Finalización prematura de la psicoterapia y psicopatología internalizada: El papel de la desmoralización

Antecedentes:

Algunas investigaciones sugieren que los niveles más altos de depresión y los síntomas relacionados con la ansiedad en la ingesta están asociados con la finalización prematura de la psicoterapia, aunque los resultados están mezclados. Sin embargo, las consideraciones teóricas y de medición –introducidas por un factor común de estado de ánimo– podrían complicar la síntesis de la literatura. Tellegen (1985) demostró que la desmoralización causa multicolinealidad entre medidas de depresión y ansiedad, y otras líneas de investigación han convergido para indicar que este constructo es un factor no específico importante que hay que considerar a la hora de evaluar la patología del estado de ánimo.

Métodos:

Hemos utilizado una muestra de 557 (188 varones, 265 mujeres; 80% caucásicos) pacientes ambulatorios procedentes de centros de salud mental de la comunidad,  con una edad media de 32,2 años (DT = 10,2). Utilizamos indicadores de autoinforme para modelar los constructos de baja emocionalidad positiva latente y emocionalidad negativa, que son marcadores temperamentales del núcleo depresivo y de los síntomas de ansiedad. Además, se especificó un doble factor de desmoralización latente a partir de estos indicadores.

Resultados

Como se había hipotetizado, el modelo bifactorial produjo significativamente un mejor ajuste que los modelos alternativos de uno y dos factores. Además, el bifactorial correlacionó sustancialmente con la medida de la desmoralización (r = 0,96). Como era de esperar, la baja emocionalidad positiva y la emocionalidad negativa fueron predictores significativos de las calificaciones del terapeuta sobre la finalización prematura. Aunque la desmoralización fue un predictor no significativo, las vías estructurales de los otros dos constructos de internalización aumentaron notablemente en el modelo bifactorial con relación al modelo de dos factores.

Limitaciones:

Se necesitan replicaciones con poblaciones clínicas más diversas, utilizando indicadores multimétodo de finalización prematura.

Conclusiones:

Esta investigación indica que, después de contar con pacientes desmoralizados que se presentan con síntomas nucleares de trastorno del estado de ánimo, se incrementa sustancialmente el riesgo de finalización prematura.