Tratamientos psicológicos y médicos para el trastorno por atracón

Propósito de la revisión

Diversos tratamientos psicológicos y médicos han demostrado eficacia para el trastorno por atracón (BED, por sus siglas en inglés); sin embargo, aún se requiere un mayor perfeccionamiento terapéutico para optimizar los resultados clínicos y funcionales.

Esta revisión narrativa de la investigación sintetiza los ensayos clínicos aleatorizados (RCTs) publicados entre el 16 de noviembre de 2022 y el 15 de mayo de 2025, identificados a través de una búsqueda sistemática de la literatura científica, con el objetivo de ofrecer una actualización integral sobre los avances recientes en el tratamiento del BED.

Hallazgos recientes

Se identificaron catorce nuevos ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron diferentes abordajes terapéuticos. La terapia cognitivo-conductual (TCC) mantuvo una eficacia consistente en la reducción de los episodios de atracón, el aumento de la abstinencia y la mejora de la psicopatología alimentaria.

La combinación de TCC con lisdexanfetamina dimesilato (LDX) mostró mejoras adicionales en la psicopatología alimentaria y en la pérdida de peso corporal, aunque sin un impacto significativo sobre la frecuencia de los atracones.

Las intervenciones digitales basadas en TCC, particularmente los programas de autoayuda en línea, demostraron reducciones notables en los episodios de atracón, la psicopatología asociada a los TCA y el deterioro funcional, subrayando el potencial de los tratamientos digitales accesibles y escalables.

Los diseños secuenciales de tratamiento sugirieron que LDX y la combinación naltrexona/bupropión podrían servir como opciones de mantenimiento para quienes responden a la intervención inicial, mientras que la TCC resultó especialmente beneficiosa para los no respondedores.

Por otra parte, las intervenciones dirigidas al cerebro, como la estimulación cerebral no invasiva o las terapias neuromoduladoras, mostraron evidencia preliminar prometedora, aunque aún limitada. En contraste, la farmacoterapia exploratoria con nivasorexant no demostró eficacia significativa. Cabe destacar que ningún RCT reciente se centró en población infanto-juvenil, lo que representa una brecha crítica en la evidencia.

Resumen

Los ensayos clínicos recientes respaldan la eficacia de los tratamientos digitales basados en TCC para mejorar los síntomas psicológicos y conductuales del BED, así como la combinación de TCC con LDX para potenciar la mejoría psicopatológica y favorecer la pérdida de peso. Los diseños secuenciales sugieren un papel clave de la TCC para los no respondedores a terapias conductuales o farmacológicas, mientras que el mantenimiento farmacológico podría beneficiar a los respondedores iniciales. Las intervenciones cerebrales emergen como un campo prometedor, aunque requieren validación adicional mediante estudios controlados.

El futuro de la investigación debe centrarse en elucidar los mecanismos neuropsicológicos del cambio, evaluar la eficacia a corto y largo plazo, y cerrar la brecha de conocimiento en poblaciones jóvenes, a fin de avanzar hacia una medicina de precisión para el tratamiento del trastorno por atracón.

Resumen modificado por Cibermedicina

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