Resumen
La fenomenología clínica sigue siendo el medio principal para la clasificación de las psicosis a pesar de la considerable evidencia de que este método captura de forma incompleta las diferenciaciones biológicamente significativas. En lugar de basarse en diagnósticos clínicos como el estándar de oro, este proyecto se basó en la heterogeneidad neurobiológica entre los casos de psicosis para delimitar subgrupos independientes de sus manifestaciones fenomenológicas. El método utilizado es un panel de biomarcadores grande (neuropsicológico, señal stop, control sacádicos y paradigmas de estimulación auditiva) caracterizando diversos aspectos de la función cerebral que se recogieron en las personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar con psicosis (N = 711), sus familiares de primer grado (N = 883), y sujetos sanos demográficamente comparables (N = 278). La varianza de biomarcadores a través de los paradigmas fue explotada para crear nueve variables integradas que se utilizaron para capturar la varianza neurobiológica entre los casos de psicosis. Se recogieron datos sobre las medidas de validación externas (funcionamiento social, resonancia magnética estructural, biomarcadores de familia, y de la información clínica).
Los análisis taxométricos multivariados identificaron tres biotipos de psicosis neurobiológicamente distintos que no respetaban los límites de diagnóstico clínico. El mismo procedimiento de análisis utilizando los diagnósticos del DSM clínicos como los criterios fue mejor descrito por un único continuo de severidad (esquizofrenia peor que trastorno esquizoafectivo peor que psicosis bipolar); este no fue el caso para los biotipos. Las medidas de validación externos apoyaron el carácter distintivo de estos subgrupos en comparación con el diagnóstico clínico, destacando una posible ventaja de caracterización neurobiológica frente a esquemas de categorización clínica para diferenciar los trastornos psicóticos. Estos datos ilustran cómo vías múltiples pueden conducir a manifestaciones de psicosis clínicamente similares, y proporcionan explicaciones para la marcada heterogeneidad observada a través de laboratorios en las mismas variables de biomarcadores cuando diagnósticos del DSM se utilizan como el estándar de oro.
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