ATENCIÓN
DE
ENFERMERÍA
DEL
SÍNDROME
POSCONSUMO
DE
COCAÍNA
EN
USUARIOS DE LAS SALAS DE CONSUMO HIGIÉNICO DE BARCELONA
THE
CARE
OF
POST
COCAINE
CONSUMPTION
SYNDROME
BY
NURSING
PROFESSIONALS IN BARCELONA DRUG CONSUMPTION´S ROOMS
Rafael Clua García.
rclua@umanresa.cat
Atención de enfermería, cocaína, etnografía, inyección de drogas, reducción de daños, salas de
consumo higiénico, síntomas psicóticos.
Nursing care, cocaine, ethnography, drug injection, harm reduction, drug consumption rooms,
psychotic symptoms.
RESUMEN
Las salas de consumo higiénico (SCH) son dispositivos para consumir heroína y/o cocaína bajo
supervisión de profesionales de enfermería que actúan protocolariamente para evitar muertes
por sobredosis u otras complicaciones. No obstante, durante el posconsumo de cocaína se
presentan dificultades en el manejo de los usuarios por la aparición ocasional de síntomas
como la verborrea, la búsqueda de objetos y las alucinaciones auditivas. Para profundizar en
esta cuestión, se realizó un estudio etnográfico para analizar el abordaje de enfermería con el
fin de promover una atención más efectiva ante este cuadro clínico. Los datos proceden de una
investigación mayor realizada entre 2012 y 2016 en cinco SCH de Barcelona. Se recogieron
datos mediante la observación participante y entrevistas semiestructuradas a seis enfermeros.
Estos se analizaron con el enfoque de análisis de contenido. Los resultados muestran que los
espacios de las SCH son limitados en tamaño y diseño para disminuir la intensidad de los
síntomas psicóticos del consumo de cocaína. Debido a estas limitaciones, se producen
interacciones problemáticas entre los profesionales de enfermería y los usuarios. El análisis
sugiere la necesidad de diseñar SCH de mayores dimensiones, libres de elementos que alteren
la percepción de los usuarios y de un mayor entrenamiento de los enfermeros para un manejo
más efectivo de los usuarios. Se recomienda investigar el punto de vista de los usuarios para
profundizar en los factores socioculturales que interfieren en este síndrome y promover
actuaciones que mejoren la atención de enfermería.
ABSTRACT
Drug consumption rooms (DCR) are designed to facilitate the consumption of heroin or/and
cocaine under the supervision of nursing professionals working toward reducing the deaths due
to overdoses and additional issues related to consumption practices. However, users´
management challenges nursing professionals because of the potential symptom of verbiage,
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object search and hallucinations experienced post-consumption. Drawing upon ethnographic
research conducted at five DCR of Barcelona between 2012 and 2016, this article examines
this issue with the aim of improving current nursing practices related to consumers´
management. The data set used in this paper combines information gather by conducting
semi-structured interviews of nursing professionals with participant observation at these five
DCR. Results highlight the influence of the design and limited space available within the DCR
on the psychotic symptoms of cocaine consumption. Indeed, these two factors (design and
space) increase conflictual interactions among professionals and users leading to management
issues. Therefore, this article suggests that the design of the DCR should be improved by
increasing the space available to users, reducing the use of decorative and improving the
training of nursing professional in users' management. In addition, it suggests that
acknowledging users experiences of the DCR highlights the role of socio-cultural factors in
fostering these syndromes, and are central to the improvement of nursing practices at DCR.
INTRODUCCIÓN
Las salas de consumo higiénico (SCH) son dispositivos que ofrecen un espacio para consumir
heroína y/o cocaína de forma higiénica y segura bajo la supervisión de profesionales de
enfermería que actúan en caso de sobredosis u otras complicaciones (1-3).
En 2015, en la ciudad de Barcelona y sus alrededores se contaba con 10 SCH, 8 integradas en
centros ambulatorios y 2 en unidades móviles, todas adaptadas para el consumo por vía
parenteral, una de ellas con un espacio para el consumo por vía pulmonar (1). Estos
dispositivos han respondido con resultados favorables: no registran muertes por sobredosis,
reducen los comportamientos de riesgo para el contagio de enfermedades de transmisión
sanguínea (VIH, hepatitis B y C) y disminuyen la presencia de jeringuillas sucias en la vía
pública (1-3). En cuanto a la prevención de sobredosis y las intoxicaciones agudas se han
diseñado protocolos de actuación (4); aun así, se detectan serias dificultades para el manejo
de usuarios de cocaína en los que se observan la presencia de síntomas psicóticos, verborrea y
agitación psicomotriz que requieren un mayor espacio físico, medidas de seguridad y una
atención especial para su control (5, 6).
En la actualidad, no se conocen estudios que hayan evaluado la perspectiva de los
profesionales de enfermería en cuanto a este problema. El objetivo de esta comunicación es
analizar el abordaje de enfermería en el síndrome posconsumo de cocaína con el fin de
orientar en una atención más efectiva ante este cuadro clínico.
MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio cualitativo de tipo etnográfico, método de acercamiento con el que
se establece una interacción directa con los actores de estudio en su contexto habitual (7).
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Esta perspectiva permite observar y recoger datos para el análisis de la atención de enfermería
en las SCH.
Los datos proceden de una investigación mayor realizada entre 2012 y 2016 en cinco SCH de
Barcelona habilitadas para el consumo por vía parenteral, una de ellas con espacio para el
consumo por vía pulmonar. Los datos se recogieron mediante la observación participante (7) y
entrevistas semiestructuradas (8) a seis enfermeros. La observación participante consistió en
el contacto directo con los enfermeros y los usuarios de las SCH. El registro de estas sesiones
se realizó en un diario de campo plasmando la descripción y la interpretación de las
observaciones realizadas.
La selección de enfermeros se realizó mediante el muestreo de conveniencia. Los criterios de
inclusión fueron: a) ser enfermero habitual en los espacios de consumo; y b) tener más de 2
años de experiencia en el servicio. Las entrevistas se realizaron cara a cara en los despachos
de los centros. Éstas fueron grabadas y transcritas en su integridad. Permitieron recoger datos
de forma abierta acerca de la atención de usuarios con síndrome posconsumo de cocaína, las
dificultades que se presentan y las propuestas de mejora. Estos datos se compararon con las
observaciones realizadas en las SCH, obteniendo un mayor entendimiento y reflexión en torno
al problema de investigación.
Se realizó un análisis de contenido de los datos que consiste en la interpretación y la
comparación objetiva y sistemática de los datos en términos de algún denominador común (9).
De este modo, se obtuvieron resultados de forma inductiva a partir del análisis de los datos
registrados en el diario de campo y las entrevistas. Siguiendo unos criterios de clasificación, se
codificaron los datos y se organizaron en categorías para responder a los objetivos del estudio.
La credibilidad y validez del estudio se generó con la triangulación (10), combinando técnicas y
datos recogidos en diversas unidades de observación.
Todos los entrevistados firmaron un consentimiento informado y un documento donde se
informaba del objetivo de la investigación y del uso de los datos recogidos. Estos documentos
fueron aprobados por el comité de ética de la Universitat Autònoma de Barcelona.
RESULTADOS
Supervisión del consumo
Los usuarios que acceden a las salas de consumo higiénico (SCH) antes de consumir deben
limpiarse las manos, informar de lo que van a consumir y de lo que han consumido en las
últimas 12 horas. Se les entrega el material de consumo que necesiten y deben
responsabilizarse de preparar y administrarse la dosis. En casos complicados, los enfermeros
ayudan a canalizar la vena pero la inoculación de la sustancia debe realizarla el usuario. En
general, el tiempo de preparación permitido es de 20 minutos y para volver a consumir deben
pasar 30 minutos. En el espacio para el consumo por vía pulmonar el tiempo de preparación y
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consumo de la heroína es de 30 minutos y del crack es de 45 minutos. Además, no se permite
el uso de amoníaco para transformar la cocaína en crack ni compartir las pipas entre los
usuarios. En todos los casos, después de consumir los usuarios deben recoger sus
pertenencias y limpiar el espacio de consumo.
El hecho de que el consumo en las SCH se realice de forma protocolizada reporta una serie de
ventajas en los usuarios. Según los enfermeros:
«En la calle les pueden poner una multa o tener una sobredosis. Aquí es mucho más seguro...
los que llevan tiempo sin consumir están tranquilos con un sanitario al lado y pueden llevarse
material higiénico» (Enfermera 5)
«Después de consumir damos 30 minutos para volver a consumir. Dejamos que estén todo el
tiempo que quieran para que se les pase el efecto. Si vemos que no están bien para volver a
consumir valoramos que espacien los tiempos» (Enfermero 1)
Los enfermeros supervisan el consumo para que se realice de forma higiénica y segura,
detectando necesidades básicas de los usuarios. De este modo, los usuarios mejoran las
pautas de consumo, consiguiendo espaciar el tiempo entre consumos y a tener menos efectos
adversos.
Dificultades de la supervisión del síndrome posconsumo de cocaína
En los consumos de cocaína se observa la presencia de paranoias auditivas y visuales,
alteraciones psicomotrices y verborrea en los usuarios que son difíciles de gestionar por los
enfermeros. En ocasiones, las paranoias se relacionan con el sentimiento de persecución, de
ser atacados o de haber perdido una dosis, efectos que nos informan del contexto
estigmatizante y violento en el que viven los usuarios. Durante estos episodios se producen
interacciones conflictivas entre profesionales y usuarios que requieren destreza comunicativa
para solventarlas. Cabe apreciar, que esta sintomatología se presenta con diferentes
intensidades dependiendo de la vía de consumo. Según un profesional:
«La paranoia es diferente. Las reacciones en los de coca inyectada es como si vieran muchos
bichos, buscan en la papelera... Los que fuman están más conscientes, saben más lo que
hacen, están al loro. Miran de que no les roben, cogen espacio, sacan cosas de los bolsillos...»
(Enfermero 3)
En el consumo de cocaína por vía inyectada los usuarios suelen quedarse en un estado de
ensimismamiento que resulta más manejable que en los usuarios por vía pulmonar. Estos
presentan mayor agitación psicomotriz, verborrea y un estado de hiperalerta que dificulta la
interacción.
En los casos complicados, el manejo de los usuarios se relaciona con las limitaciones del diseño
y las dimensiones de las SCH. Los enfermeros reflexionan acerca de estas limitaciones:
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«En un espacio pequeño tienes poco margen de maniobra. Si un usuario se altera, tiene
espasmos o le da por buscar cosas por el suelo... es difícil. Hay que reorganizar mejor esto»
(Enfermero 2)
«El espacio es muy pequeño. Sobre todo cuando alguno quiere consumir, evadirse un poco del
resto y muchas veces no puede porque tiene un compañero al lado. No puede hacerlo porque
tiene uno al lado, se estresa, tiene conflictos...» (Enfermero 6)
Los enfermeros acusan que estas dificultades se presentan en las SCH de pequeñas
dimensiones, con mesas pequeñas, con pocas plazas y con un mobiliario con colores y formas
que interfieren en los efectos del consumo de cocaína.
Propuestas de mejora
Ante las dificultades del manejo de los usuarios con síndrome posconsumo de cocaína, los
enfermeros reflexionan y realizan recomendaciones:
«En una sala como esta (con 8 plazas) se necesita más espacio. Se precisan mesas más
grandes e individuales para que entre ellos no tengan conflictos. Es importante que no haya
espejos con los que piensen que les controlan o entren en un bucle de paranoia. También que
los cubos (donde desechan las jeringuillas) estén bien sujetos a la pared para que no los cojan
o hurguen en ellos. Lo importante es siempre evitar conflictos, estableciendo confianza con los
usuarios» (Enfermero 4).
«Lo ideal es que el suelo sea de un color liso con pocos estímulos porque a los que toman coca
les altera. Sobre todo que no haya mucho ruido, que se mantenga cierto silencio, que nadie les
moleste, porque se ponen nerviosos» (Enfermera 5).
En cuanto a las dimensiones y al diseño de los espacios de consumo, es necesario que sean de
mayores dimensiones, con mesas más grandes y con un mobiliario con formas y colores que
no intensifiquen los efectos de la cocaína. Además, se aconseja establecer un mayor clima de
confianza, evitando ruidos o conversaciones que alteren a los usuarios.
DISCUSIÓN
Desde la perspectiva de los enfermeros era importante conocer la actuación ante el síndrome
posconsumo de cocaína en las SCH. En este estudio se han analizado aspectos relevantes para
un cuidado de calidad de este cuadro clínico.
En las SCH los enfermeros ofrecen un modelo integral del consumo de drogas de manera
protocolizada, atendiendo a las necesidades básicas de los usuarios de forma similar que en las
SCH canadienses (11, 12). Sin embargo, los usuarios con síndrome posconsumo de cocaína
requieren una atención de enfermería más compleja que en los consumidores de heroína. En
estos casos, los usuarios experimentan la búsqueda de objetos, las alucinaciones (auditivas y
táctiles) y la agitación, tal como demuestran otros estudios (5, 6, 13). En el presente estudio,
fue posible diferenciar los efectos de la cocaína según la vía de consumo. Los consumidores
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por vía pulmonar presentan mayor consciencia e intensidad en síntomas como la verborrea, la
ideación autorreferencial, la compulsividad y la toma de espacio que presentan mayores
dificultades para su supervisión.
El método utilizado para observar las interacciones entre los usuarios y los enfermeros y
recoger las opiniones de estos profesionales, nos aporta información para reflexionar en cómo
dar una atención especializada en las SCH. En primer lugar, se precisa que las SCH tengan
mayor espacio físico, mayor funcionalidad para la seguridad de los usuarios y los profesionales,
evitar elementos que alteren la percepción de los usuarios y disponer de zonas de descanso,
tal como se recomienda en los estudios anteriores (5, 6). Además, es necesario tener
información del consumo previo y conocer los potenciales efectos según la vía de consumo.
Para ofrecer una atención más efectiva, se recomienda una actitud empática para comprender
los efectos, los significados y las experiencias de los usuarios de cocaína.
Este trabajo presenta importantes limitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio en el
que sólo se recogió el punto de vista de los profesionales de enfermería. Sin embargo, se
registraron observaciones de los usuarios que aportan elementos importantes para el análisis.
Tampoco fue posible tener conocimiento de la composición y pureza de la cocaína para un
mayor análisis de los efectos en los usuarios, limitación que se encuentra en otro estudio
realizado en una SCH de Barcelona (6) y que es de interés para la atención y la prevención de
las reacciones agudas, tal como recomienda un estudio en el que se analizó muestras
recogidas en una SCH de esta ciudad (14). En un futuro, dado que los síntomas con mayor
dificultad en el manejo de los usuarios son las ideas delirantes persecutorias (creencias de ser
robado o atacado) y autoreferenciales (pensamientos de que hablan de ellos) y las paranoias
(creencias de que han perdido dosis), pensamientos relacionados con la estigmatización y la
violencia entre usuarios, es conveniente la realización de estudios cualitativos que cuenten con
la perspectiva de los usuarios para orientar en unas intervenciones más efectivas teniendo en
cuenta el contexto social del consumo de cocaína, tal como se recomienda en otros estudios
(15, 16).
En conclusión, este trabajo nos indica que en la atención del síndrome posconsumo de cocaína
es necesario mejorar el diseño y las dimensiones de las SCH y un mayor entrenamiento de los
enfermeros para un manejo más efectivo de los usuarios. Asimismo, es necesario continuar
investigando para conocer el punto de vista de los usuarios y su contexto para promover una
actuación de excelencia.
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