El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por síntomas persistentes de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfieren de forma significativa en el funcionamiento de la persona. Una de las principales dificultades en su evaluación clínica es su elevada heterogeneidad ...
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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por síntomas persistentes de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfieren de forma significativa en el funcionamiento de la persona. Una de las principales dificultades en su evaluación clínica es su elevada heterogeneidad y la frecuente coexistencia con otros trastornos.
Las comorbilidades del TDAH pueden modificar la expresión clínica, aumentar el deterioro funcional y dificultar el diagnóstico diferencial. Una revisión bibliográfica publicada en 2025 analizó la literatura científica comprendida entre 2010 y 2023 con el objetivo de identificar los cuadros clínicos que aparecen con mayor frecuencia asociados al TDAH. Tras el proceso de selección, 42 trabajos fueron analizados en profundidad.
Los resultados refuerzan una cuestión especialmente relevante para psiquiatras, psicólogos y otros profesionales de salud mental: la evaluación del TDAH no debería limitarse a confirmar la presencia de sus síntomas nucleares, sino explorar sistemáticamente otras dimensiones psicopatológicas y funcionales.
Los investigadores realizaron una búsqueda de trabajos publicados entre 2010 y 2023, utilizando PubMed, SciELO y Google Académico. La estrategia partió de términos relacionados con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la comorbilidad y aplicó sucesivos filtros por título y contenido de los resúmenes.
Finalmente se seleccionaron 42 artículos para su análisis detallado. Entre las condiciones que aparecieron con mayor frecuencia se encontraron los problemas comportamentales, los trastornos del aprendizaje, los trastornos de ansiedad y depresión, el trastorno negativista desafiante y las alteraciones afectivas. La revisión también identificó el riesgo de lesiones entre los problemas asociados al TDAH.
Estos resultados son coherentes con revisiones previas que describen el TDAH como una condición clínicamente heterogénea en la que la comorbilidad constituye un reto relevante para el diagnóstico y el manejo clínico.
Una de las asociaciones más relevantes aparece entre el TDAH y los trastornos externalizantes, especialmente el trastorno negativista desafiante (TND). Una revisión previa sitúa la coexistencia del TND en aproximadamente el 30-50 % de los niños y adolescentes con TDAH, aunque las cifras varían según las características de las muestras y los criterios utilizados.
Desde el punto de vista clínico, resulta importante distinguir qué dificultades derivan fundamentalmente de la impulsividad y de problemas de autorregulación asociados al TDAH y cuáles corresponden a un patrón persistente de comportamiento negativista, desafiante o disruptivo.
Esta diferenciación puede ser especialmente relevante cuando existen dificultades escolares, conflictos familiares o problemas importantes de adaptación social.
Los trastornos internalizantes constituyen otro grupo de comorbilidades relevantes. La ansiedad puede acompañarse de inquietud, problemas de concentración y dificultades para mantener la atención, características que pueden confundirse parcialmente con las manifestaciones del TDAH.
La depresión también puede coexistir con el trastorno y contribuir a un mayor deterioro cognitivo, emocional y funcional. La literatura sobre TDAH en adultos muestra igualmente una asociación importante con ansiedad y depresión, lo que subraya la necesidad de considerar estas dimensiones más allá de la infancia.
Por ello, la valoración clínica requiere analizar no solamente la presencia de síntomas, sino también su evolución temporal, los contextos en los que aparecen y su repercusión funcional.
La coexistencia entre TDAH y trastorno del espectro autista (TEA) ha adquirido mayor relevancia durante los últimos años. Ambos trastornos pueden presentar dificultades relacionadas con las funciones ejecutivas y la interacción social, aunque constituyen entidades clínicas diferenciadas.
Una revisión sobre comorbilidad en TDAH destaca precisamente la presencia frecuente de otros trastornos del neurodesarrollo y señala la importancia de reconocer perfiles sintomáticos diferenciados incluso cuando existe cierto solapamiento clínico.
También deben considerarse los trastornos específicos del aprendizaje, como las dificultades relacionadas con la lectura, la escritura o las matemáticas. En estos casos, atribuir automáticamente un bajo rendimiento académico a la inatención puede impedir identificar necesidades específicas de evaluación e intervención educativa.
Consumo de sustancias y otras conductas de riesgo
La relación entre TDAH y trastornos por consumo de sustancias adquiere especial importancia durante la adolescencia y la edad adulta. Estudios poblacionales han encontrado una asociación significativa entre TDAH adulto y problemas relacionados con el consumo de sustancias.
La impulsividad, las dificultades de autorregulación y determinados patrones de búsqueda de recompensa pueden formar parte de los mecanismos implicados, aunque la relación es compleja y puede estar modulada por múltiples factores individuales y ambientales.
La revisión analizada también señala el riesgo de lesiones entre los problemas asociados al TDAH, recordando que la evaluación clínica debe incorporar el funcionamiento cotidiano y no limitarse exclusivamente a categorías diagnósticas.
Uno de los mensajes centrales del estudio es la conveniencia de avanzar desde una interpretación exclusivamente categorial hacia una aproximación dimensional de las comorbilidades del TDAH.
Una persona puede presentar síntomas de ansiedad, alteraciones afectivas, problemas de aprendizaje o dificultades conductuales clínicamente relevantes sin alcanzar necesariamente todos los criterios establecidos para otro diagnóstico.
Si la evaluación se limita a determinar si existe o no una segunda categoría diagnóstica, algunas dificultades subclínicas con repercusión funcional pueden quedar insuficientemente caracterizadas. Los autores consideran por ello que las diferencias individuales y las dimensiones sintomáticas deben ocupar un lugar central en la valoración.
Esta perspectiva es particularmente útil en un trastorno caracterizado por una considerable heterogeneidad clínica y evolutiva.
Los resultados apuntan hacia una evaluación integral del TDAH que tenga en cuenta síntomas nucleares, comorbilidades, funcionamiento académico o laboral, relaciones familiares y sociales y trayectoria evolutiva.
La presencia de una comorbilidad puede modificar las prioridades y objetivos de la intervención. De ahí la utilidad de una perspectiva multidisciplinar, especialmente en los casos complejos, integrando cuando sea necesario la valoración psiquiátrica y psicológica con información procedente del ámbito familiar, educativo y social.
No se trata únicamente de acumular diagnósticos. El objetivo clínico es construir una caracterización suficientemente precisa de qué dificultades presenta la persona, con qué intensidad, desde cuándo y cuál es su impacto funcional.
La evidencia revisada confirma que la comorbilidad constituye una característica central de la heterogeneidad clínica del TDAH. Los problemas comportamentales, trastornos del aprendizaje, ansiedad, depresión, trastorno negativista desafiante y alteraciones afectivas figuran entre las asociaciones destacadas por la revisión de la literatura de 2010-2023.
Para los profesionales de salud mental, el principal mensaje es que diagnosticar TDAH no debería significar finalizar la evaluación psicopatológica. Explorar sistemáticamente síntomas internalizantes, externalizantes, dificultades del neurodesarrollo y repercusión funcional puede facilitar el diagnóstico diferencial y una caracterización clínica más completa.
Finalmente, la propuesta de adoptar una perspectiva dimensional permite prestar atención a manifestaciones clínicamente significativas que podrían pasar inadvertidas cuando se utilizan exclusivamente categorías diagnósticas rígidas.
Resumen y adaptación editorial: María Dolores Asensio Moreno (Cibermedicina / Psiquiatria.com)
Fuente original: García Sánchez R, Pérez Bravo S, Mederos Castellano S, Soler Anaya V, Morales Pérez I, Alava Acosta MC. Revisión bibliográfica sobre las comorbilidades del trastorno por déficit de atención con hiperactividad con otros cuadros clínicos. Revista INFAD de Psicología, 2025;1(1):343-358. DOI 10.17060/ijodaep.2025.n1.v1.2833
Este contenido es un resumen adaptado. La autoría científica corresponde a los autores originales. Artículo distribuido bajo licencia Creative Commons según la fuente original.
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