Resumen:

La apnea obstructiva del sueño (OSA) se ha asociado con la hipertensión, que es uno de los mecanismos intermedios que conducen a una mayor morbilidad cardiovascular. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de una combinación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y apoyo tele-médico en la reducción de la presión arterial (PA) en pacientes de alto riesgo cardiovascular con AOS.

Un ensayo controlado aleatorizado multi-centro comparó el cuidado CPAP estándar con la atención de CPAP y una intervención de tele-médica. El estudio se llevó a cabo en clínicas del sueño en Francia.

Los participantes fueron 107 pacientes adultos (entre 18-65 años) con AOS (IAH > 15 eventos / h) con un alto riesgo cardiovascular (Puntuación cardiovascular  > 5 % o prevención secundaria).

Los pacientes fueron asignados al azar a uno de los dos grupos, el CPAP estándar (n = 53) o CPAP y telemedicina (n = 54). Los pacientes asignados a la telemedicina estaban equipados con un teléfono que permitía cargar los datos sobre las mediciones de la PA, la adherencia al CPAP, la somnolencia y la calidad de vida; a cambio, recibían pictogramas que contenían mensajes relacionados con la salud.

El resultado principal obtenido de las medidas era PA auto-medida en casa y los resultados secundarios fueron la evolución del riesgo cardiovascular, la actividad física objetiva, la adhesión de CPAP, la somnolencia y la calidad de vida.

La presión arterial auto-medida no mejoró en ninguno de los dos grupos (tele-medicina o la atención estándar). Los pacientes en prevención primaria mostraron una mayor reducción de la PA con el tratamiento CPAP que los de prevención secundaria.

El tratamiento con CPAP con el apoyo de la telemedicina por sí solo no mejoró la presión arterial y el riesgo cardiovascular en pacientes de alto riesgo cardiovascular con AOS. Este estudio pone en relieve la necesidad de programas de entrenamiento en dieta y actividad física como añadido al CPAP cuando lo que se pretende es disminuir los factores de riesgo cardiometabólico en estos pacientes.

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Abstract:

Study Objectives: Obstructive sleep apnea (OSA) has been associated with hypertension, which is one of the intermediary mechanisms leading to increased cardiovascular morbidity. This study aimed at evaluating the effects of a combination of continuous positive airway pressure (CPAP) and telemedicine support on blood pressure (BP) reduction in high cardiovascular risk OSA patients.

Design: A multi-center randomized controlled trial that compared standard CPAP care and CPAP care and a telemedicine intervention.

Setting: Sleep clinics in France.

Patients or Participants: 107 adult (18-65 years old) OSA patients (AHI > 15 events/h) with a high cardiovascular risk (cardiovascular SCORE > 5% or secondary prevention).

Interventions: Patients were randomized to either standard care CPAP (n = 53) or CPAP and telemedicine (n = 54). Patients assigned to telemedicine were equipped with a smartphone for uploading BP measurements, CPAP adherence, sleepiness, and quality of life data; in return, they received pictograms containing health-related messages.

Measurements: The main outcome was home self-measured BP and secondary outcomes were cardiovascular risk evolution, objective physical activity, CPAP adherence, sleepiness and quality of life.

Results: Self-measured BP did not improve in either group (telemedicine or standard care). Patients in primary prevention showed greater BP reduction with CPAP treatment than those in secondary prevention.

Conclusions: CPAP treatment supported by telemedicine alone did not improve blood pressure and cardiovascular risk in high cardiovascular risk OSA patients. This study emphasizes the need for diet and physical activity training programs in addition to CPAP when aiming at decreasing cardiometabolic risk factors in these patients.