Evolución de la derivación a Salud Mental tras el desarrollo co

Evolución de la derivación a Salud Mental tras el desarrollo comunitario de la psiquiatría

Autor/autores: Sergio Ocio, José Antonio Fernández, Ángeles Hevia, Mario Hernández, Pedro Trabajo.

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Artículo | Fecha de publicación: 20/02/2001
Artículo revisado por nuestra redacción | Psiquiatria Comunitaria

IntroducciónEn los últimos años en la mayoría de los países el desarrollo progresivo de la Psiquiatría comunitaria está suponiendo una transformación decisiva en los problemas de Salud Mental. Las primeras consultas a nivel ambulatorio son en la actualidad cada vez más diversas y heterogéneas tanto desde el punto de vista clínico como diagnóstico, ampliándose los ámbitos asistenciale...

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Introducción

En los últimos años en la mayoría de los países el desarrollo progresivo de la Psiquiatría comunitaria está suponiendo una transformación decisiva en los problemas de Salud Mental. Las primeras consultas a nivel ambulatorio son en la actualidad cada vez más diversas y heterogéneas tanto desde el punto de vista clínico como diagnóstico, ampliándose los ámbitos asistenciales que requieren una intervención especializada (1). Son varios los factores que influyen en estos cambios; a) el nivel de la información sobre la enfermedad y su tratamiento; b) la posibilidad de reconocer los síntomas como tales; c) la mayor tolerancia y los cambios de actitud hacia la enfermedad mental; d) la accesibilidad a los servicios y e) la mayor coordinación interdisciplinaria (médicos de Atención Primaria, otros especialistas, servicios sociales, etc..) (2).

Material y métodos

En el presente trabajo nos proponemos estudiar una serie de características de los pacientes que acuden por primera vez a un Centro de Salud Mental. Para ello se toma una muestra de pacientes que acuden al Centro durante el año 1985 (época de implantación de la psiquiatría comunitaria en nuestro ámbito) y se compara con otra tomada 13 años después, viendo si realmente se ha diversificado la población que accede a los servicios. El estudio se ha realizado sobre dos muestras aleatorias obtenidas de cada uno de los grupos descritos (N=99 y N=119). Se comparan datos tales como patología psiquiátrica que presentan los pacientes, quién hace la derivación, si estos pacientes habían o no recibido tratamientos previos y la adhesión al tratamiento. Se analizan los resultados mediante el Statiscal Package for the Social Sciences (SPSS).

Resultados

1. Agente de la demanda (ver figura 1)

2. Diagnósticos CIE-10 (ver figura 2).

3. Antecedente de tratamientos previos (ver figura 3).

4. Abandono tras la primera consulta (ver figura 4).

Nuestro trabajo es un estudio descriptivo que se limita a constatar los cambios sin entrar en el análisis las razones que determinan los mismos. Los cambios en cuanto a la patología de los pacientes son claros en los años estudiados, así mientras que los pacientes del año 1985 consultaban principalmente por cuadros graves (fundamentalmente psicóticos) en la actualidad predominan otros trastornos (ansiedad, neurosis, depresión, trastornos adaptativos, etc..). En el año 1998 respecto al año 1985 hay menos antecedentes de tratamientos previos, más adhesión al tratamiento, las patologías son más heterogéneas, tanto desde punto de vista clínico como diagnóstico, y son los médicos de Atención Primaria quienes derivan fundamentalmente.

Conclusiones

Asistimos al desarrollo de la Psiquiatría y a lo que parece ser una mejor respuesta de ésta a las demandas de la Sociedad. Poco tienen que ver los pacientes que contactaban en los primeros tiempos de la psiquiatría comunitaria con los que demandan atención en la actualidad. En los últimos años se está observando que estas derivaciones pueden ser no muy elaboradas en un primer momento, encontrándose un porcentaje de pacientes sin síntomas específicos para ser considerados como «caso». En la bibliografía recogida se encuentran datos similares lo que hace que algunos autores apunten la necesidad de hacer una reflexión sobre la tendencia a realizar diagnósticos subsindrómicos o leves en detrimento de diagnósticos con implicaciones de mayor gravedad. Puede ser que estemos corriendo el riesgo, como ya apuntaba Jaspers, de caer en la «psiquiatrización de lo cotidiano».

Bibliografía

(1)Antonell J, Farreras P, Ventura C. Estudio comparativo de la demanda en el CAP en salud mental de Cornellá entre los años 1983 y 1985. Informaciones Psiquiátricas 1989; 107-108.

(2) Goldberg D, Huxley D. Mental illness in the community. Tavistock Publications, 1980.

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