Autor/autores:
Cathy Creswell; Mara Violato; Hannah Fairbanks...(et.al)
La mitad de todos los trastornos de ansiedad de por vida surgen antes de los 12 años de edad; sin embargo, el acceso a terapias psicológicas basadas en la evidencia para niños afectados es pobre. Nuestro objetivo fue comparar los resultados clínicos y la relación costo-efectividad de dos breves tratamientos psicológicos para niños con ansiedad refer...
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La mitad de todos los trastornos de ansiedad de por vida surgen antes de los 12 años de edad; sin embargo, el acceso a terapias psicológicas basadas en la evidencia para niños afectados es pobre. Nuestro objetivo fue comparar los resultados clínicos y la relación costo-efectividad de dos breves tratamientos psicológicos para niños con ansiedad referidos a entornos de rutina de salud mental infantil. Presumimos que la breve terapia cognitiva conductual (TCC) guiada por los padres se asociaría con mejores resultados clínicos que la terapia breve centrada en la solución y sería costo-efectiva.
Hicimos este ensayo controlado aleatorio en cuatro servicios primarios de salud mental y del niño del Servicio Nacional de Salud en Oxfordshire, Reino Unido. Los niños de 5-12 años remitidos por dificultades de ansiedad fueron asignados aleatoriamente (1: 1) a través de una herramienta segura de minimización en línea para recibir breve terapia guiada entregada por los padres o terapia breve centrada en la solución, con minimización de edad, sexo y gravedad de la ansiedad y el nivel de ansiedad de los padres. La secuencia de asignación no fue accesible para el investigador que inscribió participantes o para estudiar evaluadores. El personal de investigación que obtuvo las medidas de resultado se enmascaró para la asignación grupal y el personal clínico que realizó la intervención no midió los resultados. El resultado primario fue la recuperación, sobre la base de Impresiones Clínicas Globales de Mejora (CGI-I). Los padres registraron el uso de recursos a nivel del paciente. Los años de vida ajustados por calidad (QALY) para su uso en el análisis de costo-utilidad se derivaron de Child Health Utility 9D. Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio (antes de la asignación al azar), después del tratamiento (punto final primario) y 6 meses después de la finalización del tratamiento. Hicimos análisis por intención de tratar. Esta prueba está registrada en el registro ISCRTN, número ISRCTN07627865.
Entre el 23 de marzo de 2012 y el 31 de marzo de 2014, asignamos aleatoriamente a 136 pacientes para que recibieran brevemente una terapia cognitiva conductual administrada por los padres (n = 68) o una terapia breve centrada en la solución (n = 68). En la evaluación de punto final primario (junio de 2012 a septiembre de 2014), 40 (59%) niños en el breve grupo guiado de TCC administrado por los padres versus 47 (69%) niños en el grupo de tratamiento breve centrado en la solución tuvieron una mejoría de mucho o mucho en la puntuación CGI-I, sin diferencias significativas entre los grupos en clínica (CGI-I: riesgo relativo 1 · 01, IC del 95% 0 · 86-1 · 19; p = 0 · 95) o económico ( AVAC: diferencia de medias 0 · 006, -0 · 009 a 0 · 02; p = 0 · 42) medidas de resultado. Sin embargo, la CBT guiada por los padres brevemente guiada se asoció con menores costos (diferencia de medias: £ 448, IC 95%: 934 a 37; p = 0 · 070) y, teniendo en cuenta la incertidumbre del muestreo, era probable que representara un costo-efectividad uso de recursos en comparación con terapia breve centrada en la solución. No se informaron eventos adversos relacionados con el tratamiento o relacionados con el ensayo en ninguno de los grupos.
Nuestros hallazgos no muestran evidencia de superioridad clínica de la breve CBT guiada por los padres. Sin embargo, es probable que la CBT guiada por los padres sea una alternativa rentable a la terapia breve centrada en la solución y podría considerarse un tratamiento de primera línea para los niños con problemas de ansiedad.
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