Cambios en dosis de opioides y benzodiacepinas aumentan el riesgo de sobredosis

El uso combinado de opioides y benzodiacepinas constituye un factor de riesgo reconocido para sobredosis no fatal, pero poco se conoce sobre cómo los cambios en la dosis prescrita a lo largo del tiempo influyen en ese riesgo. Este estudio analizó los patrones de prescripción y su relación con las sobredosis en una cohorte nacional de pacientes adultos en Estados Unidos.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del Optum Labs Data Warehouse, que contiene información médica y farmacéutica anonimizada de beneficiarios de seguros comerciales y Medicare Advantage entre 2016 y 2021.

La muestra incluyó 182 477 adultos con prescripción de opioides durante al menos el 80 % de un periodo basal de 180 días, con ≥10 días de solapamiento entre opioides y benzodiacepinas. El desenlace primario fue la sobredosis de opioides o benzodiacepinas que resultó en atención de urgencia u hospitalización hasta el 31 de diciembre de 2022.

Se analizaron trayectorias de dosis a corto y largo plazo, según los cambios recientes en los miligramos equivalentes de morfina (MME) y miligramos equivalentes de diazepam (DME), mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox con covariables dependientes del tiempo.

Resultados principales

- El riesgo de sobredosis aumentó tanto con incrementos como con disminuciones de dosis, en comparación con esquemas de dosis estables.

- Las reducciones a corto plazo en MME y DME se asociaron con un incremento similar del riesgo:

     - Opioides: aHR = 1. 41 (IC 95 %: 1. 31–1. 52)

     - Benzodiacepinas: aHR = 1. 23 (IC 95 %: 1. 12–1. 35)

- Las reducciones sostenidas a largo plazo también se vincularon con mayor riesgo:

     - Opioides: aHR = 1. 29 (IC 95 %: 1. 21–1. 38)

     - Benzodiacepinas: aHR = 1. 36 (IC 95 %: 1. 24–1. 48)

Conclusiones

En pacientes con prescripciones concurrentes de opioides y benzodiacepinas, los cambios abruptos o prolongados en la dosificación —tanto aumentos como reducciones— se asociaron con un mayor riesgo de sobredosis no fatal.

Estos hallazgos resaltan la necesidad de transiciones farmacológicas graduales, monitorización intensiva del riesgo y estrategias de reducción segura de dosis, especialmente en personas con tratamientos combinados de larga duración. 

Resumen modificado por Cibermedicina

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