Resumen

Los ingresos obligatorios, definidos como las admisiones en contra de la voluntad del paciente (de acuerdo con los procedimientos judiciales locales), tienen un fuerte efecto sobre los pacientes psiquiátricos. En varios países occidentales, la tasa de tales admisiones tiende a aumentar. Se necesita con urgencia su reducción. El objetivo de este estudio es establecer cuáles son las intervenciones que reducen efectivamente los ingresos obligatorios en pacientes adultos psiquiátricos en escenarios ambulatorios.

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura informatizada utilizando EMBASE, MEDLINE, Web of Science, PsycINFO, CINAHL, PubMed (todavía no está indexado para MEDLINE), Cochrane Central, y Google Scholar. Cada base de datos se buscó desde su inicio hasta el 30 de abril de 2015. Los ensayos clínicos aleatorios (RCTs) que estudiaron cualquier tipo de intervención dirigida a reducir las tasas obligatorias de ingreso en pacientes psiquiátricos adultos (rango de edad, 18-65 años) en escenarios ambulatorios fueron elegibles. La selección fue realizada de forma independiente por 2 de nosotros.

Dos de nosotros de forma independiente extrajo los datos relevantes. El instrumento de la Colaboración Cochrane se utilizó para evaluar el riesgo de sesgo. La reducción del riesgo global (estimación de efectos aleatorios) se calculó en los siguientes 4 subgrupos de intervenciones: declaraciones anticipadas, órdenes de tratamiento comunitario, mejora del cumplimiento y tratamiento integrado. El riesgo relativo (RR) se calculó sobre la base del número de pacientes que habían sido ingresados obligatoriamente.

Nuestro meta-análisis incluyó 13 RCTs que comprenden 2970 pacientes psiquiátricos. El metanálisis de los RCTs sobre las declaraciones anticipadas mostró un significativo 23% (RR, 0,77; IC 95%,0.60-0.98; I2?=?2.2%) (n?=?1102) de reducción del riesgo en las admisiones obligatorias. Por el contrario, los RCTs sobre las órdenes de tratamiento comunitario (RR, 0,95; IC del 95%, 0,81 a 1,10; I 2 = 0,0%) (n = 742), la mejora del cumplimiento (RR, 0,52; IC del 95%, 0,11 a 2,37; I 2 = 55,7%) (n = 250), y el tratamiento integrado (RR, 0,71; IC del 95%, 0,49 a 1,02; I 2 = 49,0%) (n = 876) no mostraron ninguna reducción significativa del riesgo en las admisiones obligatorias.

El metanálisis de los RCTs sobre las declaraciones anticipadas mostraron una reducción estadísticamente significativa y clínicamente relevante del 23% en admisiones obligatorias en pacientes psiquiátricos adultos, mientras que los metanálisis de RCTs sobre las órdenes de tratamiento comunitario, mejora del cumplimiento y el tratamiento integrado no mostró evidencia de una reducción. Hasta la fecha, sólo 13 RCTs han utilizado el internamiento forzoso como medida de resultado primaria o secundaria. Esto demuestra la necesidad de una mayor investigación en este campo.

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