Última actualización web: 24/07/2019

Resultados psiquiátricos de pacientes con agitación severa después de la administración de ketamina prehospitalaria

Artículo | Psicosis | 09/05/2019

  • Autor(es): Jacob A Lebin , Arvin R Akhavan, Daniel S Hippe...(et.al)
  • Título original: Psychiatric Outcomes of Patients with Severe Agitation Following Administration of Prehospital Ketamine
  • Fuente: Academic Emergency Medicine
RESUMEN

La ketamina es un fármaco emergente utilizado en el tratamiento de la agitación grave e indiferenciada en el contexto prehospitalario. Sin embargo, un trabajo previo ha indicado que la ketamina puede exacerbar los síntomas psicóticos en pacientes con esquizofrenia. El objetivo de este estudio fue describir los resultados psiquiátricos en pacientes que recibieron ketamina prehospitalaria para la agitación severa.

Este es un estudio de cohorte retrospectivo, realizado en dos centros médicos universitarios terciarios, que utiliza una revisión de los cuadros de pacientes que requieren sedación prehospitalaria por agitación severa desde el 01/01/2014 - 30/06/2016. Los pacientes recibieron ya sea intramuscular (IM) vs IV ketamina o IM vs IV benzodiazepina. El resultado primario fue el ingreso en el hospital psiquiátrico con resultados secundarios, incluida la evaluación psiquiátrica de la ED y el ingreso en el hospital no psiquiátrico. Las ecuaciones de estimación generalizadas y las pruebas exactas de Fisher se utilizaron para comparar cohortes.

Durante el período de estudio, 141 encuentros con pacientes cumplieron con la inclusión de 59 (42%) que recibieron ketamina prehospitalaria. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las cohortes de ketamina y benzodiazepinas para el ingreso de pacientes psiquiátricos (6, 8% frente a 2, 4%; diferencia: 4, 3%; IC del 95%: 2% a 12%, p = 0, 23) o evaluación psiquiátrica de DE (8, 6 % vs. 15%; diferencia: ‐6. 8%; IC del 95%: ‐18% a 5%, p = 0. 23). Los pacientes con esquizofrenia que recibieron ketamina no requirieron ingreso hospitalario psiquiátrico (17% versus 10%; diferencia: 6. 7%; IC (‐46% a 79%, p = 0. 63) o evaluación psiquiátrica ED (17% vs 50%; diferencia: ‐33%; IC 95%: ‐100% a 33%, p = 0, 55) significativamente más que aquellos que recibieron benzodiacepinas, aunque el subgrupo fue pequeño (n = 16). Si bien no hubo diferencias significativas en la tasa de ingreso no psiquiátrico entre las cohortes de ketamina y benzodiazepinas (35% vs. 51%, p = 0. 082), las admisiones no psiquiátricas en la cohorte de benzodiazepinas se debieron principalmente a la intubación (63% vs. 3. 8%; diferencia: 59%; IC 95%: 38 % a 79%, p <0, 001).

La administración de ketamina prehospitalaria para la agitación severa no se asoció con un aumento en la tasa de evaluación psiquiátrica en el servicio de urgencias o el ingreso de pacientes hospitalizados psiquiátricos en comparación con el tratamiento con benzodiazepina, independientemente de la historia psiquiátrica del paciente.

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ABSTRACT

Background
Ketamine is an emerging drug used in the management of undifferentiated, severe agitation in the prehospital setting. However, prior work has indicated that ketamine may exacerbate psychotic symptoms in patients with schizophrenia. The objective of this study was to describe psychiatric outcomes in patients who receive prehospital ketamine for severe agitation.
Methods
This is a retrospective cohort study, conducted at two tertiary academic medical centers, utilizing chart review of patients requiring prehospital sedation for severe agitation from 01/01/2014 ‐ 06/30/2016. Patients received either intramuscular (IM) vs IV ketamine or IM vs IV benzodiazepine. The primary outcome was psychiatric inpatient admission with secondary outcomes including ED psychiatric evaluation and non‐psychiatric inpatient admission. Generalized estimating equations and Fisher's exact tests were used to compare cohorts.
Results
During the study period, 141 patient encounters met inclusion with 59 (42%) receiving prehospital ketamine. There were no statistically significant differences between the ketamine and benzodiazepine cohorts for psychiatric inpatient admission (6.8% vs. 2.4%; difference: 4.3%; 95% CI: ‐2% to 12%, p=0.23) or ED psychiatric evaluation (8.6% vs. 15%; difference: ‐6.8%; 95% CI: ‐18% to 5%, p=0.23). Patients with schizophrenia who received ketamine did not require psychiatric inpatient admission (17% vs 10%; difference: 6.7%; CI (‐46% to 79%, p=0.63) or ED psychiatric evaluation (17% vs 50%; difference: ‐33%; 95% CI: ‐100% to 33%, p=0.55) significantly more than those who received benzodiazepines, though the subgroup was small (n=16). While there was no significant difference in non‐psychiatric admission rate between the ketamine and benzodiazepine cohorts (35% vs. 51%, p=0.082), non‐psychiatric admissions in the benzodiazepine cohort were largely driven by intubation (63% vs. 3.8%; difference: 59%; 95% CI: 38% to 79%, p<0.001).
Conclusions
Administration of prehospital ketamine for severe agitation was not associated with an increase in rate of psychiatric evaluation in the emergency department or psychiatric inpatient admission when compared with benzodiazepine treatment, regardless of the patient's psychiatric history.


ketamine, agitation, psychiatry

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Etiquetas: ketamina, agitación, psiquiatría

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