El significado de los valores en la Teoría y práctica de la Neurosis.

Año Académico: 2001
Universidad: MURCIA
Centro de Lectura: MEDICINA
Departamento: PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA SOCIAL
Programa Doctorado: PSICOPATOLOGÍA Y PSICOLOGÍA SOCIAL
Centro de Realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA
Director: BARCIA SALORIO DEMETRIO
Tribunal: RIDUEJO ALONSO PEDRO
OLIVERAS VALENZUELA Mª ANGUSTIAS
MARÍN PEDREÑO HIGINIO
SALORIO DEL MORAL Mª PILAR
RODADO MARTINEZ JUAN ANTONIO

Descriptores: PSIQUIATRIA; PERSONALIDAD; CIENCIAS MEDICAS; PSICOLOGIA;
Resumen: I. PARTE TEÓRICA El tema desarrollado nos afecta a todos por igual y es preocupación básica de todos los seres humanos, nos estamos refiriendo a la salud, a la enfermedad y muy especialmente a la enfermedad más humana: la neurosis. Actualmente y dentro de las diversas áreas de conocimiento, en especial la psiquiatría y la psicología, hemos sido capaces de conocer un gran número de datos sobre el origen del sufrimiento humano pero no demasiados sobre el hombre sufriente. Con estos antecedentes y en un intento de instalar la temática de la tesis desde los ámbitos de la historia de la psiquiatría y de la historia del pensamiento y las ideas, el autor realiza un abordaje interdisciplinar que transcurre desde Heráclito de Efeso hasta la analítica existencial, en cuyo recorrido destacan, entre otros, las figuras de Platón, Aristóteles, San Agustín, Avicenas, Kant, Brentano, Dilthey, Scheler, Kierkegaard, Tillich, Heidegger, Sartre, Adler, Kunkel, Caruso, Fromm, Horney, además de las aportaciones de pensadores hispanos como Barcia Goyanes, Zubiri, Rof Carballo, Alberca, López Ibor, Valenciano, Laín Entralgo, o Alonso Fernández. En cada uno de ellos subyace, como substrato común, la constante preocupación por el hombre como persona en estado de devenir, como haciéndose, como llegando a ser. De aquí, que considerando la existencia humana como desarrollo personal y vocacional y basándonos en la tesis de Frankl y en las ideas de Ortega y Spranger queremos demostrar que los conflictos neuróticos no son sólo instintivos, como aseguraban Freud y Adler, sino que también son espirituales. Desde hace años se viene utilizando por parte de los clínicos, entre los que se encuentran, von Gebsattell, Ronald Laing, Victor Frankl y Barcia Salorio, distintos términos para describir a estos enfermos. Y así, bajo diversas denominacións: "Herejía existencial" para von Gebsattell, "Inseguridad Ontológica" para Laing, "Nooneurosis" para Frankl y "Fatiga mental" para Barcia Salorio, se constata la existencia en este grupo de neuróticos de una sintomatología caracterizada por: apatía, cansancio, falta de ilusión, sensación de vida inútil, falta de dirección y desorientación, sentimiento de vacío y falta de sentido, pudiendo llegar en el peor de los casos al suicidio o conductas desviadas como la drogadicción o la delincuencia. Con estas premisas y a través de una metodología original de carácter ideográfico, y con un enfoque hermeneútico, hemos analizado la estructura espiritual de la neurosis tratando de comprender el significado que sobre ella tienen los valores. De este modo, y como dijimos, mediante las ideas de Eduard Spranger, Victor Frankl y Ortega y Gasset, entre otros, hemos tratado de entender y conocer el mundo inferior de nuestros pacientes. Con este fin, nos propusimos como Objetivo Principal demostrar la existencia de una neurosis que viene acompañada de un conflicto de valores. Para alcanzar este objetivo dirigimos nuestro esfuerzo hacia la consecución de los Objetivos Adicionales. En primer lugar, comprobar las características de la imagen de sí mismo medida a través de la relación entre "cómo soy" y "cómo me gustaría ser", y en segundo lugar, confirmar si la mejoría clínica, tras el tratamiento, se relaciona con cambios de la imagen de sí mismo. Para alcanzar nuestro primer objetivo decidimos, previo al trabajo experimental, llevar a cabo un estudio piloto. II. PARTE PRE-EXPERIMENTAL El diseño piloto estuvo formado por una muestra de 264 sujetos que acudieron de forma aleatoria a consulta privada, mostrando sintomatología, neurótica de diversa gravedad, acompañada, en algunas ocasiones, de rasgos de personalidad histriónicos, narcisistas y esquizoides que sin llegar a construir un trastorno en sí mismo si tendrían la consideración de rasgos de personalidad asociado al trastorno de ansiedad. En cuanto a las características de la muestra, estaba formada por ciento cuarenta y seis mujeres y ciento dieciocho varones. La media de edad se situaba en 28 años. Los diversos gráficos que acompañan la tesis (de probabilidad normal, gráficos de cuantiles, histograma y curva de distribución normal), nos informa que la distribución de la población, objeto de examen, sigue una ley normal. En cuanto a la Metodología para conocer las características de la imagen de sí mismo, la prueba utilizada fue el test de "Caras desenfocadas", que es una prueba de carácter proyectivo apoyada en la rejilla de Kelly, formada por ocho fotografías de rostros difuminados que hacen difícil su reconocimiento en cuanto a sexo y edad, y cuyos constructos, que hacen las veces de valores, han sido extraídos de la lectura de tres cuentos de la literatura universal. El Análisis Matemático se realizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson y sus datos representados en un diagrama de dispersión unidimensional con alienado simétrico. Una vez representada gráficamente la forma de la distribución de frecuencias del diagrama mediante el método Kernel nos fue fácil predecir la curva de probabilidad de la variable "cómo soy" (Yo real) y "cómo me gustaría ser" (Yo ideal) que mejor se ajustaba a los datos muestrales. Dado el carácter asimétrico de las puntuaciones decidimos calcular la correlación media absoluta de los coeficientes de Pearson que se situaba en 0.336. La puntuación media coincidió con el punto de inflexión del gráfico Kernel y del diagrama de dispersión por encima del cual comienzan a concentrarse los datos. Esto nos llevó a pensar en la posibilidad de dividir la muestra en dos grupos: Un primer grupo, al que denominamos grupo "Espiritual" formada por aquellos sujetos cuyo rango de correlación en la variable "Yo ideal - Yo real" oscilaba de 0.33 a -1.00. Y un segundo grupo, al que denominamos grupo "Realidad", formado por aquellos sujetos cuyo rango de correlación oscilaba de 0.34 a +1.00. Establecida la división de la muestra en los dos grupos anteriormente señalados pudimos comprobar que el comportamiento de los datos de la variable "Yo ideal - Yo real" antes del tratamiento presentaba un elevado "decalage" entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy". Los sujetos del grupo "Espiritual" presentaban una elevada discrepancia respecto a los sujetos del grupo "Realidad". Una vez establecida la división en sujetos con conflicto "Espiritual" y sujetos con conflicto con la "Realidad" quisimos comprobar si la discrepancia en las puntuaciones se presentaban únicamente en la variable "Yo ideal - Yo real" o si por el contrario ocurría en otras variables analizadas. Para ello, y como complemento estadístico al estudio piloto decidimos estudiar, entre otras variables (que por razones obvias del propio resumen no podemos comentar) la escala de "Propósitos Vitales" (PIL), considerada durante muchos años, como la única prueba existente basada en el concepto de Víctor Frankl de "vacío existencial". Esta escala pretende medir el sentido de la vida o la "voluntad de significado". Bajas puntuaciones pueden sugerir la existencia de un estado de vacío y aburrimiento que puede conducir a la "nooneurosis". Por lo tanto, conocido el decalage entre la imagen inconsciente que de ellos mismos presentan los sujetos del grupo "Espiritual" (formado por el 41,7% de los sujetos), así como el sentimiento de falta de sentido o vacío existencial de este mismo grupo medido con la variable PIL respecto al grupo "Realidad" (formado por los restantes 58,3% de los sujetos), y teniendo en cuenta que se trata de una muestra que inicialmente había sido seleccionada y diagnósticada según el manual internacional de clasificación CIE-10, de trastornos neuróticos, decidimos considerar a efectos experimentales la posibilidad de utilizar el grupo "Espiritual" como grupo experimental, y el grupo "Realidad" como grupo de control. III. PARTE EXPERIMENTAL Tras conocer las características que de la imagen de sí mismo presentaban los sujetos y que nos han servido para establecer las bases del estudio experimental, decidimos analizar el segundo objetivo de nuestro trabajo: comprobar si la mejoría clínica se relaciona con cambios de la imagen de sí mismo. Para ello nos propusimos como hipótesis de trabajo: PLANTEAMIENTO E HIPÓTESIS Contrastar si los pacientes, después de recibir tratamiento, mejorarán significativamente la imagen inconsciente que de ellos tiene. Y si el cambio clínico vendrá acompañado de una modificación de sus estructuras mentales que les permitirá mostrar una mejor adecuación entre sus valores conscientes e incoscientes. MÉTODO SUJETOS Partiendo de la muestra inicial de 264 sujetos, sólo ochenta y tres fueron examinados "antes" y "después" del tratamiento, de los cuales un 42% (treinta y cinco casos) fueron diagnosticados de fobia social, un 22,9% (diecinueve casos) de ansiedad generalizada, otro 22,9% (decienueve casos) de neurosis obsesiva de contenido rumiante, y un 12% (diez casos) de crisis de angustia. MATERIAL Como pruebas principales se utilizó, los ya mencionados test de las "Caras desenfocadas" y pruebas de "Propósitos Vitales" (PIL) de Crumbaugh y Maholich. Los cuestionarios de Valores Interpersonales (SIV) y Personales (SPV) de Gordon y la escala de Valores de Rokeach. Y como pruebas adicionales, utilizadas únicamente con fines de matización: el 16 PF de Cattell, el MMPI de Hathaway y Mckinley, el Inventario Multiaxial Clínico de Millon, la rejilla Interpersonal de Kelly ("Personas conocidas"), la Escala de Autoestima de Rosemberg, las Escalas de Temor a la Crítica Negativa (FNE) y Angustia y Evitación Social (SAD) de Watson y Friend, la Escala de Satisfacción Familiar por Adjetivos (ESFA) de Barraca y López, la Escala Mutidimensional de Expresión Social (EMES-C) de Caballo, Escala de Inteligencia de Adultos de Weschsler (WAIS) y Escala de Alexander. PROCEDIMIENTOS El procedimiento metodológico empleado fue homogeneizado análogamente en ambos grupos. La exploración, el análisis e información de los datos recogicos, el método de aplicación del tratamiento, la modalidad de tratamiento recibido ya fuese individual, grupal o mixto, la caracterización de la modalidad de tratamiento recibido ya fuese individual, grupal o mixto, la caracterización de la psicoterpaia en cuanto duración y frecuencia, así como los objetivos terapéuticos perseguidos, fueron idénticos tanto con los sujetos del grupo "Espiritual" como con los sujetos del grupo "Realidad". ANÁLISIS ESTADÍSTICO El análisis de los datos recayó en tres programas informáticos. Un primer programa encargado a un técnico programador y denominado por nosotros "Tesis", nos permitió instrumentalizar nuestros primeros cálculos (medias y desviaciones típicas) así como los historiales clínicos de los pacientes. Un segundo programa, denominado "Record", mediante el cual llevamos a cabo el Análisis de Correspondencias de la rejilla de "Caras desenfocadas". Y un tercer programa comercializado como "Systat", con el que se realizó el análisis estadístico. Como Diseño Experimental, se realizó un diseño intrasujeto o de medidas repetidas puras en el que se llevó a cabo un contraste de significación de diferencias entre medias para muestras relacionadas o dependientes mediante la prueba paramétrica "t" de Student. RESULTADOS El apartado resultados ha quedado a su vez dividido en tres partes: en primer lugar, analizamos la relación entre cómo me gustaría ser, "Yo ideal", y cómo soy, "Yo real", en segundo lugar, axaminamos la evolución de los valores, y en tercer y último lugar, insistiremos en la importancia que tiene entender el lenguaje del enfermo. Respecto al Primer Punto, la relación entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy", ha quedado dividida en tres subapartados. Por un lado, analizamos el Yo "ideal" distinto al Yo "real" antes del tratamiento que es igual a baja autoestima. Analizamos también el Yo "ideal" igual al Yo "real" antes del tratamiento, sinónimo de alta autoestima, y por último, analizamos el cambio, "Yo ideal - Yo real" "antes y después" del tratamiento. En este último subapartado, análisis del cambio, se constata que los datos obtenidos, por los sujetos del grupo "Espiritual" tras el tratamiento arroja niveles de significación estadística no sólo en la correlación entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy" sino también en el nivel de "voluntad de sentido" medido con la escala "PIL". No ocurriendo igual en los sujetos del grupo "Realidad". En cuanto al Segundo Punto, análisis de la evolución de los valores y segunda parte de nuestra hipótesis, el autor expone ejemplos de pacientes mediante diagrama cartesiano en cuya elaboración hemos utilizado, como ya señalábamos, la técnica del Análisis de Correspondencias, que nos permite representar geométricamente la estructura de las relaciones simultáneas entre un conjunto de constructos o valores. Así mismo, se muestra una amplia proliferación de tablas donde se aprecia la adecuación, "después" del tratamiento, entre los valores conscientes e inconscientes, desde cuyo cambio se genera una modificación en su estructura mental. Finalizamos el Tercer Punto del apartado resultados con testimonios sobre el lenguaje del enfermo que nos permiten hacernos cargo de la patología y de la psicoterapia de la nooneurosis. Allí mostramos como el instrumento desarrollado sirve para entender el lenguaje del enfermo en los propios términos del paciente, acercándonos a su "mundo interior" singular, personal e ideográfico. Para que una vez aflorado, en el sentido de Spranger, pueda ser conjugado con las condiciones ambientales de que depende y las "formas de vida" que lo gibiernan. Los comentarios a los ejemplos y la instrumentalidad diagnóstica utilizada en los mismos favorecen la aplicabilidad del enfoque terapéutico de orientación antropológica. DISCUSIÓN La significación estadística del contraste de hipótesis queda suficientemente demostrada. Los datos numéricos nos indican que la reducción observada del decalage entre "cómo me gustaría ser" y "cómo soy" presenta muy baja probabilidad de deberse al azar. Más importante que el cambio estadístico es para nosotros la significación clínica que el cambio ha tenido para los pacientes. De aquí que hayamos comprobado que al tratar a los enfermos mejoran la ansiedad, mejoran como personas, se sienten más valiosos, mejoran sus valores modificando el "Yo ideal" hacia "Yo real". Se aceptan. Están más satisfechos, ya que se sienten más capacitados para dirigir su vida, en la medida en que aproximan los valores incoscientes a los coscientes. Y sobre todo, sus vidas adquieren un mayor sentido como consecuencia de la autencidad y de la coherencia en los valores. Creemos haber demostrado, como ya había señalado Victor Frankl, que el espíritu también es inconsciente. CONCLUSIÓN Existen casos de neurosis con una conflictiva en los valores. Se constata la existencia de dos grupos: El primer grupo que hemos denominado grupo "Espiritual" se corresponde con la noción de nooneurosis de Victor Frankl y se caracteriza por presentar "antes" del tratamiento un decalage entre "cómo me gustaría ser" (valores inconscientes) y "cómo soy" (valores conscientes). "Después" del tratamiento no existe decalage. El segundo grupo de sujetos denominado grupo "Realidad" no presenta diferencias ni "antes" ni "después" del tratamiento. Clínicamente ambos grupos son distintos. El grupo "Espiritual" presenta primordialmente neurosis de ansiedad de naturaleza generalizada y rumiante. El grupo "Realidad" manifiesta una mayor incidencia de neurosis fóbica. Ambos grupos son distintos también respecto al diagnóstico de personalidad. El grupo "Realidad" presenta características narcisistas e histriónicas. Se diferencian básicamente en el foco del conflicto. El grupo "Espiritual" presenta un conflicto de valores que se muestra mediante sentimientos de apatía, cansancio y vacío. El grupo "Realidad" presenta conflicto con la realidad que no es otra cosa que un accidente o fracaso en el modo de enfrentarse con los acontecimientos vitales de la existencia. El tratamiento de orientación antropológico-existencial en los sujetos del grupo "Espiritual" contribuyó a hacer descender el decalage existente entre las variables "cómo me gustaría ser" y "cómo soy" y hubo diferencias en la sintomatología. En cuanto al grupo "Realidad", tras un tiempo de tratamiento análogo al del grupo "Espiritual" no hubo diferencias significativas. Y por último, de los 264 enfermos que espontáneamente acudieron a la consulta y fueron diagnosticados de neurosis, el 42% presenta nooneurosis en relación con el 20% diagnosticado por Frankl y Yalom.