Anomalías cerebrales estructurales y funcionales en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad y el trastorno obsesivo-compulsivo. Un metanálisis comparativo

Artículo | 13/06/2016 ong>Resumen

Los pacientes con trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) comparten un control inhibitorio alterado. Sin embargo, se desconoce si las deficiencias están mediadas por anomalías neurofuncionales y neuroestructurales específicos del trastorno o compartidas. El objetivo de este estudio es establecer las anomalías multimodales estructurales, funcionales, y superpuestas específicas del trastorno y compartidas en estos 2 trastornos a través de una comparación meta-analítica basada en voxel de todo el volumen de materia gris del cerebro (GMV) y estudios de resonancia magnética funcional (fMRI) de inhibición en los pacientes con TDAH y TOC.

Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, ScienceDirect, Web of Knowledge y Scopus hasta el 30 de septiembre de 2015. Se llevaron a cabo morfometría basada en voxel de todo el cerebro (VBM) o estudios de resonancia magnética funcional durante el control inhibitorio comparando niños y adultos con TDAH o TOC con controles. Se realizaron meta-análisis de voxel de las diferencias de GMV o fMRI. Las anomalías regionales estructurales y funcionales fueron evaluadas dentro de cada grupo de pacientes y, a continuación se llevó a cabo una comparación cuantitativa de anomalías (en relación con los controles) entre el TDAH y el TOC. Los principales resultados y medidas fueron las anomalías metaanalíticas específicas del trastorno y compartidas en GMV, en IRMf inhibitorio, y en las medidas funcionales y estructurales multimodales.

La búsqueda reveló 27 conjuntos de datos TDAH VBM (incluyendo 931 pacientes con TDAH y 822 controles), 30 conjuntos de datos TOC VBM (928 pacientes con TOC y 942 controles), 33 conjunto de datos TDAH fMRI (489 pacientes con TDAH y 591 controles), y 18 conjuntos de datos TOC fMRI (TOC 287 pacientes con TOC y 284 controles). Los pacientes con TDAH mostraron anomalías estructurales multimodales de trastorno-contraste (z izquierda = 1,904, p <0,001; z derecha = 1,738, p <0,001) y funcionales (z izquierda = 1,447, p <0,001; z derecha = 1,229, P < .001) en los ganglios basales bilaterales / ínsula, que se redujo en GMV y la función en pacientes con TDAH en relación con las personas con TOC (y controles). En los pacientes con TOC, se mejoraron respecto a los controles. Los pacientes con TOC mostraron una estructura y función disminuida específica del trastorno en la corteza prefrotalmedial/cingulada anterior dorsal y rostral (fMRI z = 2,113, p <0,001; VBM z = 1,622, p <0,001), mientras que los pacientes con TDAH mostraron baja activación específica del trastorno predominantemente en la corteza prefrontal ventrolateral derecha (z = 1,229, p <0,001). La reducción de GMV prefrontal ventromedial fue compartida en ambos trastornos en relación con los controles.

Las alteraciones compartidas en el control inhibitorio, en lugar de representar un endofenotipo transdiagnóstico en el TDAH y el TOC, se asociaron con anomalías de trastorno diferencial funcional y estructural. Los pacientes con TDAH mostraron regiones más pequeñas y de bajo funcionamiento en prefrontal ventrolateral / insular-estriatal mientras que los pacientes con TOC mostraron regiones estriatales-insulares más grandes y de hiper-funcionamiento que pueden estar pobremente controladas por regiones más pequeñas y de bajo funcionamiento en rostro / dorsal medial prefrontal.

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JAMA Psychiatry