Resumen
Importancia:
El Síndrome de Tourette (ST) se caracteriza por altas tasas de comorbilidad psiquiátrica; Sin embargo, pocos estudios han caracterizado completamente estas comorbilidades. Por otra parte, la mayoría de los estudios han incluido relativamente pocos participantes (<200), y ninguno ha examinado las edades de mayor riesgo para cada comorbilidad asociada al ST o su relación etiológica con el ST.
Objetivo:
Caracterizar la prevalencia de vida, las asociaciones clínicas, las edades de mayor riesgo y la etiología de la comorbilidad psiquiátrica entre los individuos con ST.
Diseño, Método y Participantes:
Entrevistas estructuradas transversales de diagnóstico realizadas entre el 1 de abril de 1992 y el 31 de diciembre de 2008 en participantes con ST (n = 1374) y miembros de la familia no afectados por ST (n = 1.142).
Principales Resultados y Medidas:
La prevalencia de vida de los trastornos comórbidos según DSM-IV-TR, sus heredabilidades, edades de máximo riesgo, asociaciones con la severidad de los síntomas, edad de inicio y antecedentes psiquiátricos de los padres.
Resultados:
La prevalencia de vida de cualquier comorbilidad psiquiátrica entre los individuos con ST fue del 85,7%; el 57,7% de la población tenía 2 o más trastornos psiquiátricos. El número medio (SD) de diagnósticos comórbidos de por vida fue de 2,1 (1,6); el número promedio fue de 0,9 (1,3) cuando se excluyeron el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el déficit de atención / hiperactividad (TDAH), y el 72,1% de los individuos cumplían los criterios para TOC o TDAH. Otros trastornos, incluyendo los del estado de ánimo, la ansiedad y el comportamiento disruptivo, ocurrieron en cada 30% de los participantes, aproximadamente. La edad de mayor riesgo para la aparición de la mayoría de los trastornos psiquiátricos comórbidos fue entre 4 y 10 años, con la excepción de los de alimentación y los trastornos por consumo de sustancias, que se iniciaron en la adolescencia (rango intercuartílico, 15-19 años para ambos). El Síndrome de Tourette se asoció con mayor riesgo de ansiedad (razón de probabilidad [OR], 1,4; IC del 95%, 1,0-1,9; p = 0,04) y la disminución del riesgo de trastornos por uso de sustancias (OR, 0,6; IC del 95%, 0,3-0,9; P = 0,02), independientemente de TOC comórbido y TDAH. Sin embargo, los altos índices de trastornos del estado de ánimo entre los participantes con ST (29,8%) pueden ser explicados por TOC comórbido (OR, 3,7; IC del 95%, 2.9 a 4.8, p <0.001). La historia familiar de TDAH se asoció con una mayor carga de trastornos comórbidos psiquiátricos sin TOC y sin TDAH (OR, 1,86; IC del 95%, 1,32-2,61; p <0,001). Las correlaciones genéticas entre ST y trastornos de ansiedad (RhoG, 0,35) y por comportamiento disruptivo (RhoG, 0.48), pueden ser explicados por el TDAH y, para los trastornos del estado de ánimo (RhoG, 0,47), por el TOC.
Conclusiones y Relevancia:
Este estudio es, a nuestro entender, el más completo de su clase. Se confirma la creencia de que las comorbilidades psiquiátricas son comunes entre las personas con ST, demuestra que la mayoría de comorbilidades comienzan temprano en la vida e indica que ciertas comorbilidades pueden ser mediadas por la presencia de TOC comórbido o TDAH. Además, los análisis genéticos sugieren que algunas comorbilidades pueden estar biológicamente más relacionadas con TOC y / o TDAH en lugar que con ST.
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