Última actualización web: 24/04/2019

Fumar, síntomas y calidad de vida en pacientes con psicosis, hermanos y controles sanos: un estudio prospectivo de cohorte longitudinal

Artículo | Adicciones | 07/01/2019

  • Autor(es): Jentien Vermeulen, Frederike Schirmbeck, Matthijs Blankers...(et.al)
  • Título original: Smoking, symptoms, and quality of life in patients with psychosis, siblings, and healthy controls: a prospective, longitudinal cohort study
  • Fuente: The Lancet Psychiatry
  • Referencia: VOL 6- Num 1- Pags. P25-34
RESUMEN

La hipótesis de la automedicación postula que la alta prevalencia de tabaquismo en pacientes con psicosis se puede explicar por el efecto de los síntomas del tabaquismo. Sin embargo, hay pocos estudios prospectivos grandes que prueben esta hipótesis. Buscamos examinar las asociaciones multi-seccionales y prospectivas del comportamiento de fumar con los síntomas y la calidad de vida.

En este estudio de cohorte prospectivo que los pacientes reclutados o con una psicosis no afectivas (n = 1094), los hermanos no afectados (n = 1047), y controles sanos (n = 579). Los pacientes del entre de 16 y 50 años y diagnosticado con una selon la psicosis no afectiva DSM-IV fueron o reclutados por los clínicos a partir de cuatro centros médicos universitarios y 36 instituciones de salud asociados mentales en los Países Bajos y Bélgica Entre 13 de enero de 2004 y marzo 6, 2014. El estado de fumar y la cantidad de cigarrillos se evaluaron al inicio del estudio y a los 3 y 6 años de seguimiento mediante la entrevista de diagnóstico internacional compuesto (CIDI). La frecuencia de los síntomas se autoevaluó con la Evaluación de la experiencia psicótica de la comunidad (CAPE), y la calidad de vida se evaluó mediante el programa de calidad de vida de la OMS (WHOQOL). Se realizaron múltiples análisis de regresión de efectos mixtos lineales para múltiples factores de confusión.

Al inicio del estudio, 729 (67%) de 1094 pacientes de ahumado (media 17 · 5 cigarrillos por día, SD 8 · 8) en comparación con 401 (38%) de 1047 y 145 hermanos (25%) de 579 controles sanos. resultados Multi-en sección transversal de análisis de efectos mixtos lineal mostró que smoking en pacientes y hermanos se asoció con síntomas positivos más frecuentes (estimar 0 · 14, SE 0 · 02, P <0 · 0001 en pacientes; 0 · 03, 0 · 01, p = 0 · 0019 en los hermanos), síntomas negativos (0 · 15, 0 · 03, p <0 · 0001 en pacientes; 0 · 09, 0 · 02, p <0 · 0001 en los hermanos), y depresivo síntomas (0 · 12 · 03, 0 p <0 · 0001 en los pacientes; 0 · 08, 0 · 02 p <0 · 0001 en hermanos) y menor calidad de vida (-0 · 59 · 11, 0, p <0 · 0001 en pacientes; -0 · 31, 0 · 09, p = 0 · 0002 en hermanos) que los no fumadores. En los controles, con síntomas positivos subclínicos (0 · 03, 0 · 01, p = 0 · 0016) y síntomas depresivos (0 · 05, 0 · 03, p = 0 · 0432) que en los participantes quien no fumaba Pacientes que comenzaron a fumar durante el seguimiento (positivo), síntomas positivos positivos (0 · 161, 0 · 077, p = 0 · 0381), ningún cambio en el comportamiento de fumar. Se obtuvieron resultados similares para los cigarrillos fumados.

Nuestros hallazgos no apoyan empíricamente la hipótesis de la automedicación. La ausencia de alivio sintomático a largo plazo al fumar debe alentar a los médicos a ayudar a los pacientes con psicosis a dejar de fumar.

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ABSTRACT

Background
The self-medication hypothesis postulates that the high prevalence of smoking in patients with psychosis can be explained by the ameliorating effect of smoking on symptoms. However, there are few large prospective studies testing this hypothesis. We aimed to examine the multi-cross-sectional and prospective associations of changes in smoking behaviour with symptoms and quality of life.
Methods
In this prospective cohort study we recruited patients with a non-affective psychosis (n=1094), unaffected siblings (n=1047), and healthy controls (n=579). Patients aged between 16 and 50 years and diagnosed with a non-affective psychosis according to DSM-IV were recruited by clinicians from four university medical centres and 36 associated mental health-care institutions in the Netherlands and Belgium between Jan 13, 2004, and March 6, 2014. Smoking status and number of cigarettes per day were assessed at baseline, and at 3-year and 6-year follow-up using the Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Symptom frequency was self-rated with the Community Assessment of Psychotic Experience (CAPE), and quality of life was assessed by the WHO Quality of Life (WHOQOL) schedule. Multiple linear mixed-effects regression analyses were done accounting for multiple confounders.
Findings
At baseline, 729 (67%) of 1094 of patients smoked (mean 17·5 cigarettes per day, SD 8·8) compared with 401 (38%) of 1047 siblings and 145 (25%) of 579 healthy controls. Multi-cross-sectional results of linear mixed-effects analyses showed that smoking in patients and siblings was associated with more frequent positive symptoms (estimate 0·14, SE 0·02, p<0·0001 in patients; 0·03, 0·01, p=0·0019 in siblings), negative symptoms (0·15, 0·03, p<0·0001 in patients; 0·09, 0·02, p<0·0001 in siblings), and depressive symptoms (0·12, 0·03 p<0·0001 in patients; 0·08, 0·02 p<0·0001 in siblings) and lower quality of life (−0·59, 0·11, p<0·0001 in patients; −0·31, 0·09, p=0·0002 in siblings) than non-smokers. In controls, smoking was associated with significantly higher frequency of subclinical positive symptoms (0·03, 0·01, p=0·0016) and depressive symptoms (0·05, 0·03, p=0·0432) than in participants who did not smoke. Patients who started to smoke during follow-up showed a significant increase in self-reported symptoms, particularly positive symptoms (0·161, 0·077, p=0·0381), whereas smoking cessation was not associated with changes in symptoms or quality of life compared with those who showed no change in smoking behaviour. Similar results were obtained for the changes in the number of cigarettes smoked.
Interpretation
Our findings do not empirically support the self-medication hypothesis. The absence of long-term symptomatic relief from smoking should encourage clinicians to help patients with psychosis to quit smoking.


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