Introducción La práctica psiquiátrica contemporánea abarca problemas muy diferentes que comparten una cuestión esencial: identificar factores de riesgo y revisar de forma crítica las prácticas asistenciales para mejorar la seguridad y el bienestar. Tres trabajos publicados en European Psychiatry en 2025 permiten abordar esta cuestión desde ...
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La práctica psiquiátrica contemporánea abarca problemas muy diferentes que comparten una cuestión esencial: identificar factores de riesgo y revisar de forma crítica las prácticas asistenciales para mejorar la seguridad y el bienestar.
Tres trabajos publicados en European Psychiatry en 2025 permiten abordar esta cuestión desde perspectivas complementarias: el síndrome de burnout entre residentes de pediatría en España, las comorbilidades psiquiátricas asociadas a la piromanía y la conducta incendiaria, y la desprescripción de antipsicóticos utilizados fuera de indicación.
Aunque se trata de investigaciones independientes, sus resultados aportan información de interés para psiquiatras, médicos en formación y responsables de servicios de salud mental, especialmente en ámbitos como prevención, evaluación clínica, seguridad farmacológica y organización asistencial.
El síndrome de burnout constituye un problema relevante durante la formación médica por sus posibles repercusiones sobre el bienestar profesional y la atención sanitaria.
Un estudio observacional transversal realizado en septiembre de 2024 evaluó a residentes de pediatría de un hospital infantil de Madrid. Participaron 45 de los 55 residentes invitados, una tasa de respuesta del 81,8%. La edad media fue de 26,8 años y el 77,8% eran mujeres.
Para la evaluación se utilizó el Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI-HSS), que analiza tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal.
Los resultados muestran una situación relevante desde el punto de vista de la salud laboral. El 55,6% de los participantes presentó puntuaciones anormales de burnout y un 11,1% alcanzó niveles considerados altos.
La dimensión más afectada fue el agotamiento emocional, elevado en el 57,8% de los residentes. Además, el 40% mostró una despersonalización alta y el 28,9% una baja realización personal.
No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre el nivel de burnout y variables como género, año de residencia o número de guardias nocturnas. Este resultado es importante porque sugiere que el fenómeno observado no puede explicarse únicamente mediante algunos de los factores sociolaborales analizados.
Otro resultado especialmente relevante para la gestión sanitaria es que el 66,7% consideraba insuficientes los programas institucionales destinados a prevenir o abordar el burnout.
Desde una perspectiva organizativa, estos datos respaldan la necesidad de estudiar el bienestar de los residentes de forma multidimensional y de evaluar qué características del entorno laboral pueden contribuir al agotamiento.
La piromanía es un trastorno poco frecuente, pero de especial interés clínico y médico-legal. Un segundo estudio realizó una revisión retrospectiva de pacientes atendidos en un centro psiquiátrico del Sur del Bronx, en Nueva York, entre diciembre de 2013 y diciembre de 2023.
Los investigadores seleccionaron 11 pacientes mayores de 12 años con diagnóstico de piromanía o antecedentes de conducta incendiaria, identificados mediante los códigos diagnósticos correspondientes de CIE-9-CM y CIE-10-CM.
Un perfil clínico marcado por la comorbilidad
La edad media fue de 33,36 años, con un intervalo de 12 a 59 años. El 91% eran hombres, todos estaban solteros y el 82% se encontraba desempleado. El 72,73% había nacido en Estados Unidos. La muestra estaba integrada por un 55% de pacientes afroamericanos y un 45% de pacientes hispanos.
Sin embargo, el hallazgo clínicamente más relevante fue la elevada carga de comorbilidad: el 73% presentaba un trastorno psicótico, principalmente esquizofrenia, y el 64% tenía un trastorno por consumo de sustancias.
Los autores partían de la hipótesis de que la conducta incendiaria podría relacionarse con tendencias antisociales, consumo de sustancias y otras patologías psiquiátricas. Los resultados respaldaron la asociación con psicosis y consumo de sustancias, pero no identificaron una relación significativa con tendencias antisociales.
Este resultado invita a evitar interpretaciones excesivamente simplificadoras de la conducta incendiaria. La evaluación psiquiátrica debe contemplar la posibilidad de que existan diferentes cuadros clínicos subyacentes.
No obstante, la muestra es extraordinariamente pequeña —solo 11 pacientes— y procede de un único centro urbano, por lo que los porcentajes observados deben interpretarse como descriptivos y no pueden generalizarse a todas las personas con piromanía o conductas incendiarias.
El tercer trabajo aborda un problema frecuente en psicofarmacología: el mantenimiento de antipsicóticos prescritos fuera de las indicaciones para las que fueron inicialmente planteados.
El estudio revisó pacientes de un servicio de psiquiatría general de adultos que recibían antipsicóticos a dosis bajas para problemas como alteraciones del sueño, ansiedad o agitación, excluyendo indicaciones como estabilización del trastorno bipolar o potenciación terapéutica en depresión y trastorno obsesivo-compulsivo.
El artículo completo aporta información que no aparecía en el extracto inicial: de 40 pacientes con prescripciones off-label, 18 fueron seleccionados para revisión. Todos llevaban más de seis meses en los servicios de salud mental y más de ocho semanas recibiendo antipsicóticos.
La quetiapina fue el fármaco más frecuente (11 pacientes), seguida de olanzapina (4), risperidona (2) y haloperidol (1). Los investigadores realizaron una reducción progresiva de la medicación tras discutir con los pacientes las implicaciones del tratamiento.
En los pacientes que completaron satisfactoriamente la desprescripción se describieron mayor energía y menor fatiga y sedación, sin observarse efectos adversos extrapiramidales persistentes. Los autores concluyen que la retirada gradual fue ampliamente satisfactoria en esta pequeña muestra.
Estos resultados no permiten establecer un protocolo universal de retirada. Se trata de un estudio cuasiexperimental con solo 18 participantes seleccionados por conveniencia, sin un grupo de comparación, por lo que sus conclusiones deben considerarse preliminares.
Su principal interés reside en recordar la importancia de revisar periódicamente la indicación, duración y balance entre beneficios y riesgos de los tratamientos antipsicóticos, especialmente cuando una prescripción inicialmente circunstancial se mantiene durante periodos prolongados.
Los tres trabajos analizan problemas clínicos diferentes, pero comparten una perspectiva de interés para los servicios sanitarios.
En primer lugar, el estudio realizado en Madrid muestra que el bienestar de los profesionales en formación merece una vigilancia específica, particularmente ante niveles elevados de agotamiento emocional.
En segundo lugar, la investigación sobre piromanía señala la importancia de una evaluación psicopatológica y de comorbilidades amplia, evitando equiparar automáticamente la conducta incendiaria con rasgos antisociales.
Finalmente, el trabajo sobre desprescripción plantea la conveniencia de revisar tratamientos farmacológicos que pueden mantenerse durante largos periodos pese a haberse iniciado fuera de indicación.
Estos estudios ofrecen tres mensajes relevantes para la psiquiatría y la gestión de los servicios de salud mental: evaluar el burnout como un problema organizativo además de individual; estudiar cuidadosamente las comorbilidades ante conductas incendiarias; y revisar periódicamente la necesidad de tratamientos antipsicóticos off-label.
Al mismo tiempo, existen importantes limitaciones metodológicas. Los estudios sobre piromanía y desprescripción incluyen muestras muy pequeñas, mientras que el trabajo sobre burnout es transversal y procede de un único hospital.
Por tanto, los resultados deben entenderse como señales clínicas y líneas para futuras investigaciones, y no como evidencia suficiente para establecer relaciones causales o recomendaciones terapéuticas generalizables.
Resumen y adaptación editorial: María Dolores Asensio Moreno (Cibermedicina / Psiquiatria.com)
Fuente original: Fuente: Jaramillo S. et al.; Joshaghani N. et al.; Khan J. European Psychiatry. 2025. Cambridge University Press, en nombre de la European Psychiatric Association. Artículos publicados bajo licencia CC BY 4.0.
Este contenido es un resumen adaptado. La autoría científica corresponde a los autores originales. Artículo distribuido bajo licencia Creative Commons según la fuente original.
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