Diagnóstico diferencial de los trastornos funcionales

RESUMEN

Se propone una revisión de los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta ante la sospecha de trastornos funcionales, incidiendo en la diferenciación de trastornos como el facticio o de simulación. En nuestra práctica clínica como psiquiatras, psicólogos, enfermeras, … se nos solapan un importante marco teórico a la hora de abordar este tipo de pacientes.  Se trata de un grupo de trastornos que tienen como nexo común su presentación en forma de síntomas físicos. Los trastornos funcionales se caracterizan por cuadro compatible con síntomas o enfermedad médica, a pesar de que las pruebas complementarias, los hallazgos de la exploración física y el sustrato fisiopatológico no vayan en esta línea. El trastorno funcional no se trata de una simulación, ni presenta estos síntomas de forma voluntaria. Se presenta además la paradoja de que el paciente se queja de patología somática sin dar pie de primeras a un posible sustrato relacionado con el psiquismo. La mayoría de estos trastornos corresponden a la antigua Histeria, término ausente en las clasificaciones actuales al que se le dará un breve repaso.

Los trastornos facticios se caracterizan por la producción intencionada de síntomas físicos o psíquicos buscando un beneficio no directo o de tipo económico sino que persigue obtener el rol de enfermo. La presentación es diversa, tanto en síntomas físicos como en síntomas psicológicos, como quejas de falta de concentración, rendimiento mental o presentarse como un trastorno psiquiátrico mayor. Por último, la simulación es más una conducta delictiva que una enfermedad en la que el supuesto enfermo finge padecer una enfermedad para obtener un beneficio económico o laboral. La búsqueda de esta recompensa es la que la distingue del trastorno facticio y puede ser más frecuente en pacientes del cluster B de personalidad.