clínica.
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Goldberg y Stephen M. Stahl. Prologo de Alan F. Schatzberg. Durante las últimas cuatro décadas, l...
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