El doble filo del tratamiento con antidepresivos

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 37 años que presenta múltiples episodios depresivos de manejo complejo sin remisión completa desde 2002 a pesar del uso de múltiples tratamientos antidepresivos.

En 2021 presenta recaída depresiva, por lo que se decide cambio del tratamiento antidepresivo habitual con escitalopram 20 mg  a  duloxetina 120 mg, sin respuesta. Se valora cambio a clomipramina 100 mg/día, sin respuesta, añadiendo litio a dosis de 600 mg/día. Por último, se sustituye tratamiento antidepresivo por venlafaxina 225mg. Observando con este último tratamiento lenta y progresiva mejoría.

Tras un año de tratamiento y sin otros desencadenantes, comienza cuadro de hipertímia, hiperprosexia, irritabilidad, hiperactividad, bloqueos de pensamiento, fallos mnésicos y distraibilidad. Se orienta como viraje maníaco en contexto de tratamiento antidepresivo que precisa de ingreso en Hospitalización. Se suspende tratamiento antidepresivo con Venlafaxina, se incrementa dosis de litio hasta 800 mg/día y se añade quetiapina 300mg. Presenta progresiva y sólida mejoría hasta remisión de la clínica.

En el DSM-5 por primera vez se considera que los pacientes sin antecedentes previos de trastorno bipolar en tratamiento antidepresivo (farmacológico, terapia electroconvulsiva,etc.) que desarrollen un síndrome maníaco de intensidad y duración suficientes, pueden ser considerados como pacientes con trastorno bipolar. En la presente revisión revisaremos el tratamiento de elección en las depresiones bipolares y las tasas de viraje de los diferentes antidepresivos.