Admisión a servicios de salud mental agudos después del contacto con equipos de resolución de crisis y de tratamiento domiciliario: una investigación en dos grandes proveedores de atención de salud mental

Resumen

Los equipos de resolución de crisis y de tratamiento en el hogar (CRTs) ofrecen una alternativa a la admisión hospitalaria para pacientes que sufren crisis de salud mental en el Reino Unido. Pocos estudios se han hecho para examinar los predictores de recaída y readmisión después del contacto con los CRTs.

Utilizamos el Registro Clínico de Búsqueda Interactiva para identificar a todos los pacientes que reciben atención de los CRTs en dos fideicomisos de salud mental del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Londres: Camden and Islington NHS Foundation Trust and South London y Maudsley NHS Foundation Trust. Usamos modelos de regresión de Cox para examinar las tasas y los predictores de admisión a los servicios de salud mental agudo dentro de un año de contacto con los CRTs. El sexo, la edad, la etnia, el estado civil, la privación social, la severidad de la psicopatología, la duración del episodio índice CRT, el primer contacto con los servicios y el diagnóstico fueron extraídos y examinados como predictores de admisión.

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Entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de agosto de 2014, 17 666 pacientes fueron tratados por CRTs-8759 pacientes en Camden y Islington trust y 8907 pacientes en el sur de Londres y Maudsley trust . 53 · 9 pacientes por 100 personas-año (IC 95% 52 · 1-55 · 8) en Camden e Islington y 51 · 3 pacientes por cada 100 personas-año (IC del 95%: 49.6-53.1) en el sur de Londres y Maudsley fueron admitidos a los servicios agudos dentro de 1 año de ser vistos por CRT. En ambas cohortes, los trastornos psicóticos no afectivos (coeficiente de riesgo ajustado [HR] 1 · 25, IC del 95%: 1 · 09-1 · 44 en Camden e Islington, 1,27, 1.17-1,38 en el sur de Londres y Maudsley) y la edad mayor de 65 años (1,18,1.1-1.37 en Camden e Islington, 1.32,1.12-1,56 en el sur de Londres y Maudsley) se asociaron con un mayor riesgo de admisión, mientras que el primer contacto con los servicios (0 · 57, 0 · 52-0 · 62 en Camden e Islington, 0 69, 0 · 63-0 75 en el sur de Londres y Maudsley), trastornos de ansiedad (0,81, 0,69 -0 · 96 en Camden e Islington, 0 · 77, 0 · 67-0 · 87 en el sur de Londres y Maudsley) y episodios de índice más largo CRT (HR ajustado por día 0 .996, 0 .994-0 .998 en Camden Y Islington, 0 · 989, 0 · 987-0 · 991 en el sur de Londres y Maudsley) se asociaron con un menor riesgo de admisión. El uso exagerado de los servicios de salud mental y el diagnóstico de psicosis no afectiva, que son marcadores de la gravedad de la enfermedad mental, y la edad avanzada, que es un marcador de cronicidad, son factores de riesgo de recaídas futuras después de las interacciones con los CRTs. Estos hallazgos podrían ayudar a los clínicos y los encargados de formular políticas a ofrecer servicios más orientados y rentables para reducir las tasas de recaída.