Resumen
Objetivo: Comparar los resultados después de 6 meses de tratamiento de mantenimiento de adultos diagnosticados con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en base a criterios del DSM-IV que respondieron al tratamiento agudo con inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) aumentados por la exposición y prevención de respuesta (EX / PR ) o por risperidona.
Método: Ensayo aleatorio realizado en 2 sitios académicos desde enero de 2007 hasta diciembre de 2012. En la fase aguda, 100 pacientes con dosis terapéutica de IRS con al menos severidad moderada de TOC fueron aleatorizados a 8 semanas de EX / PR, risperidona o píldora placebo. Los respondientes entraron en la fase de mantenimiento de 6 meses, continuando la estrategia de aumento que recibieron en forma aguda (n = 30 EX / PR, n = 8 risperidona). Evaluaciones independientes se llevaron a cabo cada mes. El resultado principal fue el de la Escala Yale-Brown de Obsesión Compulsión (Y-BOCS).
Resultados: Los análisis sobre el intento de tratamiento indicaron que, después de 6 meses de tratamiento de mantenimiento, EX / RP produjeron resultados en los TOC que fueron superiores a la risperidona (Y-BOCS = 10,95 vs 18,70; t40 = 2,76, P = 0,009); más a los pacientes asignados al azar a EX / PR cumpliendo los criterios de respuesta (disminución Y-BOCS ? 25%: 70% vs 20%, p <0,001) y lograron síntomas mínimos (Y-BOCS ? 12: 50% frente a 5%; P <. 001). Durante el mantenimiento, la gravedad del TOC disminuyó ligeramente en ambas condiciones (disminución Y-BOCS = 2,2 puntos; p = 0,020). Las bajas puntuaciones en Y-BOCS al principio del mantenimiento se asociaron con una mayor mejoría en ambas condiciones (r38 = 0,57; p <0,001).
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Conclusiones: Los pacientes con TOC que tomaron los IRS respondieron a la EX / PR aguda o risperidona mantuvieron sus ganancias en el mantenimiento durante 6 meses. Dado que los pacientes con EX / PR mejoraron más durante el tratamiento agudo que los pacientes tratados con risperidona, y ambos mantuvieron sus ganancias durante el mantenimiento, la EX / PR produjeron resultados superiores a los 6 meses. Los hallazgos de que el 50% de los pacientes asignados al azar a EX / PR tuvieron síntomas mínimos durante los 6 meses de mantenimiento, una tasa doble comparada a la de estudios previos, sugiere que el mantenimiento con EX / PR ayuda a maximizar el resultado a largo plazo.
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