Resultados

La personalidad antisocial es un problema común para los adultos e impone un mayor carga para la salud pública, pero para los que no existe un tratamiento eficaz. Los individuos afectados presentan una conducta antisocial persistente y rasgos de carácter antisocial generalizados, tales como irritabilidad, manipulación, y la falta de remordimiento. Se ha defendido la prevención de la personalidad antisocial en la infancia, pero la evidencia para las intervenciones efectivas aún es limitada.

Los autores llevaron a cabo dos estudios de seguimiento de ensayos aleatorios de  grupo de entrenamiento para los padres. Uno implicó 120 niños derivados de clínicas de 3 a 7 años con conducta antisocial severa para quienes se les indicó tratamiento, 93 de los cuales se evaluaron de nuevo entre los 10 y 17 años. El otro estudio implicó 109 niños de 4 a 6 años en alto riesgo con conducta antisocial elevada que fueron seleccionados selectivamente de la comunidad, 90 de los cuales fueron reevaluados entre los 9 y 13 años. Las medidas de resultado primarias psiquiátrico fueron los dos elementos de personalidad antisocial, llamadas, conducta antisocial (evaluado mediante una entrevista  diagnóstica) y rasgos de carácter antisocial (evaluados mediante un cuestionario). También se evaluaron los logros en la capacidad de lectura (un dominio importante de la juventud en el desempeño laboral) y la calidad de la relación padres-adolescentes.

En la muestra se indicó, que los dos elementos de la personalidad antisocial se mejoraron en el grupo de intervención temprana en el seguimiento a largo plazo en comparación con el grupo control (conducta antisocial: odds ratio del trastorno de oposición desafiante = 0,20, IC 95% = 0,06, 0,69; rasgos de carácter antisocial: B = -4,41, IC del 95% = -1,12, -8,64). Además, la capacidad de lectura mejoró (B = 9,18, IC 95% = 0,58, 18,0). La emoción expresada por los padres fue más cálida (B = 0,86, IC 95% = 0,20, 1,41) y la supervisión era más cercana (B = -0,43, IC del 95%: -0,11 a -0,75), pero la observación directa de la crianza de los hijos no mostró diferencias. La clasificación del maestro y la conducta antisocial autopercibida se mantuvieron sin cambios. Por el contrario, en la muestra de alto riesgo selectiva, la intervención temprana no se asoció con mejores resultados a largo plazo. La intervención temprana con niños severamente antisociales para los que está indicado el tratamiento puede prevenir el desarrollo de la personalidad antisocial en la adolescencia y puede mejorar el rendimiento académico. En contraste, la intervención temprana con muestras de alto riesgo selectivas puede ser ineficaz.

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 Abstract

Objective. Antisocial personality is a common adult problem that imposes a major public health burden, but for which there is no effective treatment. Affected individuals exhibit persistent antisocial behavior and pervasive antisocial character traits, such as irritability, manipulativeness, and lack of remorse. Prevention of antisocial personality in childhood has been advocated, but evidence for effective interventions is lacking.

Method. The authors conducted two follow-up studies of randomized trials of group parent training. One involved 120 clinic-referred 3- to 7-year-olds with severe antisocial behavior for whom treatment was indicated, 93 of whom were reassessed between ages 10 and 17. The other involved 109 high-risk 4- to 6-year-olds with elevated antisocial behavior who were selectively screened from the community, 90 of whom were reassessed between ages 9 and 13. The primary psychiatric outcome measures were the two elements of antisocial personality, namely, antisocial behavior (assessed by a diagnostic interview) and antisocial character traits (assessed by a questionnaire). Also assessed were reading achievement (an important domain of youth functioning at work) and parent-adolescent relationship quality.

Results. In the indicated sample, both elements of antisocial personality were improved in the early intervention group at long-term follow-up compared with the control group (antisocial behavior: odds ratio of oppositional defiant disorder=0.20, 95% CI=0.06, 0.69; antisocial character traits: B=–4.41, 95% CI=–1.12, –8.64). Additionally, reading ability improved (B=9.18, 95% CI=0.58, 18.0). Parental expressed emotion was warmer (B=0.86, 95% CI=0.20, 1.41) and supervision was closer (B=–0.43, 95% CI=–0.11, –0.75), but direct observation of parenting showed no differences. Teacher-rated and self-rated antisocial behavior were unchanged. In contrast, in the selective high-risk sample, early intervention was not associated with improved long-term outcomes.

Conclusions. Early intervention with severely antisocial children for whom treatment is indicated may prevent the development of antisocial personality in adolescence and may improve academic performance. In contrast, early intervention with selective high-risk samples may be ineffective.