Artículo |
04/07/2017
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ong>Resumen
Aunque la terapia electroconvulsiva (ECT) se considera el tratamiento más eficaz disponible para las personas con trastornos afectivos graves, la disponibilidad de ECTs es limitada y está disminuyendo, lo que sugiere que se necesita información sobre los efectos a nivel de población de la ECT. El objetivo de este estudio es examinar si el tratamiento de pacientes hospitalizados con ECT se asocia con una reducción en el riesgo de readmisión psiquiátrica de 30 días en una muestra grande, multiestado de pacientes hospitalizados con trastornos afectivos severos.
Se estimó un modelo probit de las variables instrumentales cuasi experimentales de la correlación de asociación de la administración de la ECT con el riesgo de reingreso de 30 días mediante datos observacionales longitudinales sobre las altas hospitalarias de hospitales generales de EE.UU. en 9 estados. A partir de una muestra poblacional de 490252 pacientes psiquiátricos hospitalizados, se tomó una muestra que constaba de 162691 individuos con un diagnóstico principal de trastorno depresivo mayor (MDD), trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo. La variable instrumental clave utilizada en el análisis fue la prevalencia de ECT en el año calendario anterior en el hospital de tratamiento. Para examinar si la asociación de ECTs con los reingresos era heterogénea entre los subgrupos de población, los análisis incluyeron interacciones de ECT con grupo de edad, sexo, raza / etnia y grupo de diagnóstico. El estudio se llevó a cabo del 27 de agosto de 2015 al 7 de marzo de 2017. Los principales resultados y medidas fueron la readmisión dentro de los 30 días de haber sido dado de alta.
En total, 2486 de los 162691 pacientes hospitalizados (1,5%) se sometieron a ECT durante su ingreso índice. En comparación con otros pacientes hospitalizados, los que recibieron ECT eran más mayores (media [SD], 56,8 [16,5] vs 45,9 [16,5] años, p <0,001) y más probabilidades de ser mujeres (65,0% vs 54,2% ) y blancos no hispanos (85,3% vs 62,1%, P <0,001), tener diagnósticos de MDD (63,8% vs 32,0%, P <0,001) en lugar de trastorno bipolar (29,0% vs 40,0% o trastorno esquizoafectivo (7,1 frente a 28,0%, p <0,001), tener una afección médica comórbida (31,3% vs 26,6%, p <0,001), tener cobertura de seguro privado (39,4% frente a 21,7%
P?<?.001) o médica (49,2% vs 39,4%, p <0,001) y estar ubicados en pequeños hospitales urbanos (31,2% frente a 22,3%, p <0,001) o hospitales no urbanos (9,0% vs 7,6%; p = 0,02). La administración de la ECT se asoció con un riesgo reducido de readmisión de 30 días entre los pacientes psiquiátricos hospitalizados con trastornos afectivos severos de un 12,3% estimado entre los individuos que no recibieron ECT a un 6,6% entre los individuos que recibieron ECT (cociente de riesgo [RR], 0,54; IC del 95% 0,28 - 0,81). Se encontraron asociaciones significativamente más grandes con ECT en el riesgo de readmisión (RR, 0,44; IC del 95%: 0,20-0,69 vs 0,58; IC del 95%: 0,30-0,88) y para los individuos con trastorno bipolar (RR, 0,42; % IC, 0,17-0,69) y el trastorno esquizoafectivo (RR, 0,44; IC del 95%: 0,11-0,79) en comparación con los que tenían MDD (RR, 0,53; IC del 95%: 0,26-0,81).
Conclusiones y relevancia
. La terapia electroconvulsiva puede estar asociada con reingresos psiquiátricos reducidos a corto plazo en internados psiquiátricos con trastornos afectivos graves. Este posible efecto sobre la salud de la población puede pasarse por alto en la toma de decisiones actual de los hospitales de los Estados Unidos con respecto a la disponibilidad de ECT.
Acceso al texto completo en inglés.
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JAMA PSYCHIATRY
