Resumen
A pesar de que las alteraciones estructurales del cerebro en la esquizofrenia se han demostrado ampliamente, su distribución cuantitativa no se ha estudiado durante los últimos 14 años a pesar de los avances en neuroimagen. Además, no se ha llevado a cabo una meta-análisis volumétrica en pacientes sin tratamiento previo antipsicótico. Por lo tanto, se realizó una metanálisis de corte transversal de alteraciones cerebrales volumétricas tanto en pacientes medicados como en pacientes que no habían recibido antes medicación antipsicótica.
Trescientos diecisiete estudios publicados desde 1 de septiembre 1998 hasta 1 de enero de 2012 que comprenden más de 9.000 pacientes fueron seleccionados para la meta-análisis, incluyendo 33 estudios en pacientes sin tratamiento previo antipsicótico. Además de los tamaños del efecto, los posibles factores modificadores tales como la duración de la enfermedad, la composición por sexo, la dosis antipsicótica actual y el cociente de inteligencia de los participantes se obtuvieron cuando estuvieron disponibles.
En la muestra de pacientes esquizofrénicos medicados (n = 8327), el volumen cerebral intracraneal y total se redujo significativamente en un 2,0% (efecto del tamaño d = -0,17) y 2,6% (d = -0,30), respectivamente. Se observaron tamaños del efecto más grandes para las estructuras de materia gris, con tamaños del efecto que van desde -0,22 hasta -0,58. En la muestra de pacientes sin tratamiento previo de antipsicóticos (n = 771), las reducciones del volumen en el núcleo caudado (d = -0.38) y el tálamo (d = -0.68) fueron más pronunciados que en los pacientes medicados. El volumen de la materia blanca se redujo en un grado similar en ambos grupos, mientras que la pérdida de materia gris fue menos extensa en pacientes sin tratamiento previo antipsicótico. La reducción de la materia gris se asoció con una mayor duración de la enfermedad y una mayor dosis de medicación antipsicótica en el momento de la exploración.
Por lo tanto, la pérdida cerebral en la esquizofrenia se relaciona con una combinación de los procesos de neurodesarrollo (temprano) reflejado en la reducción el volumen intracraneal, así como la progresión de la enfermedad.
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Abstract
Although structural brain alterations in schizophrenia have been demonstrated extensively, their quantitative distribution has not been studied over the last 14 years despite advances in neuroimaging. Moreover, a volumetric meta-analysis has not been conducted in antipsychotic-naive patients. Therefore, meta-analysis on cross-sectional volumetric brain alterations in both medicated and antipsychotic-naive patients was conducted.
Three hundred seventeen studies published from September 1, 1998 to January 1, 2012 comprising over 9000 patients were selected for meta-analysis, including 33 studies in antipsychotic-naive patients. In addition to effect sizes, potential modifying factors such as duration of illness, sex composition, current antipsychotic dose, and intelligence quotient matching status of participants were extracted where available.
In the sample of medicated schizophrenia patients (n = 8327), intracranial and total brain volume was significantly decreased by 2.0% (effect size d = ?0.17) and 2.6% (d = ?0.30), respectively. Largest effect sizes were observed for gray matter structures, with effect sizes ranging from ?0.22 to ?0.58. In the sample of antipsychotic-naive patients (n = 771), volume reductions in caudate nucleus (d = ?0.38) and thalamus (d= ?0.68) were more pronounced than in medicated patients. White matter volume was decreased to a similar extent in both groups, while gray matter loss was less extensive in antipsychotic-naive patients. Gray matter reduction was associated with longer duration of illness and higher dose of antipsychotic medication at time of scanning.
Therefore, brain loss in schizophrenia is related to a combination of (early) neurodevelopmental processesreflected in intracranial volume reductionas well as illness progression.
