Mozos Ansorena A. Psiquiatria.com. 2012; 16:15.
http://hdl.handle.net/10401/5477
Artículo original
Movimientos sacádicos y esquizofrenia: un estudio de la
utilidad del test A-DEM
Saccadic movements and schizophrenia: A study of the usefulness of A-DEM test
Alfonso Mozos Ansorena1, Julio Brenlla González2, Mario Páramo Fernández3,
Manuela Pérez García4, Eduardo Paz Silva5; Ramón Ramos Ríos6.
Resumen
INTRODUCCIÓN: Múltiples estudios señalan una posible relación entre la presencia de
esquizofrenia, la alteración de los movimientos oculares sacádicos y un déficit atencional, siendo
la base neurobiológica de estos trastornos la hipofrontalidad. El presente estudio trata de
verificar las diferencias de los movimientos sacádicos y del tipo atencional (prosexia) entre una
población normal y pacientes esquizofrénicos, empleando para ello los Test A-DEM y Digit
Symbol. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio caso-control en base al sexo y la edad. Elaborado con
30 personas, 15 de las cuales, correspondían a todos los pacientes esquizofrénicos ingresados en
una Unidad de Rehabilitación en Enero del 2009 (13 hombres, 2 mujeres). Todos los miembros
de la muestra tenían una agudeza visual 20/20. RESULTADOS: Un 87% de los pacientes
esquizofrénicos se caracterizan por tener hipoprosexia, frente al 87% de los controles que tienen
un nivel de atención normal o incluso por encima de la media. En el A-DEM vertical el tiempo
medio es de 44.37 segundos en el grupo control, frente a los 59.54 segundos en la muestra de
pacientes. Respecto al A-DEM horizontal se obtiene una puntuación media de 47.07 segundos
en el grupo control, frente a los 60.68 segundos en el grupo de pacientes, diferencias
estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: Los pacientes esquizofrénicos presentan unos
movimientos sacádicos más lentos y un marcado déficit atencional respecto a la población
normal. La utilización del instrumento A-DEM para la valoración de los movimientos sacádicos
en esquizofrénicos es útil por lo que aconsejamos su uso como marcador de hipofrontalidad.
Palabras claves: Esquizofrenia, movimientos sacádicos, atención, test A-DEM.
Abstract
INTRODUCTION: Many studies have shown a possible link between the presence of
schizophrenia, impaired saccadic eye movements and an attention deficit. Hypofrontality is the
neurobiological basis of these disorders. The present study attempts to verify the differences of
saccadic movements and attention type (prosexia) between normal and schizophrenic subjects,
employing the A-DEM test and the Symbol Digit Test. MATERIAL AND METHOD: A casecontrol study, matched by age and sex, of 30 people, 15 of which, corresponded to all
schizophrenic patients admitted to a Psychiatric Rehabilitation Ward in January 2009 (13 men,
2 women). All case and control participants had visual acuity of 20/20. RESULTS: 87 percent of
schizophrenic patients have an attention deficit compared with 87 percent of controls that have
a normal attention or even over the average. The average time of vertical A-DEM test is 44.37
seconds in control group compared with 59.54 seconds in the sample of patients. Regarding the
horizontal A-DEM test obtained an average score of 47.07 seconds in control group versus 60.68
seconds in the group of patients. The differences observed were statistically significant.
CONCLUSIONS: Schizophrenic patients have slower saccadic eye movements and a marked
Psiquiatria.com ISSN: 1137-3148
© 2012 Mozos Ansorena A, Brenlla González J, Páramo Fernández M, Pérez García M, Paz Silva E, Ramos Ríos E.
Mozos Ansorena A. Psiquiatria.com. 2012; 16:15.
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attentional deficit compared with the normal population. The use of A-DEM test for the
evaluation of saccadic movements in schizophrenics is useful, so we advise its use as a marker of
hypofrontality.
Keywords: Schizophrenia, saccadic movements, attention, A-DEM test.
Recibido: 11/10/2011 Aceptado: 08/03/2012 Publicado: 19/03/2012
* Correspondencia: alfonsoansorena@yahoo.es
1y3 Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Conxo.
2 Unidad de Salud Mental I de Santiago de Compostela.
4 Unidad de Salud Mental VI de Santiago de Compostela.
5y6 Unidad de Rehabilitación Psicosocial del Hospital Psiquiátrico de Conxo. Complejo Hospitalario
Universitario Santiago de Compostela.
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Introducción
La esquizofrenia es una enfermedad incapacitante y devastadora, que afecta
aproximadamente al 1% de la población mundial. Múltiples estudios señalan una posible
relación entre la presencia de esquizofrenia y las alteraciones de los movimientos oculares
sacádicos1 y antisacádicos2, siendo teóricamente la base neurobiológica de ambos trastornos la
hipofrontalidad. Así los resultados de estudios con Resonancia Nuclear Magnética funcional
(RNMf) concluyen una menor actividad en la corteza prefrontal dorsolateral y en tálamo,
durante la ejecución de los movimientos sacádicos3, y asocian una alteración de los movimientos
sacádicos con atrofia frontal y lesiones frontales derechas4. Las alteraciones en las sacadas
oculares son independientes de la sintomatología psicótica positiva y negativa así como del uso
de psicofármacos5. También se encuentra una alteración de los movimientos sacádicos y
antisacádicos en los familiares de pacientes esquizofrénicos, postulando la existencia de
un genotipo común6.
Las alteraciones encontradas en los diferentes estudios que abordan los movimientos
oculares en pacientes con esquizofrenia frente a controles normales incluyen: a) Movimientos
oculares más dismétricos7. b) Alteración en el inicio y la ejecución de los sacádicos
proposicionales sin blanco8. c) El tiempo y el número de fijaciones visuales evaluado
mediante pruebas con figuras geométricas e ilustración de narraciones es mayor en
pacientes esquizofrénicos9. d) Valores de latencia de los movimientos sacádicos y
antisacádicos significativamente superiores10.
Asimismo, en los pacientes esquizofrénicos, se produce una anormal activación
prefrontal que conlleva a un déficit atencional. Diversos test neuropsicológicos se han empleado
para evaluar la capacidad atencional en la esquizofrenia, entre ellos se encuentra el Symbol Digit
Test con el cual se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el nivel
atencional de la esquizofrenia11.
El presente estudio trata de verificar las diferencias en los movimientos sacádicos y tipo
de atención (prosexia) entre una población normal y pacientes esquizofrénicos. Para ello
utilizamos el Test A-DEM y el Digit Symbol Test, con el fin de evaluar la utilidad de ambos test
como marcadores clínicos de la esquizofrenia.
Material y método
En esta investigación la muestra la configuraron 30 personas, de las cuales 15,
correspondían a todos los pacientes esquizofrénicos ingresados en enero del 2009 en la Unidad
de Rehabilitación Psicosocial del Hospital Psiquiátrico de Conxo (13 hombres y 2 mujeres). Los
15 del grupo control se seleccionaron aleatoriamente entre personal sanitario sano desde el
punto de vista psiquiátrico, siendo el diseño del estudio de caso-control en base al sexo y la
edad, con el objetivo de que casos y controles fuesen lo más similares posibles, disminuyendo así
el error del estudio y el efecto de factores de confusión. Como criterio de exclusión en el grupo
de investigación se utilizó la edad, así se excluyeron los menores de 15 años y mayores de 65.
Todos los miembros de la muestra tenían una agudeza visual 20/20. Para la recogida de datos se
elaboró un cuestionario had-hoc, estructurado en los apartados: 1) Indicadores
sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, convivencia, estudios y actividad laboral) 2)
Indicadores clínicos (años de evolución de la enfermedad esquizofrénica, días de ingreso,
tratamiento recibido en unidades clorpromazina12,13. 3) Batería A-DEM. En 2003 Andrés Gené,
Optometrista del Departamento de Óptica de la Unidad de Valencia, y sus colaboradores,
desarrollaron un test, para evaluar los movimientos sacádicos en adultos, lo denominaron A-
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DEM. Gené y cols.14,15 administraron esta versión modificada del DEM, a 520 sujetos de habla
española con una edad comprendida entre los 14 y 68 años. Los sujetos eran sanos, sin
enfermedad neurológica u ocular. El test se basa en tres subpruebas: dos de lectura de números
en columnas verticales V1 (40 dígitos) y V2 (40 dígitos) y uno de lectura de números en
horizontal H (80 dígitos). Existe una plantilla para que el examinador controle el tiempo y los
errores. Ajustaron el tiempo horizontal en función de los errores y calcularon una ratio. Ratio=
Haj/V. V=V1+V2. Haj= tiempo en segundos x 80 / (80-o+a). Publicaron unas tablas para la
estandarización de los tiempos verticales, horizontales y ratio para cada grupo de edad con su
desviación estándar. También publicaron unas gráficas en las que indicaban que a mayor edad
mayor tiempo tanto vertical como horizontal y que no había diferencias significativas en el ratio
intergrupos. Hasta la fecha, se ha utilizado para el estudio de los movimientos sacádicos en
adultos, sin ser referenciado por ningún autor, para la valoración de las alteraciones oculares en
pacientes esquizofrénicos. 4) Symbol Digit Test (Test de dígitos y números). Es un test creado
por Smith16. La clave del test contiene 9 símbolos emparejados con los 9 dígitos. Con esta clave
delante de él, el sujeto tiene un minuto y medio para llenar tantos números como pueda bajo los
símbolos en la hoja de respuesta. Las respuestas pueden ser escritas u orales. Existe una tabla de
validación de los resultados en función de la edad y de la escolaridad media. 5) Cuestionario
psicopatológico BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) diseñado por Overall y Gorham17.
Como variables dependientes en el presente estudio se utilizaron las puntuaciones
directas en los test A-DEM vertical y horizontal, y Symbol digit como variables cuantitativas y
como cualitativa la variable atencional, categorizada en hipoprosexia, normoprosexia e
hiperprosexia en función de la tabla de validación del symbol digit test18. El resto de las
variables sociodemográficas y clínicas se utilizaron como variables independientes, siendo
únicamente continuas las puntuaciones en edad cronológica y en el BPRS. Se realiza estadística
descriptiva en el grupo de variables continuas, cruzándose posteriormente con el sexo y en
grupo control e investigación, utilizándose el análisis de la varianza como estadístico de
significatividad. La variable cualitativa atencional se cruza igualmente con sexo y grupo control
e investigación utilizándose el chi cuadrado de Pearson como estadístico de significatividad. Se
realiza el índice de correlación de Spearman entre las variables dependientes continuas.
Resultados
En relación al perfil sociodemográfico no se hallaron diferencias estadísticamente
significativas en la edad ni en el sexo, al ser las variables por la que se seleccionaron los
controles, siendo la edad media global de 39.47 años. Sin embargo en el resto de las variables:
estado civil, convivencia, nivel de estudios y actividad laboral las diferencias fueron
estadísticamente significativas tras el chi-cuadrado realizado (p<0,0001) (Tabla 1).
Los pacientes presentan un tiempo medio de ingreso de 898,94 días (12-4052); con
20,6 (6-34) años de evolución de promedio, y en relación al tratamiento recibido en el momento
actual en unidades clorpromazina un promedio de 1178,43 (267-2000).
En la muestra predomina el Síndrome negativo (n=10) frente al positivo (n=5),
existiendo diferencias entre las medias de las puntuaciones directas BPRS en los pacientes con
síndrome negativo y positivo (Tabla 2), siendo superiores en el positivo que en el negativo (51,6
versus 39,3), estas diferencias son estadísticamente significativas tras el análisis de la varianza
realizado, obteniéndose un valor F de 9,48 para un nivel de significatividad p=.001.
Respecto a las variables objeto del presente estudio se obtienen como resultados los
siguientes:
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1.-Un 87% de los pacientes esquizofrénicos se caracterizan por tener una atención
hipoproséxica, frente al 87% de los controles que tienen un nivel de atención normal o incluso
por encima de la media (Figura 1). Las diferencias obtenidas entre el grupo control y de
pacientes en el Symbol Digit Test son estadísticamente significativas tras el chi- cuadrado
realizado (p< 0,0001).
2.- Resultados obtenidos en las puntuaciones medias de las variables A-DEM
VERTICAL/segundos, A-DEM HORIZONTAL/segundos y A-DEM RATIO (Tabla 3). En el ADEM vertical el tiempo medio es de 44.37 segundos en el grupo control, frente a los 59.54
segundos en la muestra de pacientes. Respecto al A-DEM horizontal se obtiene una puntuación
media de 47.07 segundos en el grupo control, frente a los 60.68 segundos obtenido en el grupo
de pacientes. Las diferencias entre medias entre el grupo control y de pacientes en el A-DEM
VERTICAL Y HORIZONTAL son estadísticamente significativas, tras el análisis de la varianza
realizado (p<0.0001).
3.- Los resultados del Test A-DEM VERTICAL Y HORIZONTAL en relación con la
sintomatología psicótica y la atención (Figura 2), indican que pese a existir diferencias en los
promedios de las variables, estos no son estadísticamente significativos.
4. Los resultados más sobresalientes del índice de correlación entre las variables
cuantitativas (socioclínicas y dependientes) nos muestran (Tabla 4): a) Relación negativa entre
los años de evolución de la enfermedad y el Test A-DEM HORIZONTAL, que indican que a
mayor tiempo de evolución de la enfermedad, peores son los resultados obtenidos en los
tiempos de los movimientos oculares horizontales. Siendo el resultado -.558 para un nivel de
significatividad p=0.031. b) Relación positiva entre los Test A-DEM VERTICAL y A-DEM
HORIZONTAL, que nos indica que aquellos pacientes que tienen alterados los movimientos
horizontales también tienen alterados los verticales. Siendo el resultado .853 para un nivel de
significatividad p=0.000. c) Relación negativa entre el Symbol Digit Test y el Test A-DEM
VERTICAL, lo que nos indica que a mayor tiempo en el test vertical peor son los resultados en el
test de atención. Siendo el resultado de -.534 para un nivel de significatividad p=0.04.
Discusión
Los resultados obtenidos en nuestra investigación siguen la línea de los estudios relacionados
revisados. Así diversos autores han empleado el Symbol digit test para el estudio de la atención
en la esquizofrenia, obteniendo como resultado una hipoprosexia, que relacionan con la
hipofrontalidad de estos pacientes19,20, y en concreto una anormal activación prefrontal21. En
esta dirección se encuentran los resultados obtenidos en las variables que evalúan los
movimientos sacádicos (A-DEM horizontal y vertical). Así, tanto en los movimientos verticales
como en los horizontales los pacientes esquizofrénicos tardan más segundos que el grupo
control, resultados en la línea de los obtenidos por Picard HJ y cols¡Error! Marcador no definido.,
Ettinger U y cols¡Error! Marcador no definido. y Pinzón-Amado y cols10. FukumotoMotoshita M. y cols¡Error! Marcador no definido. defienden que la base de la alteración en estos
movimientos es una disfunción neurobiológica fronto-estriada-tálamo-cortical asociada con la
función de control motor en los esquizofrénicos. Al igual que en nuestro estudio se ha objetivado
que las alteraciones en las sacadas oculares eran independientes de la sintomatología psicótica
positiva y negativa así como de los psicofármacos5. Nuestros resultados que correlacionan
negativamente la atención y la velocidad de los movimientos sacádicos apoyan los resultados de
otros estudios publicados, sugiriendo que dichos movimientos pueden considerarse como un
índice de hipofrontalidad10,22.
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Conclusiones
La elaboración del presente trabajo nos permite emitir las siguientes conclusiones respecto a los
pacientes esquizofrénicos ingresados en una Unidad de Rehabilitación Psicosocial:
1.
Los pacientes esquizofrénicos presentan unos movimientos
horizontales como verticales más lentos que las personas normales.
sacádicos
tanto
2. Los pacientes esquizofrénicos presentan un marcado déficit de atención respecto a la
población normal.
3. No existen diferencias en relación a movimientos sacádicos y niveles de atención entre
los pacientes con síndrome positivo y síndrome negativo evaluado con el BPRS.
4. Nuestros resultados siguen la línea de las teorías que indican la presencia de un patrón
de hipofrontalidad en la esquizofrenia.
5.
La utilización del instrumento A-DEM para la valoración de los movimientos sacádicos
en esquizofrénicos es útil por lo que aconsejamos su uso como marcador de
hipofrontalidad.
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http://hdl.handle.net/10401/5477
Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Mozos Ansorena A, Brenlla González J, Páramo Fernández M, Pérez García M, Paz Silva E,
Ramos Ríos E. Movimientos sacádicos y esquizofrenia: un estudio de la utilidad del test A-DEM.
Psiquiatria.com [Internet]. 2012 [citado 19 Mar 2012];16:15. Disponible en:
http://hdl.handle.net/10401/5477
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