Factores asociados a letalidad de intentos de
suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
Alejandro Aristizábal Gaviria
Andrea González Morales1
Carlos Palacio Acosta
Jenny García Valencia2
Carlos López Jaramillo2
Resumen
Objetivo: Identificar en una muestra de población antioqueña con trastorno depresivo mayor
y antecedente de conducta suicida las características que se asocian a intentos de suicidio de
alta letalidad. Método: Se evaluaron 140 sujetos con diagnóstico de trastorno depresivo mayor
y antecedente de, al menos, un intento de suicidio, por medio de una entrevista diagnóstica semiestructurada. De acuerdo con las características del intento de suicidio más serio,
los sujetos se dividieron en grupos de menor letalidad (letalidad leve y moderada) y mayor
letalidad (letalidad alta y extrema), los cuales se compararon en variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: Los sujetos con intentos de suicidio de letalidad alta y extrema
con mayor frecuencia vivían solos, tenían antecedente de más de un intento de suicidio y
presentaban dependencia a nicotina y a sustancias psicoactivas diferentes al alcohol. En el
análisis multivariado se estableció que vivir solo y la dependencia a sustancias psicoactivas
se asociaron de manera independiente con los intentos de suicidios de letalidad alta y extrema. Conclusiones: Los hallazgos del presente estudio se corresponden con las características
clínicas descritas en estudios previos en asociación con intentos de suicidio de alta letalidad.
Los presentes resultados se proponen como factores para tener en cuenta en la valoración
del riesgo suicida en sujetos con trastorno depresivo mayor.
Palabras clave: trastorno depresivo mayor, intento de suicidio, letalidad.
Title: Factors Associated with Suicide Attempts Lethality in Subjects with Mayor Depressive Disorder
Abstract
Objective: To identify the characteristics associated with high-lethality suicide attempts in a
population sample IN Antioquia with major depressive disorder and suicidal behavior history.
Method: A semi-structured diagnostic interview was used to assess 140 subjects diagnosed
with major depressive disorder and who had made at least one suicide attempt. According
to the characteristics of the most serious suicide attempt, the subjects were classified into
Médico(a) residente de tercer año de Psiquiatría. Miembro del Grupo de Investigación
en Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
Médico(a) psiquiatra. Miembro del Grupo de Investigación en Psiquiatría. Docente del
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín,
Colombia.
446
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
two groups--low-lethality suicide attempters
(low and moderate lethality) and high-lethality suicide attempters (high and very high
lethality)--which were compared for clinical
and demographic variables. Results: It was
found that high- and very high-lethality
suicide attempters lived alone more often,
had made more than one suicide attempt,
and exhibited greater dependence on nicotine and psychoactive substances, other
than alcohol, than low-lethality attempters.
The multivariate analysis established that
living alone and being dependent on psychoactive substances were independently
associated with very high- and high-lethality
attempts. Conclusion: These findings confirm
the clinical characteristics associated with
high-lethality suicide attempts described
in previous studies. The present results are
proposed as factors to be taken into account
for the assessment of suicidal risk in patients
with major depressive disorder.
Key words: Major depressive disorder, suicide attempted, lethality.
Introducción
Existe una estrecha y reconocida
relación entre el trastorno depresivo
mayor (TDM) y el espectro de conductas suicidas (1-3). Este es el diagnóstico nosológico más frecuente en los
suicidios consumados y se estima
que está presente en entre un 20% y
un 35% de las muertes por suicidio
(4). Además, entre el 35% y el 80%
de las personas que reciben atención
médica por intentos de suicidio tiene
depresión y se estima que al menos
el 27% de los pacientes con TDM ha
tenido por lo menos un intento de
suicidio a lo largo de la vida (3,5).
En las últimas décadas, el
hallazgo de alteraciones clínicas y
bioquímicas similares en casos de
intentos de suicido de alta letalidad
y suicidios consumados ha sido de
gran importancia en el estudio del
espectro de conductas suicidas (69). La letalidad médica, o grado de
severidad de las lesiones ocasionadas por un intento de suicidio, es
una de las características del acto
suicida de mayor relevancia clínica.
Es un determinante central de la
probabilidad de muerte asociada a
un intento y de la probabilidad de
una eventual muerte por suicidio.
Además, su evaluación (a diferencia
de la intencionalidad o planeación)
es independiente de la cooperación
de un informante (7,10).
Los intentos de suicidio de
alta letalidad se han asociado con
factores como género masculino,
enfermedad bipolar, presencia de
melancolía, trastorno límite de
personalidad y enfermedad física
(11,12). Para muchos, el estudio de
este subgrupo de pacientes (casos
en los que se podría hablar de suicidios frustrados) puede arrojar, como
ninguno, información de importancia en la valoración del riesgo suicida y en la formulación de estrategias
de impacto en la morbimortalidad
asociada a los actos suicidas de
mayor gravedad (7,8,13).
En particular, el estudio de pacientes con TDM e intentos de suicidio de alta letalidad ha despertado
gran interés en el área de la investigación clínica y genética (3,14,15).
Hasta el momento, los estudios clínicos en personas con TDM han reportado la asociación de alta letalidad de
los actos suicidas con características
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
447
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
melancólicas, mayor severidad del
episodio depresivo, mayor número
de intentos de suicido, intoxicación
aguda con alcohol, abuso/dependencia de sustancias psicoactivas y
trastornos de personalidad del grupo
B del DSM-IV (16-22).
Por otra parte, y desde la perspectiva de la investigación neurobiológica, se postula que los pacientes
deprimidos con intentos de suicidio
de alta letalidad presentan una baja
actividad serotoninérgica, en comparación con sujetos deprimidos con
intentos de baja letalidad, y constituyen un endofenotipo marcador de
una mayor susceptibilidad a conductas suicidas graves (14,23-26).
Aunque en Colombia son escasos los estudios sobre los factores
asociados a las conductas suicidas,
los existentes indican que la depresión es uno de los principales factores de riesgo para actos suicidas,
tanto fatales como no fatales. En un
análisis secundario de la base de datos de la Primera Encuesta Nacional
de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas, realizada en
2002, los autores reportaron como
principal factor asociado al intento
de suicidio en la población general
la presencia de síndrome depresivo
(leve a grave), seguido de niveles moderados y graves de ansiedad (27).
Así mismo en un estudio realizado por el Grupo de Investigación
en Psiquiatría (GIPSI), de la Universidad de Antioquia, en el que se
evaluaron los factores de riesgo para
suicidio en la ciudad de Medellín, se
encontró que el TDM tiene un efecto
448
independiente en el riesgo de suicidio y constituye uno de los factores
más importantes (28).
Teniendo en cuenta la importancia del TDM como factor de riesgo
para la conducta suicida, tanto fatal
como no fatal, consideramos importante realizar por primera vez en
Colombia un estudio para determinar
las características asociadas a la alta
letalidad de los intentos de suicidio en
pacientes con TDM. Nuestra hipótesis
es que en sujetos con TDM los intentos de suicidio de mayor letalidad se
encontrarán asociados con factores
sociodemográficos y clínicos determinantes de una mayor severidad
psicopatológica, ya sea en términos
de la comorbilidad o del TDM.
Materiales y métodos
Población
Este es un estudio descriptivo
de corte transversal. Se hizo un
muestreo por conveniencia de 140
personas con diagnóstico de TDM y
antecedente de intento de suicidio,
atendidas en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl y en la
Clínica Psiquiátrica Nuestra Señora
del Sagrado Corazón de Jesús, en la
ciudad de Medellín (Colombia), entre
octubre de 2006 y febrero de 2009.
Los sujetos hacen parte del grupo
de casos de la investigación actualmente en curso Análisis de asociación
de variantes en genes del sistema
serotoninérgico con conducta suicida
en pacientes con trastorno depresivo
mayor, del GIPSI en Psiquiatría de
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
la Universidad de Antioquia (GIPSI).
Siguiendo los criterios de inclusión
y exclusión de dicha investigación,
la población del presente estudio
estuvo conformada por personas mayores de 18 años de edad, de origen
paisa (nacidos en Antioquia, Caldas,
Risaralda, Quindío, Norte del Valle
y Norte del Tolima), con diagnóstico
de trastorno depresivo mayor, de
acuerdo con criterios del DSM-IV e
historia de intento de suicidio. Se
excluyeron personas con retardo
mental, antecedente de esquizofrenia y trastorno afectivo bipolar I o II,
y aquellos sujetos en los que había
indicios de una relación causal entre la entidad médica y los síntomas
psiquiátricos.
Instrumentos
A todos los participantes del
estudio se les aplicó la versión en
español de la Entrevista Diagnóstica
para Estudios Genéticos (DIGS 3.0),
validada en Colombia por el GIPSI
(29,30). Las entrevistas fueron realizadas por un psiquiatra o residente
de psiquiatría de tercer año, que fue
entrenado en el manejo del instrumento. La información contenida
en esta entrevista semiestructurada
permitió diagnosticar de acuerdo
con el DSM-IV y recolectar detalles
clínicos.
Variables
Se consideró intento de suicidio cualquier acto de autoagresión
no fatal con algún grado de inten-
cionalidad de muerte. La variable
dependiente fue la letalidad del
acto suicida más grave, que se caracterizó según la gravedad de las
lesiones médicas y la complejidad
del tratamiento requerido como consecuencia del acto suicida, tal como
se describe a continuación:
1: Sin peligro (sin efecto, mantuvo
las píldoras en la mano).
2: Mínimo (rasguños en la muñeca).
3: Leve (10 tabletas de un antiinflamatorio no esteroideo, gastritis leve).
4: Moderado (10 tabletas de hipnóticos, brevemente inconsciente).
5: Grave (se cortó la garganta).
6: Extremo (paro respiratorio,
coma prolongado).
El grupo de letalidad leve y
moderada estuvo conformado por
los sujetos calificados de 1 a 4. El
grupo de letalidad alta y extrema
lo constituyeron aquellos con una
calificación de 5 o 6.
Las variables independientes
incluyeron características sociodemográficas, comorbilidad psiquiátrica, características del TDM y del
episodio depresivo asociado a la
conducta suicida más seria (índice).
De este modo, entre las variables
sociodemográficas se tuvieron en
cuenta: edad, sexo, estado civil (legalmente casado o en unión libre,
soltero y separado o divorciado),
escolaridad, ocupación (empleado o
subempleado, y desempleado), tener
hijos y vivir solo.
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
449
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
Los trastornos psiquiátricos
comórbidos se diagnosticaron de
acuerdo con criterios del DSM-IV y
se consideraron solo aquéllos contenidos en la entrevista diagnóstica
y para los cuales se había mostrado
antes una buena confiabilidad con el
instrumento (30). Se codificaron como
presentes o ausentes, e incluyeron:
trastorno por somatización, trastorno
distímico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, fobia
social, fobia específica, trastornos
de la conducta alimentaria y juego
patológico. El abuso y la dependencia a sustancias se codificaron como
presentes tanto si el abuso era actual
o se encontraba en remisión. Los
trastornos de personalidad incluidos
fueron trastorno de personalidad antisocial y esquizotípico. Los otros no
son evaluados por el DIGS.
Las comorbilidades médicas
se codificaron de acuerdo con el
relato por parte del paciente y se
incluyeron: enfermedad ácido-péptica, trastornos tiroideos, epilepsia
y antecedente de trauma encefalocraneano. Se registró el número de
intentos de suicidio y la edad del
primer intento. El intento de suicidio más grave se calificó de acuerdo
con las siguientes características:
método utilizado, intencionalidad,
letalidad y premeditación. Para el
TDM se describió la edad del primer episodio depresivo, número de
episodios depresivos, edad de la primera hospitalización por depresión,
número de hospitalizaciones por
depresión, subtipo de depresión y
presencia de síntomas psicóticos.
450
Análisis de datos
Se elaboró una base de datos
utilizando el paquete estadístico
SPSS versión 16.0 y el análisis se
hizo con el mismo programa. Los
datos se limpiaron evaluando frecuencias, promedios y distribución
en gráficas. Así mismo, se usaron
medidas de tendencia central y de
dispersión para variables cuantitativas, y frecuencia y porcentajes,
para las cualitativas.
Para determinar si había diferencias entre el subgrupo con
letalidad leve y moderada y letalidad alta y extrema, se empleó
el chi cuadrado (c2) y cálculo de
Odds-Ratio (OR), con sus respectivos intervalos de confianza para
las variables cualitativas. Para las
variables cuantitativas se utilizó la
U de Mann-Whitney, ya que los datos no tenían distribución normal,
lo cual fue evaluado mediante la
prueba de Shapiro-Wilk. El nivel de
significación fue de 0,05.
Entre tanto, las características
que se asocian de manera independiente a letalidad leve y moderada
y letalidad alta y extrema se determinaron con una regresión logística
binaria. Se incluyeron en el modelo
las variables que en el análisis bivariado mostraron un valor de p
menor que 0,025.
Resultados
El 77,9% de los sujetos de la
muestra eran mujeres y el 22,1%
eran hombres. La mitad tenía me-
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
nos de 29 años de edad y la mayoría
tenían hijos (71,4%) y estaban solteros o vivían en unión libre (70%). El
45% de los sujetos de la muestra estaban empleados o subempleados, y
un 26,4% eran amas de casa. Con
respecto al nivel educativo, la mitad
de los individuos no tenía estudios
superiores. Sólo el 15% tenía estudios tecnológicos o profesionales
completos. El 56,4% de las personas
se encontraban hospitalizadas al
momento de la entrevista.
El grupo de intentos de suicidio
de letalidad leve y moderada (LLM)
estuvo constituido por 102 personas, lo cual representa el 72,8% de
la muestra. El grupo de letalidad
alta y extrema (LAE) estuvo constituido por 38 sujetos lo cual representa el 27,1% de la muestra. Como
puede verse en la Tabla 1, cuando
se compararon los dos grupos no se
encontraron diferencias significativas en las variables edad, género,
estado civil, tener hijos, nivel de
escolaridad y situación laboral. En
las variables sociodemográficas, la
única diferencia entre los dos grupos es que la probabilidad de vivir
sólo en el grupo de LAE fue cinco
veces la del grupo de LLM (p=0,02;
OR=5; IC 95%=1,13-22,06).
Respecto a la comorbilidad
psiquiátrica, tanto las variables
"dependencia a nicotina" (p=0,016;
OR=2,72; IC95%=1,18-6,26) como a
"otras sustancias psicoactivas diferentes a alcohol y nicotina" (p=0,007;
OR=5,17; IC95%=1,57-17,00) se
asociaron de manera significativa
con los intentos de suicidio de letalidad más grave; mientras que los
patrones de abuso de dichas sustancias y el abuso o dependencia
a alcohol no mostraron diferencias
significativas entre los grupos (Tabla
2). En relación con otros trastornos
psiquiátricos del eje I, no se observaron diferencias significativas entre
los dos grupos. Sin embargo, se
apreció una tendencia no significati-
Tabla 1. Características demográficas de individuos con trastorno depresivo mayor según
letalidad del intento de suicidio más serio
Letalidad leve
y moderada
(n=102)
Frecuencia
(%)
19 (18,6)
Letalidad alta
y extrema
(n=38)
Frecuencia
(%)
12 (31.6)
Soltero*
70 (68,6)
28 (73,7)
Casado
27 (26,5)
Separado o divorciado
5 (4,9)
Tiene hijos
Características
OR
IC 95%
p
2,01
0,86-4,70
0,10
6 (15,8)
0,63
0,25-1,55
0,31
4 (10,5)
0,24
0,03-2,05
0,19
77 (75,5)
23 (60,5)
0,49
0,22-1,09
0,08
Vive sólo
3 (2,9)
5 (13,2)
5,00
1,13-22,06
0,02
Desempleo
21 (20,6)
12 (31,6)
1,78
0,77-4,10
0,18
Sexo masculino
Estado civil
*Categoría de referencia.
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
451
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
va a que los individuos con trastorno
por somatización, dependencia a
marihuana, dependencia a cocaína
y fobia específica tuvieran mayor
probabilidad de presentar intentos
de suicidio más letales.
El trastorno obsesivo-compulsivo sólo se encontró en el grupo de
LLM. En el eje II, no hubo diferencias significativas entre los grupos.
Hubo, sin embargo, una tendencia
a que el trastorno de personalidad
antisocial fuera más probable en
el grupo de LAE (p=0,06; OR=8,65;
IC95%=0,87-85,96). Sólo una persona recibió el diagnóstico de trastorno esquizotípico de personalidad
y se encontró en el grupo de LLM.
En la comorbilidad médica no se
encontró ninguna diferencia.
La presencia de más de un intento de suicidio en el grupo de LAE
Tabla 2. Comorbilidad de los individuos con trastorno depresivo mayor según letalidad
del intento de suicidio más serio
Letalidad
leve y
moderada
(n=102)
Frecuencia (%)
Letalidad
alta y
extrema
(n=38)
Frecuencia (%)
Distimia
Dependencia a sustancias
diferentes a alcohol y nicotina
Dependencia a alcohol
Dependencia a nicotina
Dependencia a marihuana
Dependencia a cocaína
Abuso de alcohol
Abuso de marihuana
Abuso de cocaína
Trastorno de personalidad
antisocial
Trastorno de personalidad
esquizotípica
Trastorno por somatización
Ludopatía
Trastorno de la conducta
alimentaria
Trastorno
obsesivo-compulsivo
Fobia social
Trastorno de pánico
Fobia específica
Trastornos tiroideos
Enfermedad ácido-péptica
12 (11,8)
Característica
OR
IC 95%
7 (18,4)
1,69
0,61-4,68
0,30
5 (4,9)
8 (21,1)
5,17
1,57-17,00
0,007
20 (19,6)
18 (17,6)
3 (2,9)
3 (2,9)
12 (11,8)
4 (3,9)
6 (5,9)
10 (26,3)
14 (36,8)
4 (10,5)
4 (10,5)
1 (2,6)
2 (5,3)
1 (2,6)
1,46
2,72
3,88
3,88
0,20
1,36
0,43
0,61-3,50
1,18-6,26
0,82-18,23
0,82-18,23
0,02-1,61
0,23-7,75
0,05-3,71
1 (1,0)
3 (7,9)
8,65
0,87-85,96
0,39
0,016
0,06
0,06
0,09
0,72
0,43
0,06
1 (1,0)
0 (0)
0,72
0,65-0,80
0,54
1 (1,0)
5 (4,9)
3 (7,9)
2 (5,3)
8,65
1,07
0,87-85,96
0,20-5,80
0,06
0,93
3 (2,9)
1 (2,6)
0,89
0,09-8,84
0,92
3 (2,9)
0 (0)
...
...
0,56
4 (3,9)
2 (2,0)
3 (2,9)
7 (6,9)
16 (15,7)
2
1
4
2
5
1,36
1,35
3,88
0,75
0,81
0,23-7,75
0,11-15,34
0,82-18,23
0,15-3,80
0,27-2,40
0,72
0,80
0,06
0,73
0,70
Epilepsia
5 (4,9)
3 (7,9)
1,66
0,37-7,32
0,49
Trauma encefalocraneano
grave
3 (12,7)
5 (13,2)
1,03
0,34-3,13
0,94
452
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
(5,3)
(2,6)
(10,5)
(5,3)
(13,2)
p
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
fue 2,31 veces la del grupo de LLM
(p=0,035, OR=2,31, IC95%=1,084,94,) como puede verse en la Tabla
3. Así mismo, un mayor número de
intentos de suicidio fue significativamente más alto en el grupo de
LAE (U de Mann-Whitney=1.490,50;
p=0,01). Como era de esperarse y en
correspondencia con el criterio de
nivel de letalidad médica utilizado
como diferenciador de los grupos
en comparación, las variables "método violento" y "hospitalización
en hospital general" como consecuencia del intento de suicidio más
serio fueron significativamente más
probables en el grupo de LAE. Por el
contrario, la frecuencia de hospitalización psiquiátrica tras el intento
de suicidio no mostró diferencias
significativas entre los grupos de
mayor y menor letalidad.
Tabla 3. Características del intento de suicidio en individuos con trastorno
depresivo mayor según letalidad del intento de suicidio más serio
Características
Letalidad
leve
y moderada
(n=102)
Mediana
Edad del primer
intento de suicidio
Edad del intento
más grave
Número de intentos
de suicidio
Número de intentos
que requirieron
atención médica
Características
25,00
28,00
RIC
1164
1165
Letalidad alta
y extrema
(n=38)
Estadístico U de
MannWhitney
p
Mediana
RIC
24,50
14-79
1821,00
0,58
25,50
17-79
1621,50
0,13
1,00
1-6
2,00
1-4
1490,50
0,01
1,00
0-6
1,00
1-4
1422,50
0,003
Frecuencia
(%)
Método violento
Recibió tratamiento
médico
Hospitalización en
hospital general
Hospitalización
en hospital
psiquiátrico
Intención seria
Premeditación
Impulsivo*
Frecuencia
(%)
OR
IC 95%
6 (5,9%)
11(28,9)
6,52
2,21-19,24
91 (89,2)
38 (100,0)
1,41
1,26-1,58
34 (33,3)
33 (86,8)
13,2
4,72-36,85
64 (62,7)
27 (71,1)
1,45
0,65-3,26
55 (53,9)
35 (92,1)
9,97
2,88-34,51
p
0,035
0,35
32 (31,4)
5 (13,2)
...
...
...
Algo premeditado
49 (48,09)
20 (52,6)
2,61
0,89-7,66
0,08
Cuidadosamente
premeditado
21 (20,6)
13 (34,2)
3,96
1,23-12,75
0,02
Tener más de un
intento
38 (37,3)
22 (57,9)
2,31
1,08-4,94
0,035
* Categoría de referencia.
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
453
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
En relación con otras dimensiones de la conducta suicida, reportar
una intencionalidad seria de muerte
fue casi 10 veces más probable en el
grupo de LAE (p<0,0001; OR=9,97;
IC95%=2,88-34,51), y en el mismo
grupo, la probabilidad de tener premeditación seria fue 3,96 veces la
del grupo de LLM (p=0,02; OR=3,96;
IC 95%=1,23-12,25) (Tabla 3).
Los factores vitales estresantes
ocurridos durante los seis meses previos al intento de suicidio no mostraron diferencias significativas entre los
grupos de acuerdo con la letalidad del
acto. Estos incluyeron conflicto familiar, conflicto con la pareja, conflicto
laboral, dificultades económicas,
muerte de un ser querido y diagnóstico de enfermedad grave.
Las características del TDM y
del episodio depresivo índice (el que
corresponde al intento de suicidio
más grave) se describen en las tablas 4 y 5. En relación con el TDM,
la mediana de edad al momento del
episodio depresivo índice fue significativamente menor en el grupo de
LAE (p=0,03; Me=25; RIC=10-79,)
en comparación con el grupo de
LLM (Me=29; RIC=14-64).
Aunque sin llegar a alcanzar
una p significativa, se observó que
en el grupo de mayor letalidad había
una tendencia a tener menor edad
al momento de la primera hospitalización psiquiátrica por TDM (Me=26
años) en comparación con el grupo
de menor letalidad (Me=29 años).
Otros descriptores de la severidad del
trastorno depresivo, como edad del
primer episodio depresivo, edad de
la primera consulta por depresión,
número de episodios depresivos, duración del episodio depresivo más largo, número de hospitalizaciones por
depresión, tipo de TDM, presencia de
síntomas psicóticos y curso crónico
no mostraron diferencias significativas entre los grupos (Tabla 4).
Tabla 4. Características del trastorno depresivo mayor según la letalidad
del intento de suicidio más serio
Características
Edad de inicio del primer
episodio depresivo
Edad de la primera
consulta
Número de episodios
Edad de la primera
hospitalización
Edad del episodio
depresivo índice
Duración del episodio
depresivo más grave
Número
de hospitalizaciones
Letalidad leve y
moderada
(n=102)
Mediana
RIC
Estadístico
U de MannWhitney
p
25,00
11-61
23,50
13-56
1640,00
0,16
27,50
14-62
25,50
13-68
1670,50
0,27
1,00
1-10
1,00
1-5
1862,50
0,67
29,00
14-63
26,00
14-68
1155,50
0,06
29,00
14-64
25,00
10-79
1483,00
0,03
24,00
1-624
24,00
3-364
1765,00
0,57
1,00
0-7
1,00
0-6
1583,50
0,07
*Categoría de referencia.
454
Letalidad alta y
extrema
(n=38)
Mediana
RIC
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
En la evaluación de cada uno
de los síntomas del episodio depresivo índice, de acuerdo con los
criterios del DSM-IV, el insomnio
de despertar temprano fue más
probable en el grupo de LLM en
comparación con el grupo de LAE
(p=0,01; OR=0,36; IC 95%=0,160,80). Otros síntomas del episodio
depresivo índice no mostraron
variaciones significativas entre los
grupos (Tabla 5).
Tabla 5. Características del episodio depresivo mayor índice según la letalidad
del intento de suicidio más serio
Característica
Ánimo deprimido
Irritabilidad
Ansiedad
Cambios de apetito
Disminución
Aumento
Pérdida o ganancia de peso
Aumento
Pérdida
Cambios en el hábito del sueño
Insomnio de conciliación
Insomnio de mantenimiento
Insomnio de
despertar temprano
Hipersomnia
Inquietud motora
Enlentecimiento motor
Anhedonia
Pérdida del interés
Anergia
Ideación de culpa
Ideación de minusvalía
Dificultad para concentrarse
Ideación de muerte o suicidio
Ideas delirantes
Alucinaciones
Hospitalización
Incapacidad
Tipo de trastorno depresivo
Trastorno depresivo mayor
episodio único
Trastorno depresivo mayor
episodio recidivante*
Trastorno depresivo con
síntomas psicóticos
Trastorno depresivo de curso
crónico
Letalidad
leve y
moderada
(n=102
Frecuencia
(%)
101 (99,0
Letalidad
alta y
extrema
(n=38)
Frecuencia
(%)
38 (100)
OR
IC 95%
1,37
1,24-1,52
0,54
84 (82,4)
98 (96,1)
31 (81,6)
37 (97,4)
0,94
1,51
0,36-2,49
0,16-13,95
0,91
0,71
69 (67,6)
11 (10,8)
30 (78,9)
2 (5,3)
1,59
0,66
0,58-4,33
0,11-3,86
0,36
0,65
4
21
35
31
22
(10,5)
(55,3)
(92,1)
(81,6)
(57,9)
2,51
1,68
0,72
0,53
0,57
0,61-10,24
0,75-3,74
0,17-3,07
0,19-1,50
0,26-1,24
0,19
0,20
0,66
0,23
0,15
57 (55,9)
12 (31,6)
0,36
0,16-0,80
0,01
6 (5,9)
(72,5)
(36,3)
(94,1)
(94,1)
(94,1)
(62,7)
(94,1)
(81,4)
(99,0)
(1,00)
5 (4,9)
77 (75,5)
82 (80,4)
4 (10,5)
28 (73,7)
19 (50,0)
36 (94,7)
38 (100)
35 (92,1)
27 (71,1)
35 (92,1)
31 (81,6)
36 (94,7)
2 (5,3)
4 (10,5)
30 (78,9)
36 (94,7)
1,88
1,05
1,75
1,12
1,39
0,72
1,45
0,62
1,01
0,17
5,61
2,28
1,21
4,3
0,50-7,07
0,45-2,46
0,82-3,73
0,21-5,83
1,25-1,55
0,17-3,07
0,65-3,26
0,17-3,07
0,38-2,64
0,01-2,02
0,49-63,76
0,57-8,99
0,49-2,99
0,97-19,78
0,34
0,89
0,14
0,88
0,12
0,66
0,35
0,66
0,97
0,2
0,12
0,22
0,66
0,03
65 (63,7)
26 (68,4)
0,81
0,36-1,79
0,60
37 (36,3)
12 (31,6)
6 (5,9)
4 (10,5)
1,88
0,50-7,07
0,34
14 (13,7)
8 (21,1)
1,67
0,64-4,38
0,28
47
96
91
72
6 (5,9)
(46,1)
(94,1)
(89,2)
(70,6)
74
37
96
96
96
64
96
83
101
1
p
*Categoría de referencia.
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
455
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
Tabla 6. Variables que se asocian de manera independiente con la letalidad del intento de
suicidio más serio
Variable
Coeficiente
Error
estándar
OR
IC 95%
p
1,47
0,63
4,38
1,26-5,16
0,02
-0,93
0,42
0,39
0,17-0,90
0,02
1,76
0,80
5,81
1,20-8,03
0,02
Dependencia a sustancias excepto alcohol
Insomnio de despertar
temprano
Vivir solo
En la Tabla 6 se muestran los
resultados del análisis multivariado
de regresión logística binaria para
determinar las características que
se asociaron de manera independiente con el intento de suicidio más
serio: en el grupo de LAE, "vivir solo"
fue 4,8 veces más probable que en
el grupo de LLM (p=0,02; OR=5,81;
IC95%=1,20-28,03). La posibilidad
de tener dependencia a sustancias
psicoactivas en el grupo de LAE
fue 4,38 veces la del LLM (p=0,02;
OR=4,38; IC95%=1,26-15,16). Por
otra parte, el insomnio de despertar
temprano se asoció con más probabilidad al grupo de LLM (p=0,02;
OR=0,39; IC 95%=0,17- 0,90) en
comparación con el grupo de LAE.
Discusión
El presente estudio permitió
establecer diferencias en variables
sociodemográficas y clínicas entre
sujetos con TDM de acuerdo con el
nivel de letalidad del acto suicida
más serio. Este es el primer estudio de este tipo que se realiza en
Colombia, de acuerdo con nuestro
conocimiento.
En las variables sociodemográficas, vivir solo se asoció de manera
456
significativa e independiente con
los intentos de suicidio de LAE. El
aislamiento social se ha reportado
antes como un factor predictivo
de intentos de suicidio de alta letalidad (6). Si bien la ausencia de
apoyo social, que incluye entre
otras la variable vivir solo, se ha
considerado un factor de riesgo para
suicidio, especialmente en sujetos
con trastornos del estado de ánimo
(1,31), una posible explicación para
la asociación con intentos de mayor
letalidad es que vivir en situación de
aislamiento aumenta la gravedad
de las circunstancias que rodean
al acto suicida, pues disminuye la
probabilidad de recibir ayuda y, por
lo tanto, atención temprana en una
institución de salud. Por su parte,
un estado ideoafectivo de aislamiento y desesperanza se ha asociado a
una intencionalidad suicida más
alta y a su vez esta se ha relacionado
de manera positiva con una mayor
letalidad del acto suicida (32).
Aunque algunos estudios señalan que los hombres presentan
intentos de suicidio de mayor
letalidad en comparación con las
mujeres (33), en nuestro estudio
no se encontró diferencia por sexo
entre los grupos, de acuerdo con el
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
grado de letalidad de los intentos
de suicidio. Cabe mencionar que
otros autores encuentran mayor frecuencia de mujeres con intentos de
suicidio de alta letalidad (6). Nuestros hallazgos coinciden con un
estudio reciente, en el cual en una
muestra de 203 sujetos con TDM, la
letalidad de los intentos suicidas no
mostró diferencias entre hombres
y mujeres, en comparación con lo
que ocurre en el trastorno afectivo
bipolar, en el cual el sexo masculino
se encontró asociado a intentos de
mayor letalidad (11).
Existen indicios de una alta
frecuencia de comorbilidad psiquiátrica en los casos de intentos de
suicidio de mayor letalidad. En una
muestra de 302 pacientes con intentos de suicidio de alta letalidad,
Beautrais y cols. (34) reportaron
una frecuencia de comorbilidad de
un 56,6% y señalaron además que
los sujetos con dos o más trastornos psiquiátricos tienen 86,9 veces
más riesgo de tener un intento de
suicidio grave en comparación con
sujetos sin ningún trastorno psiquiátrico.
Se reconoce, adicionalmente,
en el grupo de conductas suicidas
más serias (intentos casi letales
y suicidios consumados) una alta
frecuencia de comorbilidad entre
trastornos depresivos, dependencia a sustancias y trastornos de
personalidad del grupo B (35). De
acuerdo con lo reportado en la literatura, la presencia de comorbilidad
con trastornos por dependencia de
sustancias fue más frecuente en el
grupo de los intentos de suicidio de
mayor letalidad (36,37).
En nuestro estudio se encontró
una mayor frecuencia de "Trastorno por dependencia de sustancias
psicoactivas diferentes a alcohol y
nicotina" en el grupo de LAE y esta
variable mostró una asociación
independiente con los intentos
de mayor letalidad. Así mismo, la
dependencia a nicotina fue más
frecuente en el grupo de intentos de
LAE, sin que se llegara a configurar
como una variable con asociación
independiente. Aunque existe una
alta prevalencia de conducta suicida en los sujetos con trastornos por
abuso/dependencia de sustancias
(incluyendo la dependencia a nicotina) cuando se asocian a TDM, la
mayoría de los estudios se centran
en la influencia del alcohol, pero no
en el efecto específico de cada una
de las sustancias psicoactivas.
En el presente estudio, únicamente la "dependencia a sustancias
diferentes a alcohol y nicotina",
variable que agrupó la dependencia a cocaína y Cannabis, mostró
una asociación con intentos de alta
letalidad. Respecto a este hallazgo,
algunos autores han considerado
la posibilidad de que las diversas
sustancias psicoactivas tengan una
influencia diferente en el espectro
de conductas suicidas (38).
Los trastornos por abuso/dependencia a cocaína se han asociado con una prevalencia de ideación
suicida de 40,5% y con intentos de
suicidio de 39,2% y se encuentran
en un 14% de autopsias de suici-
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
457
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
das menores de 50 años (38). En
contraste, los trastornos por abuso
de alcohol muestran una frecuencia similar de ideación, intentos y
suicidios consumados cercana al
28,8% (39).
Así mismo, debe señalarse que
si bien en sujetos con TDM la comorbilidad con alcoholismo se ha
asociado con una mayor probabilidad de intentos de suicidio y mayor
número de conductas suicidas, los
reportes sobre su asociación con el
grado de letalidad de los actos suicidas son menos consistentes (40). Por
otra parte, existen reportes de una
mayor letalidad de los actos suicidas
en sujetos con trastornos del estado
de ánimo en casos de embriaguez
aguda con alcohol (19). Cabe la
posibilidad de que esta variable, no
medida en nuestro estudio, pueda
ser un determinante fundamental
de la asociación entre trastornos
por abuso de alcohol e intentos de
suicidio de mayor letalidad.
La mayor frecuencia de trastorno de personalidad antisocial
en el grupo de intentos de suicidio
de LAE, si bien no es estadísticamente significativa, vale la pena
considerarla, puesto que la medida
de fuerza de asociación es alta y
hay estudios previos que reportan
un incremento de la letalidad de los
intentos de suicidio en trastornos
del estado de ánimo cuando existe
comorbilidad con trastornos del
grupo B del DSM-IV (41). Este efecto
se encuentra asociado para algunos
autores a una mayor prevalencia
de dependencia a sustancias psi-
458
coactivas (21) y se propone como
mecanismo causal un incremento
de la impulsividad bajo los estados
de intoxicación aguda (37).
Sólo dos características del
TDM mostraron una diferencia
significativa entre los grupos. En
primer lugar, se observó una mediana de edad menor al momento
del episodio depresivo índice en
el grupo de intentos de suicidio
de LAE. Se ha llegado a postular
que los sujetos con TDM de inicio
temprano constituyen un subgrupo
marcado por un cuadro de mayor
severidad y mayor riesgo de intentos
de suicidio (42,43).
En nuestro estudio, sin embargo, no se encontraron diferencias en
la edad de inicio del TDM ni en otras
variables como número de episodios
depresivos o número de hospitalizaciones por depresión. Este resultado
parece mostrar que en sujetos con
historia de intentos de suicidio de
alta letalidad las conductas suicidas
tienden a iniciar de forma más temprana y, además, en correspondencia con nuestro hallazgo de mayor
número de intentos de suicidio en el
grupo de LAE, tenderían a presentarse con mayor frecuencia.
En segundo lugar, respecto a
los síntomas del episodio depresivo,
no encontramos ninguno asociado
con los intentos de suicidio de LAE.
Llama la atención que en el análisis
de regresión logística el hallazgo de
insomnio de despertar precoz fue
más frecuente en el grupo de LLM
(p=0,02; IC 95% 0,17-0,90), lo cual
no ha sido un hallazgo común en
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
otros estudios, en los cuales se ha reportado que en sujetos con TDM los
síntomas melancólicos, y entre ellos
el despertar precoz, fueron más frecuentes en los casos de intentos de
suicidio de alta letalidad (44,45).
En una muestra de 377 pacientes con TDM, el despertar precoz fue
el único síntoma que se asoció de
manera independiente con la mayor
letalidad de intentos de suicidio
en el pasado (46); sin embargo, la
población de este último estudio
estuvo constituida por sujetos de
edad mayor (mediana de edad 40,1
años) y en quienes se había excluido
abuso de sustancias psicoactivas.
Las características de la población
de este estudio hacen evidente la
heterogeneidad del diagnóstico
de TDM, de acuerdo con criterios
del DSM-IV, y probablemente sea
la explicación de la disparidad de
resultados.
Si bien la comorbilidad de TDM
con trastornos por abuso/dependencia de sustancias y trastornos
de personalidad del clúster B parece
formar un perfil clínico característico con mayor riesgo de conductas
suicidas graves, el grupo de sujetos con depresión y características
melancólicas formaría también un
perfil de mayor riesgo suicida. En el
primer grupo, la impulsividad sería
el factor de susceptibilidad subyacente asociado con alteraciones
biológicas específicas (37), mientras
en el segundo la letalidad del acto
se relacionaría más directamente
con las características del episodio
depresivo (35,47).
De ser ciertos tales supuestos,
los criterios de selección en nuestro estudio determinarían la mayor
prevalencia del primer perfil clínico:
un grupo de pacientes más jóvenes
con mayor prevalencia de rasgos
disfuncionales de personalidad del
grupo B y consumo de sustancias,
en los cuales los intentos de suicidio de alta letalidad se asocian con
dicho patrón de comorbilidad y una
historia de conductas suicidas de
inicio temprano y de mayor recurrencia y no con las características
del TDM. Debemos subrayar, sin
embargo, que el episodio depresivo
índice en muchas ocasiones no era
ni el más reciente ni el actual y,
por lo tanto, el reporte de cada uno
de los síntomas del episodio estuvo
sometido al sesgo de memoria de los
entrevistados.
En las dimensiones del acto
suicida, la intencionalidad y la
planeación se correlacionaron
positivamente con la letalidad del
acto. De manera similar a nuestros
hallazgos, la mayoría de los estudios
reportan una correlación positiva
entre estas variables; incluso llegan
a ser el principal factor asociado
en algunos estudios (13,48,49).
Sin embargo, la relación entre las
diferentes dimensiones del acto
suicida es controvertida y muchos
no encuentran una correlación entre la intencionalidad suicida y la
letalidad médica del acto (50).
La medición de la intencionalidad y planeación es difícil, entre
otras cosas, debido a la dificultad
de obtener una medición de estas
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
459
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
basada en parámetros objetivos, a
diferencia de lo que ocurre con la
letalidad. En nuestro estudio, la
intencionalidad y la planeación del
intento de suicidio fueron valoradas
con base en el reporte del paciente
y el juicio del clínico, método que
no permite descartar que una mayor letalidad del acto haya influido
en el reporte y la calificación de
estas características. En el presente estudio los resultados entre
la asociación de la letalidad de los
actos suicidas con la intencionalidad y la planeación se encuentran
marcados por limitaciones en la
medición de estas características
y no permiten emitir conclusiones
al respecto.
Como fortalezas del estudio
debe señalarse la ventaja de emplear
el DIGS como instrumento, ya que
es una entrevista semiestructurada
realizada por personal entrenado
y en la cual los diagnósticos psiquiátricos han mostrado adecuada
confiabilidad interevaluador. No
obstante, como limitaciones propias
del instrumento se encuentran la
ausencia de una valoración completa de los trastornos del eje II y la
ausencia de escalas para evaluar las
dimensiones de la conducta suicida. Con relación a este punto, debe
observarse que el evaluador tuvo
acceso en la mayoría de los casos a
la historia clínica, lo cual aumentó
la precisión en la calificación de la
letalidad médica de los intentos de
suicidio. Se trató, además, de una
muestra pequeña y de población clínica, lo cual impide extrapolar estos
460
resultados a todos los sujetos con
TDM o a la población general.
Conclusiones
El presente estudio en sujetos
con trastorno depresivo mayor identificó diferencias sociodemográficas
y clínicas significativas entre los
grupos, de acuerdo con la letalidad
del intento de suicidio más serio. A
pesar de tratarse de una muestra
constituida exclusivamente por
sujetos con TDM, las características
asociadas con el grupo de intentos
de suicidio de alta letalidad se correspondieron en gran medida con
los factores asociados a intentos
de suicidio de alta letalidad reportados en otros países, mientras
características específicas del TDM
no mostraron asociación con una
mayor letalidad del acto.
Se trata del primer trabajo de
este tipo en Colombia y son necesarios más estudios en un grupo de mayor representación de intentos de alta
letalidad que permitan reproducir los
resultados obtenidos. Sin embargo,
los presentes resultados se proponen
como hallazgos preliminares de gran
relevancia en la valoración clínica del
riesgo suicida en sujetos con trastorno depresivo mayor.
Agradecimientos
Agradecemos a los pacientes que
participaron en la investigación y a las
instituciones Hospital Universitario San
Vicente de Paúl y Clínica Psiquiátrica
Nuestra Señora del Sagrado Corazón de
Jesús.
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Harwitz D, Ravizza L. Suicide and depression. Emerg Med Clin North Am.
2000;18(2):263-71, ix.
Nock MK, Borges G, Bromet EJ, Cha
CB, Kessler RC, Lee S. Suicide and
suicidal behavior. Epidemiol Rev.
2008;30:133-54.
Oquendo MA, Malone KM, Mann JJ.
Suicide: risk factors and prevention in
refractory major depression. Depress
Anxiety. 1997;5(4):202-11.
Angst J, Angst F, Stassen HH. Suicide
risk in patients with major depressive
disorder. J Clin Psychiatry. 1999;60
Suppl 2:57-62.
Nemeroff CB, Compton MT, Berger
J. The depressed suicidal patient.
Assessment and treatment. Ann N Y
Acad Sci. 2001;932:1-23.
Beautrais AL. Suicides and serious suicide attempts: two populations or one?
Psychol Med. 2001;31(5):837-45.
Beautrais AL. Subsequent mortality in
medically serious suicide attempts: a
5 year follow-up. Aust N Z J Psychiatry.
2003;37(5):595-9.
Beautrais AL. Further suicidal behavior among medically serious suicide
attempters. Suicide Life Threat Behav.
2004;34(1):1-11.
Franke L, Uebelhack R, Muller-Oerlinghausen B. Low CSF 5-HIAA level
in high-lethality suicide attempters:
fact or artifact? Biol Psychiatry.
2002;52(4):375-6.
Pedinielli JL, Delahousse J, Chabaud B. The "lethality" of attempted
suicide. Ann Med Psychol (Paris).
1989;147(5):535-50.
Zalsman G, Braun M, Arendt M, Grunebaum MF, Sher L, Burke AK, et al. A
comparison of the medical lethality of
suicide attempts in bipolar and major
depressive disorders. Bipolar Disord.
2006;8(5 Pt 2):558-65.
Soloff PH, Fabio A, Kelly TM, Malone KM,
Mann JJ. High-lethality status in patients
with borderline personality disorder. J
Pers Disord. 2005;19(4):386-99.
Nasser EH, Overholser JC. Assessing
varying degrees of lethality in depressed adolescent suicide attempters.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Acta Psychiatr Scand. 1999;99(6):
423-31.
Mann JJ, Malone KM. Cerebrospinal
fluid amines and higher-lethality suicide attempts in depressed inpatients.
Biol Psychiatry. 1997;41(2):162-71.
Galfalvy H, Huang YY, Oquendo MA,
Currier D, Mann JJ. Increased risk of
suicide attempt in mood disorders
and TPH1 genotype. J Affect Disord.
2009;115(3):331-8.
Bolton JM, Belik SL, Enns MW, Cox
BJ, Sareen J. Exploring the correlates
of suicide attempts among individuals
with major depressive disorder: findings
from the national epidemiologic survey
on alcohol and related conditions. J Clin
Psychiatry. 2008;69(7):1139-49.
Cornelius JR, Salloum IM, Mezzich J,
Cornelius MD, Fabrega H Jr, Ehler JG,
et al. Disproportionate suicidality in
patients with comorbid major depression and alcoholism. Am J Psychiatry.
1995;152(3):358-64.
Cornelius JR, Salloum IM, Day NL,
Thase ME, Mann JJ. Patterns of suicidality and alcohol use in alcoholics
with major depression. Alcohol Clin
Exp Res. 1996;20(8):1451-5.
Sher L, Oquendo MA, Richardson-Vejlgaard R, Makhija NM, Posner K, Mann
JJ, et al. Effect of acute alcohol use on
the lethality of suicide attempts in patients with mood disorders. J Psychiatr
Res. 2009;43(10):901-5.
Shearer SL, Peters CP, Quaytman
MS, Wadman BE. Intent and lethality
of suicide attempts among female
borderline inpatients. Am J Psychiatry.
1988;145(11):1424-7.
Soloff PH, Lynch KG, Kelly TM,
Malone KM, Mann JJ. Characteristics of suicide attempts of patients
with major depressive episode and
borderline personality disorder: a
comparative study. Am J Psychiatry.
2000;157(4):601-8.
Malone KM, Haas GL, Sweeney JA,
Mann JJ. Major depression and the risk
of attempted suicide. J Affect Disord.
1995;34(3):173-85.
Malone KM, Ellis SP, Currier D, John MJ.
Platelet 5-HT2A receptor subresponsivity and lethality of attempted suicide
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
461
Aristizábal A., González A., Palacio C., García J., López C.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
in depressed in-patients. Int J Neuropsychopharmacol 2007;10(3):335-43.
Mann JJ, Malone KM, Psych MR, Sweeney JA, Brown RP, Linnoila M, et al.
Attempted suicide characteristics and
cerebrospinal fluid amine metabolites
in depressed inpatients. Neuropsychopharmacology. 1996;15(6):576-86.
Mann JJ, Malone KM, Nielsen DA,
Goldman D, Erdos J, Gelernter J.
Possible association of a polymorphism of the tryptophan hydroxylase
gene with suicidal behavior in depressed patients. Am J Psychiatry.
1997;154(10):1451-3.
Oquendo MA, Placidi GP, Malone KM,
Campbell C, Keilp J, Brodsky B, et al.
Positron emission tomography of regional brain metabolic responses to a
serotonergic challenge and lethality of
suicide attempts in major depression.
Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):14-22.
Gómez C, Rodríguez N, Bohórquez A,
Diazgranados N, Ospina M, Fernandez
C. Factores asociados al intento de
suicidio en la población colombiana.
Rev Col Psiqui. 2002;31(4):271-86.
Palacio C, García J, Diago J, Zapata
C, López G, Ortiz J, et al. Identification of suicide risk factors in Medellin,
Colombia: a case-control study of
psychological autopsy in a developing
country. Arch Suicide Res. 2007;11(3):
297-308.
Nurnberger JI Jr, Blehar MC, Kaufmann
CA, York-Cooler C, Simpson SG,
Harkavy-Friedman J, et al. Diagnostic
interview for genetic studies. Rationale,
unique features, and training. NIMH
Genetics Initiative. Arch Gen Psychiatry. 1994;51(11):849-59.
Palacio CA, García J, Arbeláez MP,
Sanchez R, Aguirre B, Garcés IC, et al.
Validation of the Diagnostic Interview
for Genetic Studies (DIGS) in Colombia. Biomédica. 2004;24(1):56-62.
Duberstein PR, Conwell Y, Conner KR,
Eberly S, Evinger JS, Caine ED. Poor
social integration and suicide: fact or
artifact? A case-control study. Psychol
Med. 2004;34(7):1331-7.
Hamdi E, Amin Y, Mattar T. Clinical correlates of intent in attempted suicide. Acta
Psychiatr Scand. 1991;83(5):406-11.
462
33. Haw C, Hawton K, Houston K, Townsend E. Correlates of relative lethality
and suicidal intent among deliberate
self-harm patients. Suicide Life Threat
Behav. 2003;33(4):353-64.
34. Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT,
Fergusson DM, Deavoll BJ, Nightingale SK. Prevalence and comorbidity of mental disorders in persons
making serious suicide attempts: a
case-control study. Am J Psychiatry.
1996;153(8):1009-14.
35. Lecrubier Y. The influence of comorbidity on the prevalence of suicidal behaviour. Eur Psychiatry. 2001;16(7):395-9.
36. Davis L, Uezato A, Newell JM, Frazier
E. Major depression and comorbid
substance use disorders. Curr Opin
Psychiatry. 2008;21(1):14-8.
37. Dougherty DM, Mathias CW, Marsh
DM, Moeller FG, Swann AC. Suicidal
behaviors and drug abuse: impulsivity
and its assessment. Drug Alcohol Depend. 2004;76 Suppl:S93-S105.
38. Garlow SJ, Purselle D, D'Orio B. Cocaine
use disorders and suicidal ideation. Drug
Alcohol Depend. 2003;70(1):101-4.
39. Roy A. Characteristics of cocaine-dependent patients who attempt suicide.
Am J Psychiatry. 2001;158(8):1215-9.
40. Sher L, Stanley BH, Harkavy-Friedman
JM, Carballo JJ, Arendt M, Brent DA,
et al. Depressed patients with co-occurring alcohol use disorders: a unique
patient population. J Clin Psychiatry.
2008;69(6):907-15.
41. Friedman RC, Aronoff MS, Clarkin
JF, Corn R, Hurt SW. History of suicidal behavior in depressed borderline inpatients. Am J Psychiatry.
1983;140(8):1023-6.
42. Gibb BE, Andover MS, Miller IW.
Depressive characteristics of adult
psychiatric inpatients with a history of multiple versus one or no
suicide attempts. Depress Anxiety.
2009;26(6):568-74.
43. Malone KM, Haas GL, Sweeney JA,
Mann JJ. Major depression and the risk
of attempted suicide. J Affect Disord.
1995;34(3):173-85.
44. Agargun MY, Kara H, Solmaz M. Sleep
disturbances and suicidal behavior in
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
Factores asociados a letalidad de intentos de suicidio en sujetos con trastorno depresivo mayor
patients with major depression. J Clin
Psychiatry. 1997;58(6):249-51.
45. Agargun MY, Besiroglu L, Cilli AS,
Gulec M, Aydin A, Inci R, et al. Nightmares, suicide attempts, and melancholic features in patients with unipolar
major depression. J Affect Disord.
2007;98(3):267-70.
46. Grunebaum MF, Galfalvy HC, Oquendo
MA, Burke AK, Mann JJ. Melancholia
and the probability and lethality of
suicide attempts. Br J Psychiatry.
2004;184:534-5.
47. van Praag HM, Plutchik R. Depression
type and depression severity in relation to risk of violent suicide attempt.
Psychiatry Res. 1984;12(4):333-8.
48. Dombrovski AY, Szanto K, Duberstein
P, Conner KR, Houck PR, Conwell Y.
Sex differences in correlates of suicide
attempt lethality in late life. Am J Geriatr
Psychiatry. 2008;16(11):905-13.
49. Nakagawa A, Grunebaum MF, Oquendo MA, Burke AK, Kashima H, Mann
JJ. Clinical correlates of planned,
more lethal suicide attempts in major
depressive disorder. J Affect Disord.
2009;112(1-3):237-42.
50. Plutchik R, van Praag HM, Picard S,
Conte HR, Korn M. Is there a relation between the seriousness of suicidal intent
and the lethality of the suicide attempt?
Psychiatry Res 1989;27(1):71-9.
Conflictos de interés: los autores manifestamos que no
tenemos ningún conflicto de interés en este artículo.
Recibido para evaluación: 12 de mayo del 2009
Aprobado para publicación: 8 de agosto del 2009
Correspondencia
Carlos López Jaramillo
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Calle 67 No. 53-108
Medellín, Colombia
carloslopez@une.net.co
Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 3 / 2009
463
IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.
