Hospital de día versus tratamiento intensivo ambulatorio basado en la mentalización: seguimiento de 3 años de pacientes tratados por trastorno límite de la personalidad en un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico

Autor/autores: Maaike L. Smits, Cene J. Feenstra , Amanecer L. Bales...(et.al)

Antecedentes Dos tipos de tratamiento basado en la mentalización (MBT), el MBT de hospital de día (MBT-DH) y el MBT ambulatorio intensivo (MBT-IOP), han demostrado ser efectivos en el tratamiento de pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP). Este estudio evaluó las trayectorias de cambio en un ensayo multicéntrico de MBT-DH y MBT-IOP a los 36 mese...

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Antecedentes

Dos tipos de tratamiento basado en la mentalización (MBT), el MBT de hospital de día (MBT-DH) y el MBT ambulatorio intensivo (MBT-IOP), han demostrado ser efectivos en el tratamiento de pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP).

Este estudio evaluó las trayectorias de cambio en un ensayo multicéntrico de MBT-DH y MBT-IOP a los 36 meses del inicio del tratamiento.

Métodos

Los 114 pacientes (MBT-DH n = 70, MBT-IOP n = 44) del ensayo multicéntrico original fueron evaluados a los 24, 30 y 36 meses después del inicio del tratamiento. El resultado primario fue la gravedad de los síntomas medida con el inventario Breve de Síntomas. Las medidas de resultado secundarias incluyeron sintomatología límite, personalidad y funcionamiento interpersonal, calidad de vida y autolesiones. Los datos se analizaron utilizando modelos multinivel y el principio de intención de tratar.

Resultados

Los pacientes tanto en MBT-DH como en MBT-IOP mantuvieron las mejoras sustanciales logradas durante la fase de tratamiento intensivo y mostraron mayores ganancias durante el seguimiento. En ambas condiciones, el 83 % de los pacientes mejoraron en cuanto a la gravedad de los síntomas y el 97 % mejoraron en la sintomatología limítrofe.

No se encontraron diferencias significativas entre MBT-DH y MBT-IOP a los 36 meses del inicio del tratamiento. Sin embargo, las trayectorias de cambio fueron diferentes. Mientras que los pacientes en MBT-DH mostraron una mayor mejoría durante la fase de tratamiento intensivo, los pacientes en MBT-IOP mostraron una mayor mejora continua durante el seguimiento.

Conclusiones

Los pacientes en ambas condiciones mostraron grandes mejoras similares en el transcurso de 36 meses, a pesar de las grandes diferencias en la intensidad del tratamiento. MBT-DH y MBT-IOP se asociaron con diferentes trayectorias de cambio. Las consideraciones de costo-efectividad y los predictores del resultado del tratamiento diferencial pueden informar aún más la selección del tratamiento óptimo.

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