La esquizofrenia tardía.

RESUMEN

[ABSTRACT] Late onset schizophrenia is a controversial medical diagnosis. Although schizophrenia is generally regarded as an illness with onset in late adolescence or early adult life, a sizeable minority of patients first become ill in middle or old age. However, inconsistencies in diagnostic systems and nomenclature, coupled with a tendency among most schizophrenia researchers to ascribe late-onset psychoses to organic factors, have led to such cases occupying an ambiguous position in relation to schizophrenia. The clinical presentation of such patients shows some differences from patients with early-onset disease, particularly in having a lower prevalence of premorbid dysfunction, negative symptoms and formal thought disorder. The longitudinal course is variable, possibly a reflection of aetiological heterogeneity. Atypical antipsychotic agents ? risperidona, olanzapina, quetiapina - would appear to have significant benefits in the treatment of this group of patients, given the particular vulnerability of the elderly to extrapyramidal adverse effects, notably tardive dyskinesia. Overall, there is limited progress in our understanding of the clinical presentation, nosology, risk factors, pathophysiology and management of older adults with late onset schizophrenia, which remains a poorly understood and under-researched area of Psychiatry.La esquizofrenia tardía es una categoría diagnóstica controvertida. Aunque se considera que la esquizofrenia es una enfermedad de la adolescencia tardía o el inicio de la madurez, una proporción no desdeñable de pacientes presentan la enfermedad por primera vez en la etapa final de la vida. Sin embargo, las incongruencias de los sistemas de nomenclatura y diagnóstico, unido a una tendencia a relacionar las psicosis tardías con factores orgánicos, han dado lugar a que existan dudas sobre la conexión de estos casos con la esquizofrenia. La presentación clínica de la esquizofrenia de inicio tardío es diferente a la de inicio temprano, especialmente por la falta de disfunción premórbida, y la menor presencia de síntomas negativos y trastornos del pensamiento. Asimismo, el curso de la esquizofrenia tardía es variable, lo que puede reflejar una diversidad etiogénica. Los fármacos antipsicóticos atípicos ? como risperidona, olanzapina y quetiapina - pueden ser útiles en este tipo de pacientes, especialmente por la baja prevalencia de efectos adversos de tipo extrapiramidal como la discinesia tardía, a los que la población anciana es más sensible. En conjunto, es notable el escaso progreso en el conocimiento de la presentación clínica, nosología, factores de riesgo, fisiopatología y manejo clínico, y la esquizofrenia de inicio tardío continúa siendo un área poco conocida e investigada de la Psiquiatría.