ESTUDIO PILOTO SOBRE LA ESCALA "PERSONAL EVALUATION OF TRANSITIONS IN
TREATMENT (PETIT)" PARA POBLACIÓN CON ESQUIZOFRENIA
PILOT STUDY ON THE "PERSONAL EVALUATION OF TRANSITIONS IN TREATMENT
(PETIT)" SCALE FOR SCHIZOPHRENIC POPULATION
Laura Moreno Hierro, Miguel Ángel García Carretero, María Robles Martínez, Melchor Fernández
Puerto, Mercedes Mateo Mateos, M.A. Jordán Quintero.
lauramohi@hotmail.com
Esquizofrenia, adherencia, calidad de vida, PETIT.
Schizophrenia, Medication Adherence, Quality of Life, PETIT.
RESUMEN
Objetivos: Analizar la fiabilidad de la escala PETITen población esquizofrénica.
Material y método: Se realizó una prueba piloto aplicándose la escala PETIT a 25 pacientes en
tratamiento ambulatorio con diagnóstico de esquizofrenia según criterios del DSM-5. Se llevó a
cabo el análisis de la factibilidad y fiabilidad de la escala, utilizándose la PANSS para
determinar el estado psicopatológico. Para la fiabilidad de la escala se utilizó el análisis de la
consistencia interna de los ítems, a través del cálculo de los coeficientes de alpha de Cronbach.
Mediante una escala Likert (1=mínimo y 10=máximo) se registró la comprensión del
cuestionario.
Resultados: La prueba piloto se aplicó a 25 pacientes (72% hombres) de 49 años de edad
media. El 84% son solteros y en cuanto a la convivencia, el 52% viven en recursos de Faisem
y el 44% con familiares. Respecto al nivel educativo el 68% tienen la ESO y el 24% sin
estudios. Según la PANSS-C el 68% pertenece al subtipo positivo y el 32% al negativo.La
consistencia interna (alfa Cronbach) obtenida aporta resultados superiores a 0,7. Además, se
contestaron el 100% de las preguntas de la escala, valorándose la comprensión en 9,76 y una
media de tiempo de cumplimentación de 3 minutos.
Conclusiones: La escala presenta una buena fiabilidad, pudiéndose cumplimentar en un tiempo
razonable, no encontrándose elementos de mejora. El instrumento definitivo será aplicado en
una muestra de pacientes esquizofrénicos que participan en el proyecto de traducción y
validación de la Escala PETIT.
ABSTRACT
Objectives: Analyse the reliability of the PETIT scale in schizophrenic population.
Material and method: A pilot test was carried out applying the PETIT scale to 25 patients in
outpatient treatment diagnosed with schizophrenia according to DSM-5 criteria. The analysis of
the scale feasibility and reliability was carried out using the PANSS scale to determine the
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psychopathological condition. To check the reliability of the scale, the analysis of the internal
consistency of the items was used, through the calculation of Cronbach's alpha coefficients.
The comprehension of the questionnaire was registered by means of a Likert scale (1=
minimum and 10= maximum).
Results: The pilot test was applied to 25 patients (72% men) with a mean age of 49 years.
84% are single and, as regards familial coexistence, 52% live in Faisem supervised housing
and 44% with relatives. Regarding the educational level, 68% have completed secondary
education and 24% have no studies. According to PANSS-C, 68% belong to the positive
subtype and 32% to the negative subtype. The internal consistency obtained (alpha Cronbach)
gives results above 0.7. In addition, 100% of the questions on the scale were answered,
understanding was given 9.76 points and the average time of completion was 3 minutes.
Conclusions: The scale presents good reliability, being able to be completed in a reasonable
time, not needing improvements. The final instrument will be applied in a sample of
schizophrenic patients participating in the translation and validation project of the PETIT Scale.
INTRODUCCION
La esquizofrenia es, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Nota descriptiva nº
397 de Abril de 2016, un trastorno mental grave que afecta a más de 21 millones de personas
en todo el mundo y se caracteriza por una distorsión del pensamiento, las percepciones, las
emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta.
Se estima que la esquizofrenia afecta en torno a un 1% de la población general (Stilo y
Murray, 2010; World Health Organization, 2011).
A pesar de que en estos últimos años ha habido avances en cuanto a la medicación, el
porcentaje de no adherencia al tratamiento sigue siendo muy alto, llegando a ser de hasta un
50% con sus posibles consecuencias directas, como son las recaídas y sus consecuencias
clínicas, o los altos costes que genera todo este proceso (Acosta, Hernández, Pereira, Herrera
y Rodríguez, 2012).
Por otro lado, los antipsicóticos han probado ser de gran utilidad, reduciendo los síntomas y
pudiendo así proporcionarles una mejor calidad de vida (Acosta et al., 2012). Si tenemos en
cuenta que la no adherencia es una causa frecuente de hospitalizaciones, riesgo aumentado de
suicidio, pérdida de trabajo, posibles adicciones a substancias tóxicas (Acosta et al., 2012;
Tharani, Farooq, Saleem y Naveed, 2013), esto hace mucho más importante que se lleve un
control adecuado en cuanto a la toma de medicación.
El hecho de que el fenómeno de la adherencia sea múltiple y complejo es responsable de la
dificultad existente para disponer de un sistema de evaluación idóneo. En la actualidad, no
existe un método único que sea considerado de referencia para medir la adherencia por lo que
se deben utilizar varios de ellos, con el fin de paliar las insuficiencias que todos poseen.
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El objetivo de este estudio es analizar la fiabilidad de la escala PETIT en población
esquizofrénica, escala que permite evaluar las respuestas subjetivas de los individuos a los
medicamentos, el tratamiento de la adherencia y cambios en la calidad de vida.
MATERIAL Y METODO
Tras la traducción y adaptación al castellano de la escala PETIT en una fase anterior del
estudio, se realizó una prueba piloto aplicándose la escala a 25 pacientes con diagnóstico de
esquizofrenia según criterios del DSM-5 en tratamiento ambulatorio en las Unidades de Salud
Mental de Distrito de Cádiz y Unidad Salud Mental de San Fernando. Los criterios de inclusión
fueron: tener entre 18-65 años, diagnóstico primario de esquizofrenia según criterios del DSM5, no tener retardo mental, lesión cerebral adquirida u otro trastorno mental severo, ni tener
limitaciones sensoriales que impidan la realización del test. Y como criterios de exclusión se
indicaron: excluir a aquellos que aun cumpliendo criterios de inclusión, consideren los
profesionales de su centro que su participación puede afectar su tratamiento de alguna
manera.
Se recogieron variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, convivencia, ocupación y
nivel educativo) y datos clínicos (edad inicio enfermedad, tipo tratamiento, cumplimiento
terapéutico, patologías añadidas, antecedentes familiares de patología psiquiátrica, consumo
de tabaco y drogas). También se utilizó la escala PANSS validada en España por Peralta y
Cuesta (1994) para determinar el estado psicopatológico.
En cuanto a la escala PETIT, desarrollada por Voruganti y Awad (2002), que permite evaluar
los cambios subjetivos percibidos durante el curso de la terapia con fármacos antipsicóticos de
la esquizofrenia, consta de 30 preguntas, con 3 respuestas alternativas ("a menudo", "a veces"
o "nunca").
Análisis de datos
En primer lugar, se llevó a cabo un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y
clínicas, y a continuación se analizaron los resultados de las escalas utilizadas. También se
evaluaron la factibilidad y fiabilidad de la escala PETIT, utilizándose la PANSS para determinar
el estado psicopatológico.
Para la factibilidad se analizaron los ítems individualmente obteniendo los porcentajes de no
respuesta, el efecto techo y suelo mediante el porcentaje de sujetos con la más baja y alta
puntuación posible, y el tiempo empleado en su cumplimentación. Para la fiabilidad de la
escala se utilizó el análisis de la consistencia interna de los ítems, a través del cálculo de los
coeficientes de alpha de Cronbach. Y por último, mediante una escala Likert (1=mínimo y
10=máximo) se registró la comprensión del cuestionario.
Para el desarrollo del estudio se tomaron en cuenta las consideraciones éticas básicas sobre el
consentimiento informado y la confidencialidad de los datos obtenidos, habiendo sido
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presentado al Comité de Ética en Investigación. Para el tratamiento estadístico se utilizó el
programa SPSS versión 21.
RESULTADOS
La prueba piloto se aplicó a 25 pacientes (72% hombres) de 49 años de edad media.El 84%
son solteros y en cuanto a la convivencia, el 52% viven en recursos de Faisem y el 44% con
familiares. Respecto al nivel educativo el 68% tienen la ESO y el 24% no tienen estudios.
VARIABLES
SEXO
Hombre
Mujer
EDAD (años)
Media
Rango
ESTADO CIVIL
Soltero/a
Casado/a o Pareja de hecho
Viudo/a
Divorciado/a o Separado/a
CONVIVENCIA
Sólo
Con familiares
Recursos de Faisem
NIVEL DE ESTUDIOS
Sin estudios (sabe leer)
Enseñanza Obligatoria (ESO)
Bachiller o Grado Superior
OCUPACIÓN
Nunca ha trabajado
Desempleado/a
Tareas ocupacionales (Talleres)
%
72
28
49,36
25-60
84
4
4
8
4
44
52
24
68
8
68
16
16
Tabla 1: Datos sociodemográficos de la muestra.
En cuanto a los datos clínicos de la muestra, indicar que la edad media de inicio de la
enfermedad es de 22 años. El 36% tiene antecedentes psiquiátricos en familiares de primer
grado y el 16% de segundo grado. El 36% tiene un tratamiento oral y el 52% mixto. El
consumo en los últimos 12 meses de tabaco es del 60% y de drogas el 4%.
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VARIABLES
EDAD INICIO ENFERMEDAD
Media
Rango
TIPO TRATAMIENTO
Oral
Inyectable
Ambos
ANTECEDENTES FAMILIARES
PSIQUIÁTRICOS
Sin antecedentes
Familiares de 1º grado
Familiares de 2º grado
No especificado
CONSUMO DE TABACOd
Sí
CONSUMO DE DROGASd
Sí
a
N = 25.
b
n = 18.
c
TODOSa
HOMBRESb
MUJERESc
22,36
15-35
22
15-35
23,29
15-28
36
12
52
33,3
16,7
50
42,9
57,1
44
36
16
4
38,9
16,7
44,4
-
57,1
14,3
14,3
14,3
60
72,2
28,6
4
5,6
-
n = 7. dConsumo en los últimos 12 meses.
Tabla 2: Datos clínicos de la muestra.
Según la PANSS-C analizada por el sistema inclusivo,el 68% pertenece al subtipo positivo y el
32% al negativo.En la siguiente tabla se puede ver la puntuación media, mínimo y máximo de
las distintas subescalas de la PANSS.
Media
PANSS-P
PANSS-N
PANSS-PG
PANSS-TOTAL
21,72
23,84
46,40
91,96
Desviació
n
estándar
7,208
7,289
12,107
22,476
Mínimo
Máxim
o
10
14
30
60
33
37
74
142
Tabla 3: Resultados de la PANSS en la muestra.
En cuanto a la escala PETIT se analizó la comprensión de la misma (escala Likert 1 a 10
puntos), valorándose la comprensión en 9,76.
Para la factibilidad de dicha escala se analizaron los ítems individualmente obteniendo los
porcentajes de no respuesta, el efecto techo y suelo mediante el porcentaje de sujetos con la
más alta y baja puntuación posible, y el tiempo empleado en su cumplimentación.
Se analizaron los ítems individualmente obteniéndose un 0% de porcentajes de no respuesta.
Respecto al efecto techo y suelo, la puntuación mínima fue 11 puntos con un encuestado, el
4%, y una puntuación máxima de 50 puntos con un encuestado, el 4%. Con respecto a la
factibilidad de tiempo, se obtuvo una media de tiempo de cumplimentación de 3 minutos.
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En cuanto a la fiabilidad de la escala, las medidas de consistencia interna (alfa Cronbach) de
los ítems aportan resultados superiores a 0,7.
Los valores promedio de los ítems componentes del PETIT oscilaron entre una media mínima
de 0,36 (ítem 5) y una máxima de 1,64 (ítems 28 y 30), siendo la puntuación media de 29,84
± 9,788. Las tres preguntas con valores más elevados fueron la 26ª, 28ª y 30ª, que son
referentes a beneficios de la toma de la medicación. En cambio, los ítems 3º, 5º, 12º y 16º
obtuvieron los valores menores, siendo relativos a la función física.
PETIT
Media
Desviació
n
estándar
Ítem-1
Ítem-2
Ítem-3
Ítem-4
Ítem-5
Ítem-6
Ítem-7
Ítem-8
Ítem-9
Ítem-10
Ítem-11
Ítem-12
Ítem-13
Ítem-14
Ítem-15
Ítem-16
Ítem-17
Ítem-18
Ítem-19
Ítem-20
Ítem-21
Ítem-22
Ítem-23
Ítem-24
Ítem-25
Ítem-26
Ítem-27
Ítem-28
Ítem-29
Ítem-30
PETIT-Total
1,24
0,56
0,44
1,36
0,36
0,56
0,84
1,28
1,04
0,80
0,84
0,40
1,40
0,76
1,32
0,44
1,28
0,56
1,08
0,72
0,96
1,12
1,24
0,68
1,16
1,56
1,32
1,64
1,24
1,64
29,84
0,663
0,650
0,583
0,568
0,489
0,768
0,624
0,678
0,840
0,707
0,746
0,707
0,645
0,778
0,690
0,768
0,737
0,711
0,812
0,678
0,789
0,832
0,597
0,748
0,850
0,650
0,748
0,568
0,778
0,637
9,788
Correlación total
de elementos
corregida
0,375
0,073
0,502
0,429
0,365
0,785
-0,104
0,686
0,570
0,693
0,084
0,576
0,672
0,679
0,487
0,735
0,619
0,538
0,544
0,684
0,430
0,254
0,163
0,546
0,617
-0,103
0,158
0,307
0,219
0,288
1,000
Alfa de
Cronbachsi
elimina el
elemento
0.729
0,735
0,727
0,728
0,730
0,718
0,738
0,722
0,722
0,721
0,735
0,724
0,723
0,720
0,726
0,719
0,722
0,724
0,723
0,722
0,726
0,730
0,733
0,724
0,720
0,738
0,733
0,731
0,731
0,730
0,872
Tabla 4: Correlación de cada ítem del PETIT con el total de la escala.
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En general, todos los ítems parecen contribuir adecuadamente al conjunto de la escala, es
decir presentan una correlación relativamente alta con el total del cuestionario como puede
verse en la tabla 3, salvo los ítems 7 y 26 en los que es negativa, y los ítems 2 y 11 que
aportan valores inferiores a 0,10. Estos resultados nos indican que la correlación de todas las
preguntas con el total es buena, pero no es tan buena entre ellas.
Medidas
individual
es
Medidas
promedio
Correlació
n
intraclase
Interv. Confianza
95%
Límite
Límite
inferio
superior
r
Prueba F con valor
verdadero 0
Valor
gl1
gl2
Sig.
0,082
0,039
0,170
3,767
24
720
0,000
0,735
0,559
0,864
3,767
24
720
0,000
Tabla 5: Análisis de la varianza de cada ítem del PETIT al total (F).
DISCUSIÓN
Las características sociodemográficas de este estudio son muy similares a las de otros estudios
de pacientes esquizofrénicos, tanto en la edad media como en la distribución por sexo
(Amezquita, Barrera y Vargas, 2012; Corredor et al., 2013; Gutiérrez, 2015; Gutiérrez-Rojas
et al., 2014).
En cuanto a la edad media de inicio de la enfermedad, es también similar a otros estudios
realizados en esquizofrénicos (Corredor et al., 2013; Espinoza, Sosa, Espinoza y Sierra, 2015).
Según la PANSS-C utilizada para determinar el estado psicopatológico, 2/3 de los pacientes
pertenecen al subtipo positivo y 1/3 al negativo. La gran difusión de esta escala hace que sea
uno de los instrumentos más utilizados tanto en el ámbito clínico como en estudios de
esquizofrenia en todo el mundo, permitiendo evaluar dominios de la psicopatología de manera
más específica (Bagney, 2017).
Respecto a la factibilidad de tiempo, se obtuvo una media de tiempo de cumplimentación de 3
minutos, que se encuentra dentro del tiempo estimado para la versión original de entre 2-5
minutos (Voruganti y Awad, 2002).
La estimación de la fiabilidad de las puntuaciones de la escala PETIT mediante el alfa de
Cronbach fue buena, tanto globalmente como para cada uno de los ítems, lo que confirma su
idoneidad para su propósito explícito de monitorear los cambios, tal como lo perciben los
individuos, en el
contexto de recibir terapia con medicamentos específicos para la
esquizofrenia. Los valores de fiabilidad obtenidos son muy parecidos a los de la versión original
(Voruganti y Awad, 2002).
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En general, todos los ítems presentan una correlación relativamente alta con el total del
cuestionario, salvo los ítems 7 y 26 en los que es negativa, que nos indica que se debería
cambiar el sentido del ítem, y los ítems 2 y 11 que aportan valores inferiores a 0,10, lo cual
indica poca correlación con el total de la escala y se debe valorar su eliminación para así
aumentar la fiabilidad. Estos resultados nos indican que la correlación de todas las preguntas
con el total es buena, pero no es tan buena entre ellas, lo cual refleja la existencia de posibles
dominios dentro del mismo instrumento.
CONCLUSIONES
La escala presenta una buena fiabilidad, pudiéndose cumplimentar en un tiempo razonable, no
encontrándose elementos de mejora. El instrumento definitivo será aplicado en una muestra
de pacientes esquizofrénicos que participan en el proyecto de traducción y validación de la
Escala PETIT.
BIBLIOGRAFÍA
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asociados a la no adherencia al tratamiento farmacológico con antipsicóticos en pacientes
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Bogotá (Colombia).
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Disponible en http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report.pdf
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