Resumen

Las personas con enfermedad mental severa tienen la mortalidad incrementada y son más propensos a tener un trastorno por abuso de sustancias. Se evaluó la asociación entre la mortalidad y el trastorno por abuso de sustancias de vida en pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión unipolar.

En este estudio prospectivo de cohorte, se obtuvieron datos para todas las personas con esquizofrenia, trastorno bipolar, o depresión unipolar nacidos en Dinamarca en 1955 o posterior de los registros a nivel nacional vinculados. Se obtuvo información sobre el tratamiento para los trastornos por consumo de sustancias (clasificado dentro del tratamiento para el alcohol, el cannabis o el uso indebido de drogas duras), fecha de muerte, primera causa de muerte, y el nivel de educación. Se calcularon las proporciones de riesgo (HRs) para la mortalidad por cualquier causa y las proporciones subriesgo (SHR) para la mortalidad por causas específicas asociadas con trastornos por abuso de sustancias de alcohol, cannabis o drogas duras. Se calcularon las razones de mortalidad estandarizadas (SMRs) para comparar la mortalidad en las poblaciones de estudio a la de la población de referencia.

Nuestra población incluyó 41 470 personas con esquizofrenia, 11 739 personas con trastorno bipolar, y 88 270 personas con depresión. En la esquizofrenia, la SMR en aquellos con trastorno por consumo de sustancias de vida fue de 8 ·46 (IC del 95%: 8 · 14-8 · 79), en comparación con 3 · 63 (3 · 42-3 · 83), en aquellos sin consumo de sustancias. Las respectivas SMRs en el trastorno bipolar fueron 6 · 47 (5 · 87-7 · 06) y 2 · 93 (2 · 56-3 · 29), y en la depresión fueron 6 · 08 (5 · 82-6 · 34) y 1 · 93 (1 · 82-2 · 05). En la esquizofrenia, todos los trastornos por consumo de sustancias se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa, tanto a nivel individual (alcohol, HR 1 · 52 [95% IC 1 · 40-1 · 65], p <0 · 0001; cannabis, 1 · 24 [1 · 04-1 · 48], p = 0 · 0174; drogas duras, 1 · 78 [1 · 56-2 · 04], p <0 · 0001) y cuando se combinaron. En el trastorno bipolar o depresión, sólo los trastornos por abuso de sustancias de alcohol (trastorno bipolar, HR 1 ·52 [IC del 95%: 1 · 27-1 · 81], p <0 · 0001; depresión, 2 · 01 [1 · 86-2 · 18], p <0 · 0001) o drogas duras (trastorno bipolar, 1 · 89 [1 · 34-2 · 66], p = 0 · 0003; depresión, 2 · 27 [1 · 98-2 · 60] , p <0 · 0001) aumentó del riesgo de mortalidad por cualquier causa individual.

La mortalidad en las personas con enfermedad mental es mucho mayor en las personas con trastornos por consumo de sustancias que en los que no consumen, sobre todo en las personas que abusan del alcohol y las drogas duras. Intervenciones de reducción de mortalidad deben centrarse en los pacientes con un diagnóstico dual y tratar de prevenir o tratar los trastornos por abuso de sustancias.

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